中西医结合治疗45例糖尿病肾病的临床分析

方镇福，蔡建盛，林秀春

（漳州市中医院，福建 漳州 363000）

糖尿病肾病（DN）是2型糖尿病常见的一种微血管并发症，病变范围可累及肾小管、肾小球及肾间质，目前已成为导致糖尿病患者死亡的主要原因之一［1］。相关报道显示，随着我国糖尿病发病率的逐年上升，糖尿病肾病的发生率也呈快速上升的趋势。单纯西医治疗糖尿病肾病存在疗效欠佳、成本较高等问题［2］。大量临床研究表明，运用中医药治疗糖尿病肾病具有独特的优势，并积累了丰富的临床经验［3］。笔者2007年3月－2011年3月年采用中西医结合治疗糖尿病肾病45例，取得较满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年3月－2011年3月我院诊治的糖尿病肾病患者90例，其中男39例，女51例。年龄45～79岁，平均年龄63.5岁。糖尿病病程：5～13年，平均8.5年；糖尿病肾病病程：2个月至5年，平均2.8年。临床表现：头晕目眩，神倦乏力，消渴日久，腰膝酸软，口干咽干，纳食减少，失眠多梦，舌质暗或有瘀斑，大便干结，脉沉细数等。全部患者均符合世界卫生组织关于糖尿病的诊断标准。同时均符合糖尿病肾病临床诊断标准的第Ⅳ期：持续性蛋白尿，UAER大于200μg／min或尿蛋白定量大于0.5g／24h，尿常规示蛋白阳性［4］。病例排除标准：排除急性肾功能不全的患者，排除其他原因引起的器质性肾脏疾病患者，排除最近1个月内使用过糖皮质激素的患者，使用免疫抑制剂的患者，因其他疾病导致的尿蛋白增多的患者，妊娠或哺乳期妇女。将90例患者随机分为观察组（中西医结合）和对照组（单纯西医）各45例。两组患者的年龄、性别、病程、病情、生化指标等临床资料无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均给予糖尿病健康教育、饮食控制、限制蛋白摄入、适当运动，并口服降糖药或注射胰岛素控制血糖，合并高血压的患者配合降压药物，合并高脂血症的患者予他汀类药物降脂治疗，尽量减少应用可能损害肾功能的药物。观察组在上述治疗基础上给予中药健脾益肾方口服：黄芪30g，山药20g，当归20g，白术15g，茯苓15g，赤白芍各15g，怀牛膝10g，麦冬10g，鬼箭羽10g，水蛭10g。水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。辨证加减：脾虚明显的患者加用党参，肝肾阴虚的患者加用女贞子，肾阳虚的患者加用仙茅、肉桂，气虚的患者加用党参、五味子。连续治疗8周后观察疗效。

1.3 临床疗效评价方法

参照我国《中药新药临床研究指导原则》中的相关标准进行疗效评价。完全缓解：患者水肿等临床症状、体征完全消失，实验室检查尿蛋白持续阴性或24h尿蛋白定量小于0.2g，肾功能正常；基本缓解：患者水肿等临床症状、体征基本消失，实验室检查24h尿蛋白定量持续减少大于50%，肾功能无明显变化；好转：患者水肿等临床症状、体征减轻，24h尿蛋白定量减少大于25%，肾功能无明显变化；无效：患者的临床症状及实验室检查指标均无改善或加重［5］。

1.4 统计学分析方法

采用SPSS13.0统计软件分析，计数资料采用率表示，采用成组设计秩和检验对两组疗效进行比较，采用χ2检验对不良反应发生率进行比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经统计，两组患者的临床疗效差异有统计学意义（P＜0.05），观察组的临床疗效明显优于对照组。详见表1。

表1 观察组与对照组患者的临床疗效比较［n（%）］

2.2 两组治疗后生化指标比较

治疗结束后观察两组患者的糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）和尿蛋白（U－Pro）情况。两组患者的生化指标差异有统计学意义（P＜0.05），观察组的各生化指标明显优于对照组。详见表2。

表1 两组治疗后各生化指标比较（）

表1 两组治疗后各生化指标比较（）

组别 n HbA1c（%） FBG（mmol／L）U－Pro（g／24h）45 5.29±0.55 7.53±0.63 0.68±0.59对照组观察组45 6.31±0.62 8.69±1.11 1.03±0.65

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症之一，其发生率约为20%～40%。在美国约有43%的糖尿病患者出现微量蛋白尿，且糖尿病肾病占肾功能衰竭原因的发生率从20世纪80年代的18%上升到2004年的45%，在我国糖尿病肾病的发生率约为35%，目前已成为慢性肾功能衰竭的主要原因之一［6］。糖尿病肾病属中医消渴、水肿、关格、虚痨等范畴。中医认为，其病位于肾，主要累及肝、脾、脉络［7］。早期时患者精微外泄，时间久之则气化不利，水湿内停，重者则浊毒内蕴，脏气虚衰，易生变证，总属本虚标实［8］。瘀血是糖尿病肾病发生的致病因素，同时又是糖尿病肾病发生发展过程中的一个重要病理产物［9］。

单纯西医治疗糖尿病肾病疗效有限，中医学在治疗糖尿病肾病方面长期以来积累了丰富的经验。目前国内主要采用中西医结合治疗糖尿病肾病。中西医结合疗法能够充分发挥中西医各自的优势，可以明显降低患者的空腹血糖及糖化血红蛋白含量［10］。治疗采用健脾益肾之法并活血化瘀，健脾益肾方中黄芪补气，山药、白术、茯苓健脾，当归活血，水蛭、鬼箭羽、怀牛膝活血化瘀，诸药合用有健脾益肾、活血化瘀的功效，从而达到治疗糖尿病肾病、延缓肾功能衰竭的作用。本研究结果显示，中西医结合组的临床疗效和生化指标均明显优于对照组。这说明中西医结合治疗糖尿病肾病临床疗效较好，安全可靠，能够逆转或减慢糖尿病肾病的病情进展，提高患者的生活质量及生存时间，值得临床进一步研究应用。

［1］ 孙凤荣，张玉琰.中西医结合治疗糖尿病肾病30例临床观察［J］.中华实用中西医杂志，2011，24（1）：16.

［2］ 王纪东.中西医结合治疗糖尿病肾病55例的临床分析［J］.中外医疗，2011，30（16）：69.

［3］ 丁学屏.中西医结合糖尿病学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：246－248.

［4］ 钱荣立.中国糖尿病防治指南［M］.北京：北京大学医学出版社，2004：10.

［5］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：158.

［6］ 黄昭海.糖尿病肾病研究进展［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9（9）：143.

［7］ 李淑梅.中西医结合治疗糖尿病肾病32例临床观察［J］.实用中西医结合临床，2011，11（2）：25.

［8］ 黄新文.中西医结合治疗糖尿病肾病29例临床观察［J］.浙江中医杂志，2011，46（1）：51.

［9］ 王宇霞.中西医结合治疗晚期糖尿病肾病30例［J］.中国民间疗法，2011，19（6）：56.

［10］ 王顺钰.中西医结合法治疗糖尿病肾病的临床疗效观察［J］.中国健康月刊，2011，30（3）：93.