黛力新联合四磨汤治疗便秘型肠易激综合征47例疗效观察

黄竹娥

（云南省陆良县中医医院，云南 陆良655600）

肠易激综合症（IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病，是最常见的一种功能性肠道疾病。患者以中青年居多，男女比例为1∶2，病因和发病机制尚不清楚，与多种因素有关［1］。有研究提示抑郁和焦虑可能是该病的一个重要发病因素，并影响该病的发展、病变程度及应用一般治疗胃肠道疾病药物治疗的疗效，可能是情绪障碍加重了肠道的症状，二者之间相互作用、互为因果，形成了恶性循环［2～3］。笔者采用黛力新联合四磨汤治疗肠梗阻47例，取得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组93例均为本院2009年9月～2012年7月住院患者，随机分为治疗组与对照组。治疗组47例：女29例，男18例；年龄最大51岁，最小17岁，平均32.01岁。对照组46例：女29例，男17例；年龄最大50岁，最小18岁，平均33.32岁。2组年龄、病程、病情严重程度等一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 （1）年龄17～51岁；（2）病程≥1年；（3）符合罗马Ⅲ有关IBS的诊断标准［4］，近3个月有症状：腹痛或腹部不适伴有以下3项中任意2项：①便后症状改善；②大便频率改变，每周＜3次；③大便性状异常，块状或硬便，硬便或块状便占大便量≥25%，稀便（糊状便）或水样便占大便量＜25%；排除过程异常（费力、排便不尽感）；④近3个月内粪便常规与隐血试验阴性，全结肠镜检查未见器质性病变；⑤抑郁自评量表（SDS）焦虑自评量表（SAS）评分标准分≥50分。

1.3 排除标准 合并心脑血管、肝脏、肾脏和造血系统原发疾病、高血压、青光眼、恶性肿瘤、精神病或严重神经症者；黛力新、四磨汤过敏者；哺乳期、妊娠期或打算在试验期间怀孕的妇女；30天内参加过其他药物临床试验者；不能按医嘱服药者。

1.3 治疗方法 2组均给予莫沙必利及肠道菌群调节药物等治疗。治疗组在此基础上加用黛力新早晨及中午各1片，持续1周后改为每天晨服1片，同时服用四磨汤20 mL，3次／d，连服4周；4周后统计结果。

2 疗效标准与治疗结果

2.1 疗效标准 显效：临床症状消失，生活自如；有效：临床症状明显改善，但时有发作影响工作和学习；无效：临床症状无改变，严重影响工作和生活。

2.2 治疗结果 治疗组有效率为91.48%，对照组有效率为69.56%，2组比较治疗组显著优于对照组，有显著性差异（χ2＝5.82，P＜0.01）。见表1。

表1 2组临床疗效比较

3 讨论

随着科学和社会的发展，与工作紧张、社会竞争、环境污染等社会心理因素密切相关的心身疾病迅速增加，以往的生物医学模式已不能解释一些现代疾病。有研究认为精神心理障碍是IBS发病的重要因素。肠易激综合征的抑郁、焦虑症状患病率分比为24.8%和23.6%，在具有抑郁、焦虑症状的患者中，两类患者抑郁和（或）焦虑障碍的患病率分别为69.6%和68.7%；另有研究显示IBS患者合并焦虑抑郁症状发生率大于70.1%，尤其是合并单纯焦虑症发生率高达117／254；女性患者的抑郁症状患病率显著高于男性（17%和8.7%）［1～6］；有研究还发现，IBS中存在抑郁或焦虑的患者肠道症状比不存在抑郁或焦虑的患者重，应用一般治疗肠道疾病的药物治疗效果差，可能是情绪障碍加重了肠道的症状，二者之间相互作用、互为因果，形成了恶性循环，病程越长焦虑抑郁发生率越高、严重程度越大［3～6］；有研究报告应用抗抑郁药治疗IBS能显著改善患者精神和躯体症状，认知治疗使抑郁和焦虑显著降低，症状严重程度和发作频率指数亦降低［7～8］；大量研究均说明抑郁和焦虑影响IBS的病情和应用一般治疗胃肠道疾病药物治疗的疗效。黛力新由丹麦灵北制药公司生产，具有抗焦虑、抑郁，能有效改善患者的焦虑及失眠；每片含相当于0.5 mg氟哌噻吨的二盐酸氟哌噻吨，以及相当于10 mg美利曲辛的盐酸美利曲辛；可提高脑内突触间隙多巴胺、去甲肾上腺素及5－羟色胺等多种神经递质含量，从而调节中枢神经系统的功能；另一方面，美利曲辛可以对抗大剂量用氟哌噻吨时可能产生的锥外系反应；氟哌噻吨和美利曲辛相互拮抗，使本药的抗胆碱作用较单用美利曲辛弱，所以，本药在临床上也相应表现为两种成分在治疗作用方面的协同效应和不良反应方面的拮抗效应。此外，本药对组胺受体也有一定的拮抗作用，并且还具有镇静、抗惊厥作用［9］。中医认为IBS属于中医学腹痛、泄泻、便秘、郁证等范畴。情志不调，气机郁滞，致大肠传导失司，糟粕内停而为便秘。目前大多数学者认为：本病的病机为肝郁脾虚，升降失衡，运化无权所致，其病位在肠，与肝、脾、肾有关，为本虚标实之证。治宜顺气导滞，方用四磨汤，四磨汤由木香、枳壳、乌药、槟榔组方，方中乌药、木香行气，槟榔具有通下导滞之功，枳壳理气宽中，化痰消积，该药组方简单，具有顺气降逆，消积止痛功效。该药服用方便，患者依从性好［10～11］。黛力新改善焦虑状态具有良好效果、但也存在如口干、大便干结等不良反应，而四磨汤具有顺气降逆，消积止痛功效正好缓解了黛力新的不良反应，加强患者服药的依从性。

从本研究结果来看同时予黛力新和四磨汤口服均优于一般治疗，黛力新具有抗焦虑、抑郁作用，具有双向调节作用，还能有效改善患者的焦虑及失眠症状；四磨汤具有顺气降逆，消积止痛功效，同时还可缓解黛力新口干、大便干结等不良反应。黛力新在用药过程中，还要注意撤停时机及计量，不能立即停药，而是逐渐撤减、维持、再停药。用药治疗的同时，认真倾听患者的陈述，用诚恳、关怀、耐心的态度对待患者，认真细心地帮患者分析病情，深入了解病史，详细进行检查，以取得患者的充分信任，减轻不必要的心理负担，并建立积极的生活态度，增强战胜疾病的信心。介绍IBS知识，让患者明了自己的病情，并向其暗示药物的疗效，使患者正确认识和对待自己的疾病，比较清楚地了解本病的发生原因、症状特点及对身体的影响，药物治疗特点、疗程及暗示治疗效果，促使IBS恢复。

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［10］曾益宏，战晓农，陈志灵 .肠易激综合征的中医药治疗概况［J］.新中医，2005，37（4）：90～91.

［11］王丹，曾柏荣，李为 .四磨汤临床应用慨况［J］.医学信息，2010，（2）：434～436.