腹腔镜在18例小儿急性结肠穿孔中的应用分析

李良奇

腹腔镜在18例小儿急性结肠穿孔中的应用分析

李良奇①

目的：对腹腔镜在小儿急性结肠穿孔中的应用进行评价分析。方法：回顾性分析18例急性结肠穿孔患儿的资料，分为开放手术组和腹腔镜手术组，对两组患儿年龄、体重、C反映蛋白、穿孔数目、手术时间、手术并发症进行描述并比较分析。结果：两组患儿年龄、体重、C反映蛋白、穿孔数目、手术时间、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，腹腔镜手术组中1例吻合口瘘，1例尿路感染，而开放手术组伤口感染、肠粘连的发生率高于腹腔镜手术组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：腹腔镜在小儿急性结肠穿孔治疗中的应用是可行安全的。

腹腔镜； 急诊手术； 小儿； 结肠穿孔

结肠穿孔是小儿消化道穿孔的常见部位，多继发于感染性肠炎、肠套叠等，一经诊断即需要急诊手术治疗，常规为开腹手术，相关的腹腔镜手术文献少有报道。腹腔镜手术在小儿良性结肠病变的治疗已逐渐被接受[1-4]，但只用于平诊手术，而在成人普外科，已被证实为一种安全的手术方法[5-6]。本研究目的即对腹腔镜在小儿急性结肠穿孔治疗中的应用进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2006年1月-2011年10月急性结肠穿孔患儿18例。其中，女10例，男8例，平均年龄(2.4±1.2)岁，体重(12.6±3.9) kg。患儿既往无手术史和外伤史。临床表现：腹胀11例，呕吐8例，发热11例，腹泻8例，血便6例，X线气腹征9例。18例患儿分别进行开放手术和腹腔镜手术，根据肠管炎症情况和清洁度不同，行肠修补、结肠切除术、肠吻合或肠造口术，术后半年行关瘘术。在腹腔镜手术中，使用5 mm Troca和30°镜，用超声刀分离肠系膜，所有吻合使用腔镜下手工吻合。开放手术组男3例，女6例，平均年龄2.7岁，其中5人为单发穿孔，4人为多发穿孔。腹腔镜手术组男4例，女5例，平均年龄3.5岁。两组一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组临床资料比较

1.2 方法 对患儿的年龄、体重、术前C反应蛋白(CRP)、穿孔数目、手术时间、住院时间、手术并发症进行统计描述。

1.3 统计学处理 使用SPSS 17.0进行统计学处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用字检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

开放手术组术前CRP平均值为(232.7±177.3) mg/L。平均手术时间为(194.4±49.0) min。住院时间为(19.0±9.7) d。术后并发症主要为伤口感染4例，切口疝1例，肠粘连4例，尿路感染1例。腹腔镜手术组术前CRP均值为(256.0±169.5)mg/L，平均手术时间为(271.0±157.6) min。住院时间为(15.2±6.3) d。两组术前CRP、穿孔数目、手术时间、住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。6例单发穿孔患儿中，1例行结肠修补手术，5例行肠切除肠吻合术，3例多发穿孔病例行肠切除、回肠造瘘术。无死亡病例，术后并发症包括尿路感染1例，吻合口瘘1例。两组伤口感染及肠癌粘连的发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、3。

表2 两组临床资料比较

表3 两组术后并发症比较 例

3 讨论

结肠穿孔是小儿消化道急性穿孔疾病中常见的部位，在发达国家，结肠穿孔多继发于炎性肠病[7]。在我国常见于胎粪性腹膜炎、坏死性小肠结肠炎、肠套叠等。腹腔镜已经在小儿普外的许多结肠良性疾病中得到应用[1-4]，但未广泛用于急诊手术。在成人中已有急诊腹腔镜手术用于细菌感染性结肠穿孔的相关报道[5-6]。本组病例中肠穿孔皆继发于细菌性感染。

在本组病例中，腹腔镜手术未出现伤口感染和切口疝，腹腔镜组大多数的病例都可以进行安全的修补术或者肠切除+肠吻合术，3例进行回肠造瘘术。一般认为在结肠吻合术中，主要预防的术后并发症是吻合口瘘，它的发生与粪便污染和局部脓肿有关，肠管水肿和炎症也可以导致吻合口瘘。不过该腹腔镜组中仅有1例吻合口瘘，其发生率较低。因此，在对小儿结肠穿孔进行急诊腹腔镜手术，存在可行性和安全性。患儿的选择和腹腔镜操作的熟练程度、医师的偏倚因素，该术式适用于发病时间较短，一般情况较好的患儿。

腹腔镜下肠吻合的方式主要包括体外切除吻合、体内器械吻合和体内手工吻合。体内吻合法后肠蠕动功能恢复比体外吻合法更快[8]，器械吻合不适用于急诊手术，所以该组病例全部进行体内手工吻合。

笔者认为，对一般情况较好的结肠穿孔患儿，实施急诊腹腔镜手术是可行而且安全的，单发穿孔，可行肠修补术或肠切除、肠吻合术，可进行腔镜下手工吻合，术后并发症较小，但是可以避免。术中探查发现多发穿孔的病例，应该中转开放手术。

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Laparoscopy in 18 Cases of Pediatric Acute Colonic Perforation Analysis Application

LI Liang-qi.

Objective：The aim of the present study was to evaluate the feasibility of laparoscopic colectomy for children in emergent settings.Method ：From 2006 January to 2011 October， 9 consecutive children with acute colonic perforations and fibropurulent peritonitis secondary to infectious colitis underwent emergency laparoscopic colectomy. Simultaneously，we reviewed and recorded the same data from another consecutive 9 patients who underwent standard laparotomy .The two groups were compared with regard to operative time， length of hospital stay (LOS)， and complications.Result：The gender， age， body weight， serum C-reactive protein， number of involved bowel segments， operative time， and LOS of two group were not significantly different(P>0.05). In the laparoscopy group， one patient required conversion to open surgery because of extensive bowel involvement，and another patient with solitary colonic perforation required reoperation for anastomostic leakage. However， patients who underwent laparotomy had a higher incidence of later complications， including wound infection， incisional hernia， and adhesion ileus and thus required more additional unplanned operations. Conclusion：Emergency laparoscopic surgery is technically feasible in most children with acute colonic perforations and fibropurulent peritonitis. However， extensive intestinal involvement with multiple perforations should be an indication for converting to open surgery.

Laparoscope； Emergency operation； Children； Perforation of the colon

Guangxi Yulin Bobai People’s Hospital，Bobai 537600 ，China

Medical Innovation of China，2012，9(24)：100-101

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.060

①广西玉林市博白县人民医院 广西 博百 537600

李良奇

2012-04-18) (本文编辑：车艳)