恩施州2008～2011年9647例宫颈刷片结果分析

谢志翠

湖北省恩施州中心医院病理科，湖北恩施 445000

恩施州2008～2011年9647例宫颈刷片结果分析

谢志翠

湖北省恩施州中心医院病理科，湖北恩施 445000

目的分析湖北民族地区妇科宫颈病变发病特点及趋势。方法采用液基细胞学（TCT）方法检测9 647例宫颈刷片，并与病理活检进行对比分析。结果TCT检出鳞状上皮异常1 184例（12.62%），其中，不典型鳞状上皮细胞（ASC）876例，鳞状上皮内病变（SIL）282例，鳞状细胞癌（SCC）26例。TCT与病理组织学的宫颈癌检测符合率为92.88%。宫颈癌发病年龄在30～39岁和50～59岁呈现双峰现象。结论湖北民族地区妇科宫颈病变发病率逐年上升，宫颈癌前病变和宫颈浸润癌检出率均高于其他地区。

宫颈病变；液基薄层细胞学；检测结果；检出率

宫颈癌是常见的恶性肿瘤，在我国发病率居女性生殖道恶性肿瘤之首，且呈年轻化和发病率逐年递增趋势[1]。宫颈癌的发生、发展是一个由量变到质变、渐变到突变的过程，因此，通过普查早期发现、早期干预是最有效的防治措施。有研究证明，宫颈病变在不同地区有不同的发病特点和规律[2]，为达到对宫颈癌早发现、早治疗的预防目的，笔者对近些年来收检的9 647例宫颈刷片进行了总结分析，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

所有收检的宫颈刷片均来自2008年1月～2011年12月在恩施土家族苗族自治州中心医院妇科和保健科就诊和体检并接受宫颈病变筛查的已婚女性，年龄20～74岁，平均（34.8±6.4）岁；孕次0～11次，产次0～8次；均为非妊娠期，无盆腔放化疗病史及宫颈手术史，部分患者有宫颈糜烂、性交出血、不明原因的阴道流血等临床表现。

1.2 检查方法

1.2.1 细胞学检查采用新柏液基薄层细胞涂片（thinPrep cytology test，TCT），用宫颈刷收集宫颈外口和宫颈管的脱落细胞，放置1～2 h后震荡并洗尽刷头上的分泌物，放入盛有ThinPrep处理液（试剂盒由北京华叶生物工程有限公司提供）的小瓶中，然后用15 mL尖底离心管以1 200 r/min离心5～10min，倒去上清液。保留沉淀2～3倍的上清液混匀并冲刷掉管壁上的沉淀，吸取50 uL，用北利牌甩片机以700 r/min甩片4min，吹干后制成直径2 cm的薄片，以95%乙醇固定，HE染色，以光镜观察分析。

1.2.2 病理组织学检测对细胞学检查异常的患者进行组织切片病理检测，按试剂盒（DAB法，福建泰普生物科学有限公司产品）说明书提供的方法进行人乳头状瘤病毒（humanpa pilloma virus，HPV）等病毒分类检测。

1.3 诊断标准

细胞学诊断采用TBS分类标准，鳞状上皮细胞异常包括不典型鳞状上皮细胞（atypical squamous cells，ASC）、鳞状上皮内病变（squamousintraepithelialLesin，SIL）和鳞状细胞癌（squamous cellcarcinoma，SCC）三类；其中，ASC又分意义不明的非典型鳞状上皮（atypical squamous cell of undetermined significance，ASC-US）和不能排除鳞状上皮内高度病变（high grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）的非典型鳞状上皮（atypical squamous cells cannot exclude high grade intraepithelial lesion，ASC-H）；SIL又分为鳞状上皮内低度病变（low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL）和HSIL。宫颈组织病理学诊断以LSIL作为界限，LSIL相当于子宫上皮非典型增生（CIN）Ⅰ级，HSIL相当于CINⅡ级和CINⅢ级[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 细胞学结果

9 647例宫颈刷片在TCT检查中制出满意标本9 385份，满意率为97.28%，其中，1 184例细胞学异常，总阳性检出率为12.62%，ASC 876例（ASC-US 719例，ASC-H 157例），SIL 282例（LSIL 194例，HSIL 88例），SCC 26例。

2.2 TCT与组织病理学检测结果比较

1 184例细胞学检查异常的患者，经阴道镜活检组织病理学检测结果显示，炎症患者856例（72.28%），CINⅠ级204例（17.23%），CINⅡ级57例（4.81%），CINⅢ级39例（3.29%），宫颈鳞癌及原位癌28例（2.35%）。感染病毒包括HPV感染284例，滴虫感染129例，霉菌感染247例，疱疹病毒感染9例。TCT细胞学诊断与组织病理学诊断结果之间有一定差异，其中，LSIL、HSIL和SCC检测符合率分别为95.10%（194/204）、91.67%（88/96）和92.88%（26/28）；两种检测方法比较，差异无统计学意义（χ2=1.876、2.578、0.683，均P＞0.05），提示TCT细胞学检测对高级别CIN和宫颈癌的诊断准确率较高。见表1。

表1 1 184例宫颈刷片细胞学异常结果与活检病理结果对比情况（例）

2.3 TCT检测异常患者的年龄分布

对1 184例TCT检测异常患者按10岁一个年龄段分成五组。ASC-US在各年龄段的发病率都较高，LSIL在各年龄段的检出率呈正态分布，HSIL检出率随年龄增长而增高，ASC-H以29岁以下最高，50～59岁组和60岁以上组检出率明显示低于其他年龄组；尤其要注意的是，宫颈癌的好发年龄呈现双峰现象，30～39岁和50～59岁分别占TCT检测异常患者总数的2.89%和3.05%，与其余年龄段相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 细胞学检测结果与年龄的关系[n（%）]

3 讨论

大量研究表明，应用TCT技术进行宫颈刷片检测宫颈病变的敏感性强，对CIN诊断率高，尤其是筛查高级别CIN和宫颈癌，该方法安全有效[4-5]。本研究应用TCT对9 647例受检者宫颈刷片进行筛查，发现宫颈鳞状上皮异常者1 184例，与组织病理学检测结果基本一致，提示TCT宫颈细胞学是诊断的重要手段之一，这对于宫颈癌变的早期发现和早期干预有非常重要的临床应用价值[5]。

本研究结果发现，9 647例宫颈刷片TCT异常者占12.62%，高于文献报道的同类阳性检出率[5-6]，其中，高级别CIN和SCC的检出率较高，参照过去的检测结果，呈逐年递增趋势，表明作为湖北民族地区的恩施自治州CIN发病率高，且CIN是宫颈癌前病变，也说明宫颈癌是恩施女性癌症防治的重点。笔者分析其原因：一是与生活习俗有关。大多数恩施人习惯吃泡菜和咸菜，不少女性还爱喝高度烈酒，抽刺鼻的叶子烟，加之卫生条件较差，滥用劣质有害化妆品，造成宫颈癌发病率高；另外，近几年，恩施外出打工热，而山里女性文化程度偏低，大多只能在沿海一些工作环境差的条件下从事繁重体力劳动，长期接触苯、甲醛、黏合剂、电离辐射等有毒有害物质，加之部分女性的性生活紊乱，导致患CIN和宫颈癌的危险性增加。二是经济落后的影响。民族地区女性总体生活质量较低，本身的生活营养差，对疾病的抵抗力低，加之医疗条件差，小病不去治疗或治疗不彻底，久而久之，小病发展成大病，以致引起恶性病。据了解，在恩施各地农村，宫颈癌筛查率不到15%。三是社会心理因素的影响。恩施农村男性劳动力长期大量外出打工，留守妇女除生儿育女、耕田种地、打柴放牧、照料老人，要独当一面地处理家庭琐事、邻里关系外，还要为在外打工的丈夫的安全、情感所担忧，劳累、疲乏、生理失调等从而产生负性心理。此次筛出的26例宫颈癌和88例HSIL患者中，68.5%的患者长期处于忧郁、焦虑、紧张等精神压抑状态和负性情绪中，悲观无助、情绪低落、精神沮丧也是诱发宫颈病变的重要原因。此外，宫颈刷片检测结果也显示，高级别CIN和宫颈癌发病年龄日趋“年轻化”，特别是宫颈好发年龄的“双峰现象”之一是30～39岁，足以说明宫颈癌正悄悄逼近中青年妇女。因此，中青年妇女要自身积极开展保健活动，正确安排生活、饮食、工作方式，积极加强宫颈癌的预防工作[7]。

总之，本研究显示湖北施恩自治州9 647例宫颈刷片检测结果为鳞状上皮异常高达12.62%，鳞状细胞癌患病率为2.19%。尽管这些数字不能够完全代表恩施自治州女性宫颈病变的发病情况，但恩施女性高级别CIN和宫颈癌发病发病高、发病年龄日趋“年轻化”现象是客观存在的，需要将TCT作为普查宫颈癌的的重要手段，长期合理化、规范化地坚持进行下去，以提高诊断准确率，及早发现宫颈早期病变，最大限度地降低民族地区妇女恶性案件的发生率和死亡率。

[1]梅洁，黄朝霞，吕杰强.TCT筛查宫颈病变2235例临床分析[J].中国妇幼保健，2009，24（23）：3231-3232.

[2]Nam K，Chung S，Kwak J，et al.Random biopsyafter colposcopy-directed biopsy improves thediagnosis of cervical intraepithelial neoplasiagrade or worse[J].JLow Genit Tract Dis，2010，14（4）：346-351.

[3]赵瑞皎，石曼丽，张家兴，等.液基薄层细胞学检测联合宫颈活检对诊断宫颈鳞状上皮病变的临床价值[J].肿瘤，2012，32（4）：291-294.

[4]Jin Y，Pan LY，Wang YF，et al.Triagevalue of high risk human papilloma virusdetection in women with abnormal cervicalcytology[J]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2008，88（17）：1173-1176.

[5]吕丽丽，娄阁，刘运铎，等.荧光原位杂交检测宫颈脱落细胞端粒酶基因扩增临床价值的探讨[J].中华肿瘤防治杂志，2011，18（10）：780-783.

[6]Wentzensen N，Wilson LE，Wheeler CM，et al.Hierarchical clustering of human papillomavirusgenotypepatternsin theASCUS-LSIL triagestudy[J]. Cancer Res，2010，70（21）：8578-8586.

[7]黄琴，张健.TCT联合阴道镜筛查宫颈病变的临床价值[J].中国妇幼保健，2011，26（26）：4137-4139.

Results analysis of 9647 cases of cervical brushing in Enshi Autonomous Prefecture from 2008 to 2011

XIE Zhicui
Department of Pathology,Central Hospital of Enshi Tujia and Miao Autonomous Prefecture,Hubei Province,Enshi 445000,China

ObjectiveTo analyze the incidence characteristic and trend of gynecological cervical lesion in Ethnic Autonomous Prefecture of Hubei Province.MethodsThe thinprep cytology test(TCT)was adopted to detect 9 647 cases of cervical brushing,then the resultswere compared to the pathological biopsy.Results1 184 cases(12.62%)with abnormal squamous epithelium were checked out by TCT,including 876 cases of atypical squamous cells(ASC),282 cases of squamous intraepithelial lesions(SIL)and 26 cases of squamous cell carcinoma(SCC).The coincidence rate of TCT and histopathology was 92.88%for cervical carcinoma detection.The high incidence age of cervical carcinoma was from 30-39 years old and 50-59 years old,which presented bimodal phenomena.ConclusionThe incidence of gynecological cervical lesions in Ethnic Autonomous Prefecture of Hubei Province increased year by year,and the detection rates of cervical precancerous lesion and cervical invasive carcinoma in Ethnic Autonomous Prefecture are both higher than those in other areas.

Cervical lesion;TCT;Test result;Detection rate

R446.8；R711.74

C

1673-7210（2012）11（c）-0084-02

谢志翠（1962.6-），女，湖北恩施人，副主任技师，主要从事临床病理技术工作。

2012-07-16 本文编辑：程铭）