原发性高血压患者动态血压监测指标和左室肥厚的相关性研究

苗建玲 郭彩云 王淑霞

原发性高血压患者动态血压监测指标和左室肥厚的相关性研究

苗建玲①郭彩云②王淑霞③

目的：研究原发性高血压(EH)患者动态血压监测指标和左室肥厚(LVH)的关系，为临床决策和治疗提供依据。方法：收集宁夏医科大学总医院心内科患者90例，行超声心动图和24 h动态血压监测(ABPM)，根据左室重量指数(LVMI)分为EH伴LVH组(n=37)、EH不伴LVH组(n=23)和对照组(n=30)，比较组间差异，分析动态血压各参数和LVMI的相关性。结果：(1)收缩压、夜间舒张压、收缩压负荷和LVMI，EH伴LVH组>EH不伴LVH组>对照组；(2)LVMI与收缩压、舒张压、脉压、血压变异性和夜间血压负荷呈正相关，与夜间血压下降率呈负相关。结论：左室肥厚与动态血压水平、脉压、血压变异性和夜间血压负荷呈正相关，与夜间血压下降率呈负相关。

原发性高血压； 动态血压监测； 左室肥厚

EH患者中左室肥厚(LVH)的发生率可达20%~60%，LVH已成为高血压的显著危险因素[1]。近年来认为ABPM指标与LVH关系密切，国内外对此研究较多，但其关系还不十分清楚，研究结果也不一致，且大多研究2~3个指标。本课题涵盖了ABPM的绝大多数指标和LVH的相关性，用以指导病情评估和高血压治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年9月-2012年2月宁夏医科大学总医院心内科患者90例，其中男49例，女41例，年龄28~70岁，平均(51.3±13.3)岁，包括EH伴LVH组37例，EH不伴LVH组23例和对照组30例。EH依据2010年中国高血压防治指南中的高血压诊断标准。对照组入选标准：年龄25~75岁，无高血压病史，近两周内测血压均小于140/90 mm Hg。排除标准：排除继发性高血压，排除血压过高、有严重心脑血管疾病或其他严重器质性疾病，如短期停用降血压和改善心功能药物，极有可能会引起严重不良后果者。所有病例进入研究前需停用降血压和影响心功能的药物1周或五个半衰期以上。

1.2 试验设施及方法

1.2.1 超声心动图 采用美国GE公司VIVID 7 DIMENSION彩色电脑超声诊断仪，测量室间隔厚度(LVSd)、后壁厚度(LVPWd)和左室舒张末期内径(LVDd)，单位均为厘米(cm)，根据Devereux公式[2]，计算左室重量(LVM)和左室重量指数(LVMI)。LVM=1.04×[(IVSd+LVDd+LVPWd)3-LVDd3]-13.6(g)，LVMI=LVM/体表面积(m2)。体表面积(BSA)根据患者身高(H)和体重(W)求得。BSA=0.0061×H(cm)+0.0128×W(kg)-0.1529。依据LVMI男性>125 g/m2，女性>120 g/m2为左室肥厚标准，将EH患者分成伴LVH组和不伴LVH组。

1.2.2 ABPM 使用德国MOBIL-O-GRAPH无创性便携式动态血压监测仪，行连续24 h动态血压监测，其中7:00~22:59为日间时段，每隔20 min自动测量1次血压，23:00~6:59为夜间时段，每隔30 min测量1次血压，有效测量数据应占全部应测数据的90%以上，有效血压读数的标准:收缩压70~260 mm Hg，舒张压40~150 mm Hg，脉压20~150 mm Hg。

1.3 观察指标

1.3.1 观察超声心动图、LVMI。

1.3.2 ABPM (1)收缩压和舒张压；(2)24 h、日间、夜间平均收缩压和平均舒张压(24 h-SBP、24 h-DBP，d-SBP、d-DBP，n-SBP、n-DBP)；(3)24 h、日间、夜间收缩压变异性和舒张压变异性(24 h-SBPV、24 h-DBPV，d-SBPV、d-DBPV，n-SBPV、n-DBPV)；(4)24 h、日间、夜间收缩压变异系数和舒张压变异系数(24 h-SBPVC、24 h-DBPVC，d-SBPVC、d-DBPVC，n-SBPVC、n-DBPVC)；(5)24 h、日间、夜间平均脉压(24 h-PP，d-PP，n-PP)；(6)夜间血压下降率(包括夜间收缩压下降率和夜间舒张压下降率)；(7)日间、夜间收缩压负荷和舒张压负荷(d-SBP Load、d-DBP Load，n-SBP Load、n-DBP Load)。

1.4 统计学处理 应用SPSS 11.5统计软件，计量资料采用 (±s)表示，组间比较用t检验，计数资料用四格表资料的 字2检验，多因素间相关性研究采用多元线性逐步回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组间动态血压监测指标的比较 收缩压、夜间舒张压、收缩压负荷和LVMI，EH伴LVH组>EH不伴LVH组>对照组；24 h和日间舒张压及脉压、24 h舒张压变异性、舒张压负荷，EH伴和不伴LVH组均高于对照组，但EH伴和不伴LVH间差异无统计学意义；日间和夜间舒张压变异性、夜间脉压，EH伴LVH组高于对照组，其他两组差异无统计学意义；性别、年龄、血压变异系数和夜间血压下降率的差异均无统计学意义。见表1-3。

2.2 LVMI和ABPM各指标的相关性研究 以LVMI为因变量，年龄和动态血压监测指标为自变量，行多元线性逐步回归分析，表中的P值为概率，r为相关系数。结果表明，LVMI与收缩压、舒张压、脉压、血压变异性和夜间血压负荷呈正相关，与夜间血压下降率呈负相关(但相关性较低)，与年龄、血压变异系数不相关。见表1-3。LVMI与24 h收缩压的相关性散点图，见图1。

图1 LVMI与24 h收缩压的相关性

表1 血压均值、脉压的比较及与LVMI的相关性分析(±s) mm Hg

表1 血压均值、脉压的比较及与LVMI的相关性分析(±s) mm Hg

*P<0.05，**P<0.001，与EH不伴LVH比较；#P<0.05，##P<0.001，与对照组比较；△△与对照组比较，P<0.001

组别血压均值脉压24 h-SBP 24 h-DBP d-SBP d-DBP n-SBP n-DBP 24 h-PP d-PP n-PP EH伴LVH组(n=37) 142.0±4.1**△△90.0±5.7*△△143.0±4.6**△△90.0±6.0*△△140.0±7.3**△△88.0±7.9*△△ 52.0±6.1△△ 53.0±6.5△△ 52.0±7.5△△EH不伴LVH组(n=23) 133.0±4.2## 84.0±5.8## 135.0±4.4## 86.0±6.2## 127.0±11.3## 80.0±9.3## 48.0±6.0# 49.0±6.1# 47.0±7.3#对照组(n=30) 113.0±5.4 72.0±5.9 115.0±5.4 73.0±6.1 109.0±7.0 68.0±6.7 41.0±5.8 42.0±5.5 41.0±7.3 P值 000000000 r 0.94 0.77 0.93 0.74 0.86 0.72 0.67 0.66 0.60

表2 年龄、血压变异系数和夜间血压下降率的比较及与LVMI的相关性分析(±s)

表2 年龄、血压变异系数和夜间血压下降率的比较及与LVMI的相关性分析(±s)

△EH伴LVH组与对照组比较，P<0.05

组别 年龄 (岁)血压变异系数 (%)夜间血压下降率 (%) 24h-SBPVC 24h-DBPVC d-SBPVC d-DBPVC n-SBPVC n-DBPVC SBP下降率 DBP下降率EH伴LVH(n=37) 50.0±13.4 0.10±0.02 0.14±0.03 0.10±0.02 0.13±0.03 0.10±0.04 0.14±0.05 1.90±5.68△ 1.86±8.15△EH不伴LVH(n=23) 53.0±10.0 0.11±0.02 0.14±0.03 0.10±0.02 0.12±0.02 0.09±0.04 0.14±0.05 5.32±9.33 6.37±11.17对照组(n=30) 52.0±15.5 0.11±0.03 0.14±0.03 0.10±0.03 0.13±0.03 0.10±0.03 0.13±0.04 5.29±4.71 7.22±6.50 P值 0.486 0.384 0.417 0.404 0.293 0.243 0.471 0.014 0.008 r 0.004 0.032 0.022 0.026 0.058 0.074 0.008 -0.232 -0.252

表3 血压变异性、血压负荷的比较及与LVMI的相关性分析(±s)

表3 血压变异性、血压负荷的比较及与LVMI的相关性分析(±s)

*P<0.05，**P<0.001，与EH不伴LVH组比较；#P<0.05，##P<0.001，与对照组比较；△P<0.05，△△P<0.001，与对照组比较

组别血压变异性(mm Hg)血压负荷(%) 24h-SBPV 24h-DBPV d-SBPV d-DBPV n-SBPV n-DBPV d-SBPLoad d-DBPLoad n-SBPLoad n-DBPLoad EH伴LVH(n=37)14.8±3.2△12.5±2.4△△14.3±3.2△12.0±2.5△△14.3±4.8△12.1±4.3△69.9±11.8**△△ 68.1±19.0△△ 90.7±13.2*△△ 81.7%±19.1△△EH不伴LVH(n=23)14.0±2.9# 11.6±2.3# 12.8±2.2 10.5±1.9# 11.7±4.8 10.9±3.5# 46.3±15.1%## 55.2±25.2## 67.9±32.5## 69.6%±28.6##对照组(n=30) 12.0±3.1 9.8±1.8 11.9±3.5 9.3±1.8 10.5±3.3 8.9±2.5 6.7%±6.7 14.7%±14.4 19.1±20.4 28.3%±23.7 P值 0 0 0 0 0 0．001 0.155 0.203 0 0.17 r 0.42 0.42 0.40 0.44 0.36 0.31 0.108 -0.089 0.816 -0.102

3 讨论

EH的危害主要表现为靶器官损害(TOD)，LVH是其心脏受累的重要表现。本资料表明，在LVH形成过程中，平均血压尤其是24 h收缩压比舒张压起着更为重要的作用。动态脉压与LVH的相关性仅次于平均血压。血压负荷中夜间收缩压负荷最重，LVMI与其相关性也最强，这与文献有关报道相一致[3]。故治疗高血压时，要着重于降低24 h收缩压和夜间收缩压负荷，实现24 h平稳降压，降低LVH的发生率[4]。

有研究表明，EH的BPV明显增大，与TOD呈显著正相关，且相关性独立于平均血压之外[5]。本试验LVMI与BPV呈中等正相关，各组间BPV差异也不是特别明显，可能跟收集的病例以轻-中度高血压为主有关。结果显示，BPVC和年龄的差异无统计学意义，且LVMI和BPVC、年龄均不相关，说明BPVC和年龄在高血压LVH的形成中意义不大。

正常血压昼夜节律为杓型，老年、重度高血压及TOD严重者，昼夜血压节律减弱或消失。而大样本流行病学调查表明，我国血压的“杓型”规律不如欧美人群明显，夜间收缩压降低与LVH相关性差[5]。本研究也印证了这一现象，各组杓型规律均不明显，组间差异无统计学意义，LVMI与其相关性也较低。

有研究指出，曲线下面积和LVMI密切相关，平滑指数(SI)是近年研究的热点，以后还应着眼于这两方面的研究。

本试验是小样本资料，病例数较少，并因入选条件限制，严重高血压和心脑疾病者过少，患者年龄也偏年轻，故结果是否具有普适性仍需大样本多中心的大规模试验加以证实。

[1] 宋友元，葛良清.原发性高血压左室肥厚与动态脉压及血压变异性的关系[J].中西医结合心脑血管病杂志，2007，5(9)：808-810.

[2] Devereux RB， Alonso DR， Lutas EM，et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy:Comparison to necropsy findings[J]. Am J Cardiol，1986，57(6):450-458.

[3] 马文英，竺清瑜，沈毅，等.动态血压监测在评价高血压靶器官损害中的预测价值[J].临床心血管杂志，2000，16(9)∶399-401.

[4] 张新荣.高血压患者动态血压、血压负荷值及血压变异性与左心室肥厚的关系——附62例报告[J].新医学，2008，39(1)：33-34.

[5] 卓德华，潘扬，曹宸，等.高血压病患者血压变异性及其与左室肥厚的关系[J].高血压杂志，2002，10(1)∶27-29.

[6] 余振球，曾荣，颜丽.动态血压监测与靶器官损害(上)[J].China Medical News，2005，20(14)：21.

The Correlation Studies between Ambulatory Blood Pressure Monitoring Parameters and Left Ventricular Hypertrophy in Essential Hypertension

/MIAO Jian-ling，GUO Cai-yun，WANG Shu-xia.

Objective：To study the relationship in the Essential Hypertension (EH) patients of ambulatory blood pressure monitoring index with left ventricular hypertrophy (LVH) ， and provide a basis for clinical decision and treatment.Method：Collecting Ningxia Medical University hospital affiliated 90 patients with heart medicine， line echocardiography and 24 hours ambulatory blood pressure monitoring (ABPM)， according to the left ventricular weight index (LVMI) was divided into EH with LVH group (n = 37)， EH withnot LVH group (n=23) and the control group (n=30)，compare the difference between groups， analyze the dynamic blood pressure parameters and LVMI relevance. Result：(1) Systolic blood pressure，night diastolic blood pressure， systolic blood pressure load and LVMI， EH with LVH group was higher than EH without LVH group， EH without LVH group was higher than those in the control group; (2) The correlation between LVMI and systolic blood pressure，diastolic blood pressure，pulse pressure， blood pressure variation，nighttime blood pressure load were positive association， between LVMI and nighttime blood pressure decrease rate was negative correlation.Conclusion：Left ventricular hypertrophy and dynamic blood pressure level， pulse pressure， blood pressure variability and blood pressure load in the night are positively associated，between LVMI and nighttime blood pressure decrease rate is negative correlation.

Essential hypertension； Ambulatory blood pressure monitoring； Left ventricular hypertrophy

Ningxia Medical University，Yinchuan 750006，China

// Medical Innovation of China，2012，9(24)：006-008

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.003

①宁夏医科大学 宁夏 银川 750006

②银川市第一人民医院

③宁夏医科大学总医院

郭彩云

2012-05-08) (本文编辑：车艳)