护理因素对牙槽突裂植骨修复术中植骨效果的影响

陈苏明

护理因素对牙槽突裂植骨修复术中植骨效果的影响

陈苏明①

目的：探讨在牙槽突裂植骨修复术中护理因素对植骨效果的影响。方法：从笔者所在医院口腔科的临床病例中选取单侧牙槽突裂患者30例，按患者对临床护理的满意度分为很满意(A组)、满意(B组)、一般(C组)三组，每组10例。应用CT扫描及Matlab 7.0软件计算植骨前和植骨后3个月的牙槽突裂空隙体积和所植入骨的体积，并计算术前、术后体积比。结果：A、B、C三组植骨后3个月骨桥的体积和植骨前牙槽突裂隙的体积比分别为92.8%、71.4%、57.0%，三组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论：临床护理质量可影响牙槽突裂植骨修复术的植骨效果，优质的护理对植骨成功必不可少。

牙槽突裂； 髂骨移植； 护理

唇腭裂是人类最常见的先天性发育畸形之一，其发病率 为1/500~1/1000；在我国，非综合征性唇腭裂的发病率约为1.82‰[1]。先天性牙槽突裂是唇腭裂常见的伴发畸形，通常可以导致口腔形态和功能异常以及面部整体发育不协调。修复牙槽突畸形，恢复上颌骨结构的完整性、连续性和稳定性，有助于矫正患侧鼻底塌陷及修复唇侧口鼻腔瘘，恢复口腔的正常形态和功能，为尖牙的萌出和正畸牙移动提供骨支持[2]。因此，牙槽突裂修复术是唇腭裂序列治疗中极为重要的组成部分。然而，手术成功与否不仅取决于医生的水平、患者身体状况，还与护理因素密切相关。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在医院口腔科2012年1月-2012年3月牙槽突裂患者30例，均为单侧牙槽突裂，其中男18例，女12例，年龄11~18岁。按患者对临床护理的满意度分为很满意(A组)、满意(B组)、一般(C组)三组，每组10例。

1.2 方法 采用日本MorⅠta公司三维多影像微型CT。术前拍摄牙CT，计算牙槽突裂隙体积，测量范围为牙槽嵴顶至鼻底的骨质缺损区，并将牙CT所提供的数据结合Matlab 7.0软件测量缺损体积[3]。后均在全麻+气管插管下行自体髂骨骨松质移植修复牙槽突裂。3个月后，再次做CT，测量骨桥的体积。

2 结果

30例患者手术均顺利完成，伤口Ⅰ期愈合，痊愈出院。术前牙槽及术后存活骨体积及其比值见表1。

表1 术前牙槽及术后存活骨体积及其比值

3 讨论

3.1 护理工作质量可直接影响牙槽突裂植骨修复术中植骨效果 目前评价牙槽突裂植骨疗效主要凭借上领前部咬合片。牙槽突裂植骨效果评价的临床分级标准一般以Bergland牙槽突裂植骨分级标准进行评价。即Ⅰ型裂隙部位植入骨高度与健侧相同或基本相同。Ⅱ型裂隙部位植入骨高度为健侧正常高度的3/4以上，Ⅲ型裂隙部位植入骨高度为健侧正常高度的3/4以下。其基础为存活骨的体积是否能填补牙槽突裂，因此术后存活骨的体积与术前牙槽突裂体积的比值可代表植骨效果。另一方面，患者对护理过程的满意度可在一定程度上代表护理工作质量。本研究发现，患者对护理过程的满意度与植骨效果呈正相关，患者对护理过程很满意、满意、一般评价的三组患者，术后3个月存活骨与术前牙槽突裂体积的比值分别达92.8%、71.4%、57.0%，三组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。由此，护理工作质量可直接影响牙槽突裂植骨修复术中植骨效果。

3.2 牙槽突裂植骨修复术中的护理内容

3.2.1 术前护理 包括心理护理、口腔护理和皮肤护理。术前宣教指导，帮助患者了解牙槽突裂修复的重要性，树立恢复理想面形及完整牙列的信心；经济及复诊条件适宜者可给予术前正畸治疗；完善各项术前检查，术前资料收集存档，据情况选择局麻或全麻方法施行手术；此外，手术前要有良好的口腔卫生，这是进行手术的基本条件，术前2 d行口腔洁治，口周及口鼻腔清洁，每天3次刷牙，漱口水漱口。术前可常规应用抗生素，并积极治疗原有的病灶牙，对提高植骨手术成功率有很大帮助。需髂骨取骨患者应提前做好术区备皮工作。另外，入院进行口腔卫生指导也非常重要。护理人员应当指导患者正确的刷牙方法和漱口液的使用，如术前2~3 d用西吡氯胺含漱液，4次/d，术前1日由责任护士带患者到牙周科进行全口牙周洁治，可预防和减少感染发生。此外，护理人员还需观察患者面部、四肢及髂骨取骨区有无湿疹、瘢痕，指导患者做好个人清洁卫生，术前1日备皮，髂骨区备皮后用75%酒精擦拭，用无菌巾包裹直至手术中打开。

3.2.2 术后护理 包括呼吸道护理、口腔护理、饮食护理和出院指导。呼吸道护理时应让患者去枕平卧，头偏向一侧6~8 h，术后24 h严密观察生命体征，保持呼吸道通畅，避免误吸，观察口内伤口渗血情况，及时清除口腔内分泌物。伤口护理时应让患者绝对卧床休息，取髂侧制动1周，取骨区用沙袋压迫3~4 d，小腿处垫软枕头，促进下肢静脉回流，髂骨取骨术后，患者疼痛不适，下床不便，护理人员应关心、体贴患者，按摩皮肤及骨突处，防止褥疮发生。术后口腔护理从术后24 h开始，每日2次用注射器抽取生理盐水冲洗伤口及残留于牙缝之间的食物残渣，同时督促患者餐后用漱口水漱口，保持口腔清洁卫生，降低伤口感染率。牙槽突裂植骨术后，因考虑口腔内特殊需求，还应当指导患者及家属准备流质食物，如牛奶、各种汤类。少量多餐，按时进食，保证营养成分的摄入，有利于伤口愈合。此外，还应当嘱咐患者出院后注意补充营养，1个月内进食流质及半流质食物，勿咬硬物、碰撞。保持口腔清洁，1个月后可进行语音训练，用普通话交流，矫正不正确吐字。凡取骨患者出院后应避免剧烈运动及重体力劳动，防止伤口裂开，继发感染，嘱患者定期来院复查，不适随诊。

牙槽突裂骨移植成功的关键在于植骨床封闭的优劣，软组织张力的大小，除了手术操作需有丰富的临床经验外，高质量的临床口腔护理，可减少植骨区的感染，是植骨术成功的重要因素之一;科学的临床心理护理，可取得患者的理解和配合，使手术过程得以顺利进行，为患者树立了早日康复的信心，促使术后患者积极的配合康复治疗，提高了患者随诊依从性，使临床远期疗效的观察及牙槽突裂植骨术后的序列治疗开展成为可能。

[1] 曾飞煌，潘晓岗，钱玉芬.牙槽突裂骨移植稳定性的研究进展[J].中国口腔颌面外科杂志，2008，6(2):146-149.

[2] 吴军，王国民，钱玉芬.牙槽突裂植骨术后的植骨效果评价[J].华西口腔医学杂志，2008，26(3):284-286.

[3] 佘小明，张倩，姚玉红.牙槽突裂植骨修复术与护理[J].护士进修杂志，2007，22(20):1868-1869.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.030

①长沙市口腔医院 湖南 长沙 410000

陈苏明

2012-07-06) (本文编辑：李静)