川南地区原发性高血压中医证型与血脂的相关性分析＊

廖慧玲，尹思源，葛丽春，王 全，周喜芬，石含秀，史书龙

（泸州医学院中西医结合学院，四川 泸州646000）

高血压是最常见的心血管疾病，是全球范围内的重大公共卫生问题。我国1991年对15岁以上94万人群抽样普查，高血压标准化患病率为11.26%，与1979年～1980年相比，10年间患病率增加了25%。据世界卫生组织预测，至2020年非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管病将占首位。有资料显示，有效的控制血压水平可使心血管疾病的死亡率明显下降。高血压患者常见的血脂代谢异常主要表现为甘油三酯的升高，并且与血压水平密切相关。本课题从血脂水平探讨高血压病中医证型的差异，力求为中医证型的客观化提供一些理论依据。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断标准 参照2004年中国高血压防治指南修订委员会制定的中国高血压防治指南（实用本）［1］作为高血压诊断标准。

1.1.2 中医证候诊断标准 中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》［2］拟定，分为肝火亢盛证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、阴阳两虚4型。

1.2 病例来源 140例均选自泸州医学院附属医院及附属中医医院心内科住院患者。年龄在35～80岁之间。其中男77例，女63例，平均年龄（62.05±9.40）岁。正常对照组：为泸州医学院附属二院健康体检人员，血压＜140／90 mm Hg，且未使用抗高血压药物。共40例，其中男19例，女21例；年龄在35～75岁之间，平均年龄（60.18±9.18）岁。

2组入选者均告知其研究的方法及意义，做到知情同意。

1.3 标本采集 所有研究对象空腹12 h，抽取肘静脉血4 mL，室温下凝固，2000 rp m，离心20 min分离血清，－70℃冰箱储存备检。

1.4 血液制备 患者入院后第2 d清晨抽取空腹静脉血5 mL用于生化指标的测定，其中血脂包括：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDLC）、低密度脂蛋白（LDL－C）、

1.5 临床观察方法 高血压组设计调查登记表，设运用四诊的方法收集每个患者的证候资料并填写该表。由2名中级以上职称的中西医结合心血管内科医师依据该调查表，并参照《中药新药临床研究指导原则》分别对其进行辨证，得出辨证结论，意见不一致者由双方协商解决。

1.6 统计学方法 计量资料各变量均采用均（－x±s）表示，应用SPSS 13.0 for windows统计软件进行多组间单因素方差分析（One－Way ANOVA），组间两两比较采用LSD法；计数资料采用四格表的χ2检验。

2 结果

2.1 高血压病不同中医证型组与正常对照组血脂之间比较 高血压4种证型在上述指标中，肝火亢盛证、阴虚阳亢证及痰湿壅盛证与正常组TG比较差异有统计学意义（P＜0.05）。痰湿壅盛证和阴阳两虚证TG相比差异有统计学意义（P＜0.05），阴虚阳亢证与痰湿壅盛证相比，差异仍有统计学意义（P＜0.05）。肝火亢盛证与痰湿壅盛证与正常组及阴阳两虚证TG比较差异有统计学意义（P＜0.05）；高血压病各证型中HDL在痰湿壅盛证下降最明显，且各证型与正常组比较均有下降，差异有统计学意义（P＜0.05），痰湿壅盛证与肝火亢盛证和阴虚阳亢证相比差异有统计学意义（P＜0.05）。LDL在中医各证型中阴阳两虚证升高明显，且与肝火亢盛证、阴虚阳亢证、正常对照组相比有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 高血压病不同中医证型与正常对照组血脂之间比较（－x±s） mmol／L

2.2 高血压病不同中医证型组与正常对照组脂蛋白α之间比较 高血压病各中医证型组脂蛋白α明显高于正常对照组（P＜0.05），4证型中痰湿壅盛证含量有所增加，但各证型间没有统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表2 高血压病不同中医证型与正常对照组之间Lpa比较（－x±s） g／L

3 结论

（1）与甘油三酯（TG）升高和HDL－C降低可以作为痰湿壅盛型辨证的客观化指标。（2）LDL－C升高可以作为阴阳两虚型辨证的客观化指标。（3）高血压病中医各证型中，痰湿壅盛型患者患动脉粥样硬化（AS）和冠心病（CHD）的风险性最高。

4 讨论

高血压患者常见的血脂代谢异常主要表现为甘油三酯的升高，并且与血压水平密切相关。本研究中除阴阳两虚证与正常组比较差异不显著外，其余各证型差异呈显著性（P＜0.05）。且以痰湿壅盛最高，肝火亢盛证次之，提示甘油三酯异常在实证中较虚证明显。

本研究显示TC以痰湿壅盛和肝火亢盛证明显增高，与正常对照组和阴阳两虚证相比，具有统计学意义（P＜0.05），与阴虚阳亢证相比，差异无统计学意义（P＞0.05），TC在证型中的表现提示实证TC增高比虚证明显。

LDL－C水平增高和HDL－C水平下降均为心血管病的危险因素。HDL－C是机体中的保护性胆固醇，可以将肝外组织中的胆固醇运回肝脏代谢并排出体外，防止外周细胞内过多的胆固醇沉积造成动脉粥样硬化。LDL－C致动脉粥样硬化作用可能与其较易被氧化有关，可以使心血管病的危险性增加3倍以上，发生2型糖尿病的危险性增加2倍以上。HDL－C在痰湿壅盛证中降低最明显，与正常对照和肝火亢盛证和阴虚阳亢证相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。而LDL－C则在阴阳两虚证升高最为明显，痰湿壅盛证次之。同时HDL－C降低和LDL－C升高进一步提示痰湿壅盛证患者体内存在炎症持续状态，同时也说明高血压病痰湿壅盛证患者可能最易发生心血管事件。这正好也跟临床上发现高血压合并冠心病的患者其中医证型多为痰瘀痹阻有很大的关系。

LP（α）是一种特殊独立的血浆脂蛋白，有研究认为其与AS密切相关，脂蛋白α是冠心病独立的危险因素［3］，有文献报道认为，高Lp（α）患者冠心病和心肌梗死发病率高于健康者2～5倍。但也有学者［4］认为原发性高血压患者LP（α）与正常对照组比较无显著性（P＞0.05）。本研究显示脂蛋白a各证型与正常对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），与张氏等［5］研究结果基本一致。LP（α）虽然在痰湿壅盛证有所增高，但各证型之间比较差异无显著性。考虑也与样本选择时纳入标准内包括轻度心功能损伤的患者，可能是与曹氏的研究结果不同的原因之一。同时也再次证明高血压患者体内存在明显的炎症反应，以痰湿壅盛证最为明显。

综上所述，各证型间血脂指标除LDL－C、胆固醇升高不明显以外，其余指标均以痰湿壅盛证型为高；而HDL－C则以其降低最为明显，血脂指标的异常提示高血压病痰湿壅盛证代谢紊乱程度最为严重。

［1］中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南（实用本）［J］.高血压杂志，2004，12（12）：483.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002.

［3］Von Eckardstein，Schulte H，Cullen P，et a1.Lipopr otein（a）fart her increase t he risk of coronar y events in men wit h high global cardiovascular risk［J］.J Am Coll Car diol，2001，37（2）：434.

［4］曹伟建 .脂蛋白、载脂蛋白与原发性高血压的关系［J］.蚌埠医学院学报，2002，27（2）：123.

［5］张俊，罗开良，高兴玉，等 .高血压病患者血清脂蛋白a与肱动脉血流依赖性舒张功能的关系［J］.中国心血管病研究杂志，2004，2（12）：938.