孕期健康教育联合胎心监护对剖宫产相关因素分析

郑连娣 高爱珍 张雪群 陈均忠

1.广州市番禺区大石人民医院，广东广州 511430；2.广州市番禺区化龙医院，广东广州 511434

孕期健康教育联合胎心监护对剖宫产相关因素分析

郑连娣1高爱珍1张雪群2陈均忠1

1.广州市番禺区大石人民医院，广东广州 511430；2.广州市番禺区化龙医院，广东广州 511434

目的探索妊娠37周以上（排除具有剖宫产指征）临产孕妇个性化产前健康宣教联合胎心监护对孕妇分娩方式的影响及并发症分析。方法选择2011年10月～2012年4月在孕妇学校接受全程健康教育课程的200例孕妇为观察组，另选择同期入院待产、未接受孕妇学校培训的孕妇200例为对照组。分析两组间的分娩方式选择差异和产科并发症等情况。结果观察组的顺产率明显高于对照组，产钳率、剖宫产率及产后2 h出血量则明显低于对照组，新生儿的并发症亦明显低于对照组，两组比较差异均有统计意义（均P＜0.05）。结论个性化产前健康宣教有利于孕妇分娩方式的正确选择，能降低剖宫产率、产科及新生儿并发症。

孕期健康教育；胎心监护；剖宫产；产科并发症；新生儿并发症

为了提高围生期保健质量，倡导健康生育的观念，探索一种更优的对临产孕产妇实施个性化的产前健康宣教联合胎心监护模式，从而提高产科质量，降低剖宫产率和新生儿并发症的发生。特别是有针对性的健康宣教联合胎心监护能帮助临床正确判断分娩去向，从而减少了剖宫产和新生儿并发症的发生。笔者于2011年10月～2012年4月对妊娠37周以上的临产孕妇实施了个性化的产前健康宣教联合胎心监护模式，取得了满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年10月～2012年4月由广州市番禺区大石人民医院产科门诊收入院孕37周以上先兆临产和临产的孕妇400例，均为初产妇。其中，在孕期接受了孕妇学校的全程健康知识培训，在临产时存有一定的健康问题，并选取接受了问卷调查和个性化宣教的200例孕妇定义为观察组。文化程度：大专以上78例，高中、中专83例，初中22例，小学以下17例；职业：专职技术人员39例，公司职员41例，工人37例，农民8例，其他75例；年龄（23.81±1.31）岁；孕龄37～41周，平均（38.92±1.16）周。另选择同期住院待产、未接受孕妇学校全程培训的200例为对照组，文化程度：大专以上58例，高中、中专70例，初中40例，小学以下32例；职业：专职技术人员30例，公司职员35例，工人45例，农民23例，其他67例；年龄（23.81±1.31）岁；孕龄37～41周，平均（38.92±1.16）周。两组孕妇的文化程度、年龄、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实施方法产科门诊指定有经验的医师为孕妇定时上课；产房由一名有经验的副主任护师对先兆临产待产的孕妇采用问卷方式筛选出需要进一步健康教育的孕妇，根据不同情况制订不同的宣教护理方案，使其及时发现问题，及时处理，消除孕妇的担忧和危险因素，使其顺利度过妊娠期和分娩期。对正常妊娠37周以上先兆临产的孕妇进行胎心监护，了解胎儿宫内储备能力，采用Sunray SRF 618 B5胎心率监护仪进行20～30min的连续胎心监护，其中对照组进行常规监护，观察组在问卷调查及针对性健康宣教后再进行监护，分析比较两组结果对分娩方式的影响。

1.2.2 孕妇上课内容孕早、中期保健包括产前诊断、孕期营养、孕期生理变化、胎动自我监护及胎教；孕晚期保健包括剖宫产利弊、拉玛泽无痛分娩技术及新生儿筛查等。个性化宣教是解释分娩为正常生理过程，要有充足的休息、良好的心态，不要因为疼痛而与家人争吵，在个性化宣教过程中，通过自己的行为、言语、态度和姿势等来影响孕妇的心理状态和行为。虽然分娩是一个自然的生理过程，但对孕妇是一种持久而强烈的应激源，它既可以产生生理上的应激，也可产生精神上的应激。因此，精神心理因素成为影响分娩的因素之一[1]。

1.3 统计学方法

采用SAS 8.2统计软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇分娩情况比较

观察组的顺产率明显高于对照组，产钳率、剖宫产率及产后出血量则明显低于对照组，产后2 h出血量也明显少于对照组，两组比较差异均有统计意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组分娩情况及产后出血量情况比较[n（%）]

2.2 两组新生儿并发症比较

观察组新生儿的并发症明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组新生儿并发症比较[n（%）]

3 讨论

世界卫生组织目前在一份调查报告中指出，有超过40%的中国孕妇选择剖宫产，剖宫产率居全球第一，而适宜剖宫产率为15%～20%。剖宫产率的增加使其对母婴的影响日益明显，产后出血、伤口感染、产褥感染及一些远期并发症的发生率上升；剖宫产也是对产妇身体完整性的一种破坏，术中术后可出现诸多并发症[2-3]；对新生儿的影响方面美国专家认为，剖宫产儿免疫系统不及阴道分娩儿完善，尤其3岁以下剖宫产儿未经产道尤其是骨产道的挤压，新生儿羊水吸入、肺透明病变高、吸入性肺炎发生率高。尤其是胎心监护有异常即诊断胎儿窘迫而手术。如果临床诊断胎儿窘迫能慎重些，排除孕妇的心理恐惧及因睡眠等因素引起的假阳性表现，不要草率决定剖宫产。在临产时对孕妇进行产程相关知识的健康教育，指导孕妇保持良好的心理状态，分娩是一个正常的生理过程，但对孕妇而言却是一种持久而强烈的应激源；相当数量的初产妇从不同方面听到有关分娩的负面诉说，从而害怕和恐惧分娩，致使临产后情绪紧张，常常处于焦虑、不安和恐惧的心理状态，导致胎儿缺血、缺氧，或出现在胎心监护上人为造成的阳性反应。

因此，产前的健康教育联合胎心监护显得非常重要。随着人们健康意识普遍增强，孕妇对自身及胎儿是否健康更为关注，对健康信息传播的期望及质量要求比以往有了很大的提高，而孕妇个体之间对孕期保健存在着认知、情感、技巧各方面的差异，其心理素质、文化程度和健康状况各不相同。故应根据不同来源的孕妇进行适当的健康教育，从原来常规模式转变为个性化互动模式[4]，向每位孕妇讲解每项内容（问卷中的问题）和意义、重要性和必要性，互相交流，零距离谈心，解除其紧张、焦虑等情绪，使分娩及监护过程中孕妇都处于一个轻松氛围，从而降低胎心监护的假阳性表现[5-6]。本研究结果表明观察组的顺产率高于对照组，剖宫产率、产钳率及产后出血量明显低于对照组，新生儿并发症明显低于对照组。

综上所述，孕期和产程的健康教育是一项降低剖宫产率的有效方法。它不仅能降低胎心监护的假阳性表现，还能提高顺产率，降低剖宫产率，而且能减少产后出血，减少新生儿并发症，如新生儿羊水吸入、肺透明病变、吸入肺性炎等，减轻患者的治疗费用和负担，保障妇女儿童身体健康，保持妇女身体的完整性。孕期和产程的健康教育是降低剖宫产率和新生儿并发症行之有效的方法，宣教内容简单，运用方便，值得推广。

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：64

[2]Salam MT，Margolis HG，McConnell R，et al.Mode of delivery is associated with asthma and allergy occurrences in children[J].Ann Epidemid，2006，16（5）：341-346.

[3]Huang JS，Bousvaros A，Lee JW，et al.Efficacy of probiotic use in acute diarrhea in children：ameta-analysis[J].Dig Dis Sci，2002，47（11）：2625-2634.

[4]张缨，汪爱红.孕妇学校互动式教学模式研究[J].中华护理杂志，2005，40（7）：521-523.

[5]王红英.56例孕妇产前心理问题剖析及干预对策[J].中外医学研究，2012，10（11）：92.

[6]张柳琴，苏银青，吴菊兰.门诊护理指导对中期孕妇的心理影响分析[J].中外医学研究，2012，10（7）：89-90.

Related factors analysis of health education combined w ith fetal heart rate monitoring on cesarean section during pregnancy

ZHENG Liandi1 GAO Aizhen1 ZHANG Xuequn2 CHEN Junzhong1
1.Dashi People's Hospital of Panyu District in Guangzhou City,Guangdong Province,Guangzhou 511430,China;2.Hualong Hospital of Panyu District in Guangzhou City,Guangdong Province,Guangzhou 511434,China

ObjectiveTo explore the effects and complications of deliverymode of the parturient gravida whose gestation weremore than 37 weeks(excluding the indications of cesarean section)and were after personalized pre-natal health education associated with fetal heart ratemonitoring.Methods200 cases of gravidas from October 2011 to April 2012 in our hospital were chosen as observation group who studied all the health teaching courses in school for pregnant women,and the other 200 cases of gravidaswere chosen as control group who did not study the courses at the same time,to analyse the difference of delivery mode and obstetrics complications.ResultsRate of eutocia in the observation group was obviously higher than that in the control group,while rate of obstetric forceps,rate of cesarean section,postpartum hemorrhage, neonatal complications in the observation group were obviously lower than those in the control group,with comparative differ ence(P＜0.05).ConclusionPersonalized pre-natal health education is the right choice for pregnantwomen to reduce the cesarean section rate,reduce the obstetric and neonatal complications.

Health education during pregnancy;Fetal heart rate monitoring;Cesarean section;Obstetric complications; Neonatal complications

R473

C

1673-7210（2012）11（c）-0148-02

广东省广州市番禺区科技计划资助项目（项目编号：2011-Z-03-13）。

2012-07-17 本文编辑：冯婕）