龙香散治疗偏头痛32临床观察
2012-11-14曾万玲刘厚颖谭旭宏
袁 戈,曾万玲,刘厚颖,谭旭宏
(贵阳中医学院第二附属医院,贵州 贵阳550003)
偏头痛是神经-血管功能所致的神经性头痛,是急诊内科最常见的原因之一,多由大脑神经功能调节紊乱和血管舒缩功能障碍引起,以反复发作的一侧或双侧头痛为主要表现,常伴有恶心、呕吐及烦躁不安。本病发病率呈逐年上升及年轻化趋势,因而备受重视。笔者采用龙香散加减治疗偏头痛32例,并与单用西药氟桂利嗪常规对照治疗32例,进行观察,疗效满意,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2007年10月~2012年8月间收治的64例门诊及住院的偏头痛患者,遵照知情同意原则随机分为2组,对照组32例与治疗组32例。对照组32例中,男16例,女16例;年龄27~63岁,平均年龄为(42.1±3.5)岁;病程2个月~16年;发作频率2~13次/月,平 均(5.2±1.0)次/月;治疗组32例 中,男17例,女15例;年龄26~64岁,平均年龄为(41.9±3.2)岁;病 程2个月~15年,发作频率2~14次/月,平均(5.3±0.8)次/月。2组患者的年龄、性别、病程及病情比较,差异均无统计学意义(P<0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准[1]参照2004年国际头痛学会(I HS)制定的“头痛疾患的国际分类”(ICHD一2)中“无先兆偏头痛、先兆性偏头痛”的诊断标准拟定。
1.3 纳入标准 (1)18岁≤年龄≤65岁;(2)符合无先兆偏头痛、先兆性偏头痛的诊断标准;(3)近3月平均发作次数≥2次;(4)有1年以上偏头痛病史。同时符合以上4项者方可纳入本项研究。
1.4 排除标准 (1)合并心血管、肝、肾、消化、造血系统等严重原发性疾病者;(2)血压异常患者;(3)癫痫患者;(4)有脑血管意外、颅内占位性病变等神经系统病变;(5)近4周服用预防偏头痛药物患者;(6)孕妇、哺乳期妇女;(7)明显精神心理因素的患者。凡符合上述任何1项者,即予以排除。
2 治疗方法
对照组给予氟桂利嗪胶囊(西安杨森制药有限公司,批准文号:国药准字H10930003)5 mg,每日睡前口服;治疗组采用龙香散治疗:地龙20 g,乳香12 g,水煎服。每天1剂,日服3次,2组均以4周为1疗程,服药期间不合用其他镇痛药物。
3 疗效观察
3.1 观察指标 (1)采用积分法重点观察,分别记录治疗前1周和治疗1个疗程后1周的头痛发作次数、头痛程度、头痛持续时间及伴随症状。头痛发作次数以月计算,每月发作5次以上为6分,3次~4次为4分,2次以下为2分。头痛程度发作时须卧床为6分,发作时影响工作为4分,发作时不影响工作为2分。头痛持续时间持续2 d以上为6分,持续12 h~2 d为4分,小于12 h为2分。伴随症状伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等3项或以上为3分,2项为2分,1项为1分,无伴随症状记0分。(2)综合积分,①严重头痛者积分在19分或以上;②中度头痛者积分为14~18分;③轻度头痛者积分为8~13分。
观察期间,除上述药物外,不得使用其他类似治疗药物,并忌酸、冷、辛辣及海鲜等食品。
3.2 疗效标准[2]按《中药新药治疗偏头痛的临床研究指导原则》有关标准。疗效评定起点分不能低于7分,疗程不能短于1个月。临床治愈:疗程结束,无偏头痛发作症状,停药1个月无复发;显效:治疗后积分减少50%以上;有效:治疗后积分减少21%~50%;无效:治疗后积分减少20%以下。
3.3 治疗结果 见表1。
表1 2组治疗结果比较
4 讨论
偏头痛是一种由于伴随血管收缩功能障碍、多种神经系统和非神经系统表现的反复发作性头痛综合征,以发作性、偏侧、中重度、搏动样头痛为特征,可伴有恶心、呕吐。偏头痛的发病机制尚未完全明了,可能与遗传、内分泌与代谢因素尤其是女性雌激分泌水平、饮食以及性格因素有关。目前普遍认为偏头痛的发病源于大脑本身,与脑的兴奋性增加、离子通道异常、扩展性皮质抑制、中枢疼痛处理通路障碍及神经递质系统异常等有密切的关系。神经递质系统的异常表现在5-羟色胺减少、兴奋性氨基酸如谷氨酸、多冬氨酸释放增多、多巴胺受体基因变异等有关。偏头痛常反复发作,缠绵难愈,严重影响患者的工作和生活。偏头痛高发于中青年,在全世界范围内约有12%的人患有偏头痛。近年来的研究显示偏头痛与卒中、癫痫等一系列疾病具有密切的联系。2001年世界卫生组织将慢性偏头痛列为最易致残的慢性疾病之一,近似于痴呆、四肢瘫痪、严重精神疾病。虽然偏头痛越来越引起人们的关注,但大量的研究表明偏头痛慢性化趋势越来越明显。止痛药物过量、滥用等也是导致其慢性化趋势的原因之一。但由于目前西药镇痛作用多具有依赖性和耐受性,临床上还存在滥用倾向,反复或长期服用有明显的不良反应,应用上受到一定程度的限制,而中药止痛药往往依赖性弱,不良反应较少,对反复发作的慢性疼痛有效,具有以上西药未有的优势。
中医认为,本病属于“头风”等范畴。头为清阳之府,又为髓海所生,凡五脏精华之血,六腑清阳之气皆上注入头。寒、湿、痰、火、虚等因素均可使气血运行失畅而瘀阻,不通则痛。中医学认为,久病入络,久病多痰,久病多瘀,痰瘀交阻,影响气血的正常运行,使瘀血阻滞脑络而为头痛。瘀阻于脑络难以速去,故头痛反复发作,缠绵难愈。龙香散方药载于《御药院方》[3],由地龙、乳香二味中药组成,古代医家用其治疗重症偏头痛,谓其疗效显著,可内服和外用。地龙性味咸寒、入肝、脾、肺经,具有清热、平肝、止喘、通络之功效;乳香归心、肝、脾经,具有调气活血、定痛之功效。二者合用有平肝熄风,活血通络,行气止痛的作用。龙香散已通过初步的药理实验研究[4~6],结果表明,由此常用2味中药组成的方剂由明显的镇痛、镇静及缓解偏头痛等作用,而且其毒性低,应用较安全。
[1]Headache Classification Co mmittee of t he Inter national Headache Society.The|International of Headache Disorders[J].Cephalalgia,2004,24:1~160.
[2]中华人民共和国卫生部 .中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:105~109.
[3]许国祯 .御药院方[M].北京:人民卫生出版社,1992,18.
[4]曲莉莎 .龙香散镇痛镇静作用初探[J].河南中医,1995,15(4):204.
[5]曲莉莎 .龙香散对中枢神经系统的抑制效应[J].中草药,1997,28(8):474.
[6]曲莉莎 .龙香散药理作用观察[J].湖北中医杂志,1998,20(2):55.