针刺配合耳穴对提高COPD急性加重期患者生活质量的研究

曹 琳，邵媚媚，刘智艳

（1.新疆医科大学研究生院，新疆 乌鲁木齐830001；2.新疆维吾尔自治区中医医院，新疆 乌鲁木齐830001）

慢性阻塞性肺病（COPD）是慢性呼吸系统的常见病、多发病，且病死率高，社会经济负担重，是目前世界上第4大死亡原因之一，已成为一个重要的公共卫生问题［1］。本文意在通过比较中医外治法中针刺配合耳穴治疗急性期COPD的有效性，以此为临床工作提供有力依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选对象为治疗前签署知情同意书的慢性阻塞性肺疾病急性期患者60例，均来自新疆医科大学附属中医医院呼吸科住院部，其中男35例，女25例；年龄50～85岁。将60例患者按随机数字表随机分为4组，每组15例，4组资料在性别、年龄、病情、病程等方面，经处理无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 中国中医药出版社出版的普通高等教育“十五”国家级规划教材《中医内科学》制定的肺胀的诊断依据。

1.2.2 西医诊断标准 参照2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的诊断标准［1］。

1.2.3 纳入标准 COPD急性期中、重度患者（符合中、西医COPD急性加重期诊断标准和病情分级标准Ⅰ级、Ⅱ级患者、III级患者）；年龄在50～85岁之间的患者；中医辨证符合痰浊壅肺证诊断者；入选前1个月内未参加其他临床试验研究者；受试者签署知情同意书。

1.2.4 排除标准 排除由肿瘤、真菌、结核、过敏等因素所致的慢性咳、痰、喘患者，有严重免疫功能障碍、近3个月内应用免疫调节剂者，合并肝、肾和造血系统严重原发病和精神病患者，合并严重心功能不全者（心功能三级以上），妊娠或哺乳期妇女及皮肤过敏者。

1.3 治疗方法

1.3.1 分组 遵循随机、对照和盲法的原则，选择新疆医科大学附属中医医院呼吸科合格COPD住院患者60例。采用随机方法（应用简单随机方法制成随机分配卡片，用不透光信封密封，信封上编上号码，信封编号与内含之卡序号相同，随机分配卡由专人保管）。按照随机数字表随机分为4组，每组15例，即基础治疗＋针刺＋耳穴；基础治疗＋针刺＋耳穴（模拟）；基础治疗＋针刺（模拟）＋耳穴。基础治疗＋针刺（模拟）＋耳穴（模拟）。

1.3.2 方法 各组患者常规使用支气管扩张剂、抗炎、抗胆碱药物的同时分别做以下处理。10天为1个疗程，治疗10天后休息1～2天继续下一个疗程，连续2个疗程。①针刺：主穴：取穴：膻中、尺泽、列缺、足三里、阴陵泉、丰隆、三阴交、太溪。用0.25 mm×40 mm毫针进针后行提插捻转平补平泻手法，至得气后留针30 min，不采用电针；②耳穴：取穴：神门、肺、气管、咽喉、对耳屏尖（平喘点）操作方法：耳廓常规消毒，选用王不留行耳穴贴在穴位上后进行按压，直至患者产生疼痛并能耐受为度，嘱每天按压3～5次，每次每穴按压10～20下，每日1次，左右耳穴交替选用；③模拟针刺：取穴：穴位同上，但较准确位置稍有偏离。方法：轻刺浅刺，不采用任何手法；④模拟耳穴：取穴：取与本疾病不相关的穴位，例如耳背穴位。操作方法：同前；⑤上述4种方法两两结合运用，共进行20天，4组均治疗20天后测试肺功能及进行生活质量评分。

1.4 观察指标 分别在治疗前、治疗2疗程后对患者进行测定。

1.4.1 主观指标（评分表）：①CAT量表——反映了生活质量的改善；②MRC评分表——反映了呼吸困难水平（症状评分表）；③中医证候评分表——从咳嗽、痰量、喘息、哮鸣等方面反映病情轻、中、重程度。

1.4.2 客观指标（肺功能）：肺功能测定：主要检测指标为第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1与用力肺活量之比值（FEV1／FVC）。

1.5 统计学方法 临床疗效分析采用SPSS17.0统计分析软件进行统计，计量资料采用均数±标准差表示，实验数据经正态性、方差齐性检验；符合条件后，实验组组间比较用析因设计的方差分析及LSD检验；当实验数据不符合正态性、方差齐性时，采用秩和检验，进行组间两两比较。差异显著性水准α＝0.05。

2 治疗结果

2.1 4 组肺功能变化比较 见表2。

表2 4组COPD急性期患者治疗前后肺功能变化比较（－x±s，%）

如表2所示，4组COPD急性期患者肺功能比较差异有统计学意义（P＜0.05），3个治疗组均优于对照组，其中针刺、耳穴结合组明显优于针刺组和耳穴组。

2.2 4 组量表评分比较 见表3。

表3 4组COPD急性期患者治疗前后评分量表比较（－x±s，分）

如表3所示，4组治疗前COPD急性期患者CAT、MRC、中医症候评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；4组治疗后评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05），针刺结合耳穴作用明显优于对照组及针刺组和耳穴组。

3 讨论

COPD是一种严重危害人体健康的慢性疾病。近年来无论国内或国外对COPD的定义都特别强调其是以气流受限为特征，而且只能是部分可逆。因此，不论在诊断还是在判断其恢复情况方面都把肺功能测定指标列为一项重要的客观指标。所以，如何改善肺功能，并进而改善因气流受限导致的呼吸困难症状，是临床上治疗COPD的关键。COPD患者由于肺功能受损，出现以呼吸困难为主的一系列症状，严重影响患者的日常生活和工作，生存质量下降，并且疾病反复发作，多次住院，经济负担增加，患者容易出现抑郁、焦虑、悲观等负性情绪，影响其身心健康。本研究发现，对于COPD患者，通过针灸配合耳穴，可以提高呼吸肌的肌力和耐力，改善肺通气和换气功能。明显改善COPD患者的生活质量，比单纯针刺或耳穴更有效。

从笔者对60例患者治疗前后的统计结果中可以看出，针刺加耳穴组与针刺组、耳穴组在改善生活质量上比较差异分别具有显著性和非常显著性意义（P＜0.05，P＜0.01）；针刺组与耳穴组改善生活质量比较差异有显著性意义（P＜0.05），说明针刺治疗慢性阻塞性肺病在改善生活质量上优于耳穴治疗，但针刺联合耳穴治疗的效果更优，显示了其协同作用。4组治疗前肺功能各项指标比较差异无显著性意义（P＞0.05），其余各项指标针刺组和耳穴组前后均有显著性意义（P＜0.05），而针刺加耳穴组各项指标变化均有非常显著性意义（P＜0.01），说明针刺和耳穴联合应用在改善COPD患者肺功能方面有协同作用。而将这两种方法结合起来，不但在改善肺功能方面，而且在改善生活质量上都有着单纯针刺和单纯耳穴治疗不可替代的作用，体现了针刺和耳穴在治疗慢性阻塞性肺病上的协同作用。

慢性阻塞性肺疾病属中医“咳嗽”、“喘证”、“哮证”、“肺胀”等范畴，《灵枢·胀论》云：“肺胀者，虚满而喘咳”，描述了肺胀的主要临床表现为“咳、喘和胸满”，认识到肺胀的病位在肺，所以笔者采用“急则治其标”的原则选择治疗膻中、尺泽、列缺、足三里、阴陵泉、丰隆、三阴交、太溪。祖国医学认为，足三里为中医强壮要穴，具有培原固本，温经散邪的作用；三阴交穴属足太阴脾经腧穴之一，三阴交穴有双向调节作用，补之可益气血、健脾胃、补肝肾、调经带，泻之可活血化瘀、舒筋通络、疏肝行气。诸穴合用达到健脾益气的效果。对COPD患者临床症状、肺功能有显著改善作用，阻止病情发展，缓解或阻止肺功能的下降，改善活动能力，提高生活质量，降低病死率。

关于耳穴治疗的作用机理，祖国医学认为耳与全身是一个统一的、不可分割的整体。《灵枢·经脉篇》曾具体叙述了六条阳经与耳的联系，六条阴经虽不直接通耳，但通过别的传注与耳部亦有联系。“耳为宗脉之聚”“十二经通于耳”，耳通过经络与全身各部脏器有着密切的联系。根据穴位全息律理论，人体各部和各个脏器在耳廓上都有一定的代表区，并按一定的顺序有规律地分布在耳廓上的一定位置，即耳穴。而这些耳穴也是脏器有病时在耳廓上的反应点，所以贴压耳穴就能疏通经络、调理脏腑，达到治病的目的。其中肺、气管为相应部位取穴，能起到宣肺气，缓解支气管痉挛的作用；对屏尖穴是在大量临床实践中被发现具有平喘作用，故过去称为平喘穴。结果表明耳穴贴压肺、气管、对屏尖等穴的确能引起支气管扩张反应，不同程度改善肺功能，而对照组却无此效应，说明耳穴国标标准化方案的定位有其特异性，选穴处方也需根据病症选取具有针对性的部位，并非耳穴定位有随意性。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 .慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8～17.