计划生育手术致子宫穿孔12例防治措施探讨

张艳梅

（吉林省梨树县生殖保健医院，吉林 梨树 136500）

子宫穿孔是指宫腔手术所造成的子宫壁全层损伤，致使宫腔与腹腔或其他脏器相通。穿孔部位可发生在宫底、峡部或宫颈管，其中以峡部最多见。子宫穿孔通常会在女性生殖道器械损伤中出现，通常见于放置或取出宫内节育器、人工流产、中期引产、诊刮术等计划生育操作中，同时由于子宫穿孔能穿入阔韧带、膀胱后壁、肠袢，甚至拉出大网膜等，很容易导致内出血、阔韧带内血肿及继发性腹膜炎，因此如不及时发现及处理，其后果将不堪设想，严重者可危及生命，作者回顾性分析了我院在计划生育手术中子宫穿孔的12例患者的临床资料，旨在预防及降低计划生育手术致子宫穿孔的几率，减轻受术者的痛苦和心理压力。现将经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究资料都为我院2009年1月—2011年11月在计划生育手术中子宫穿孔的12例患者，年龄20～34岁，平均年龄26.12岁。计划生育导致子宫穿孔的术型见表1，导致子宫穿孔的器械见表2。

表1 计划生育导致子宫穿孔的手术种类

表2 导致子宫穿孔的器械

1.2 方法

对于子宫穿孔的预防及处理方法：计划生育手术操作者对宫腔手术操作前应详细了解患者的病史，如在妇科检查时，要弄清楚患者的子宫位置及大小，同时操作时注意动作要轻柔。术中发现子宫穿孔应立即停止操作，积极进行处理，处理方法要根据具体情况进行分析，对于穿孔较小，患者一般情况较好的，且流产已经完成，并无其它脏器损伤的，可给予口服甲硝唑、益母草流浸膏或注射缩宫素等保守治疗，但值得我们注意的是，在保守治疗期间要注意观察患者的生命体征及阴道流血情况，且定期复查B超，保证患者的生命安全；而对于那些大的穿孔，且有脏器损伤或有内出血时，不宜单纯药物治疗，需手术治疗。

2 结果

本组研究的12例患者，经手术剖腹探查的患者有5例，术型见表3，其余7例患者及时停止手术，进行保守治疗3～10天后出院。所有12例患者在随访3个月后，无不适主诉，且B超复查，无异常。

表3 手术剖腹探查的5例患者的术型

3 讨论

计划生育中最严重的并发症即是子宫穿孔，如处理不当，后果非常严重，如切除子宫导致不能生育，更有甚者可能危及生命。根据文献报道：我国每年由于放置宫内节育器及人工流产导致子宫穿孔的发生率分别为0.004～0.016%及0.04～0.88%之间。引起子宫穿孔的因素很多，包括：①患者正处于哺乳期；②有反复多次宫腔操作史及人工流产史；③畸形子宫及瘢痕子宫；④子宫位置不正常或宫体炎；⑤子宫肌层组织脆弱且张力低；⑥手术者在术前对患者情况了解不全；⑦手术者缺乏经验或操作粗暴。以上原因均可引起子宫穿孔，同时由于宫腔手术不是在直视下操作，对各个环节的要求都比较高，如一个环节出现问题，都可能造成患者子宫穿孔，手术操作者在术前，未详细询问病史，对患者子宫的大小、以往操作情况、位置、倾曲度等都未详细了解，就很容易造成穿孔。患者如处在哺乳期或有反复宫腔操作的患者来说，子宫就比较脆弱，如在进行宫腔操作时，动作粗暴，就很容易发生子宫穿孔。有资料显示我国每年由于医生经验不足导致的子宫穿孔也占到0.006%左右。

医生除在术前需详细了解患者病史外，在术中，要密切观察患者变化，及时发现子宫穿孔，这样对挽救患者的生命至关重要。子宫穿孔时的表现有以下几点：①患者突然血压下降，出汗，恶心，呕吐，面色苍白等；②计划生育手术操作者感到手术器械在宫腔中的深度要大于妊娠的月份，且探不清宫腔的深度或在操作中突然感觉不到宫腔的阻力；③患者突然感觉到腹部剧烈疼痛，难以忍受，医生在检查腹部时，有压痛及反跳痛出现。出现以上情况要首先考虑子宫穿孔的发生，及时停止手术，根据情况做出正确的处理，本组研究中有7例患者是医生及时发现异常而终止手术，同时做出了正确的处理，才使患者转危为安。

近年来，随着无痛人流的广泛开展，子宫穿孔的发生率也随之升高，因为无痛人流使患者处于麻醉中，失去痛觉，是手术操作者很难观察患者的症状，造成穿孔也不自知，因此在无痛人流的过程中，尽量在B超可视下进行。平常注意避孕，尽量减少人工流产的次数。

综上所述：计划生育术者在手术前详细了解患者的子宫情况，术中具备很强的责任心及良好的妇科检查及手术基本功，同时患者本身也要注意避孕，这样能有效预防及降低计划生育手术致子宫穿孔的几率。

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