胎盘早剥早期诊治的临床研究

陈育珍

（揭西县妇幼保健院，广东 揭西 515400）

胎盘早剥（Placental Abruption）是指孕妇在妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离的现象。本病的发病率呈逐年上升趋势，我国发生率为4.6‰～21‰，国外发生率为5.1‰～23.3‰［1］。大量研究表明，本病发生率的高低与分娩后是否仔细检查胎盘密切有关。但本病的发病机理尚未完全阐明，主要和母体的血管病变及子宫静脉压突然升高相关。本病的主要特点是起病急、进展快，因此孕妇和胎儿未得到及时的诊断和治疗，将严重影响母亲及胎儿的身体健康，甚至可危及母婴生命。因此，本病早期的诊断和治疗直接影响母婴的预后。本文主要通过回顾性研究、分析并总结我院2009年1月－2010年12月50例胎盘早剥患者的临床资料，旨在分析胎盘早剥早期的诊治方法，降低母婴不良结局的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共收集2009年1月－2010年12月在本院妇产科就诊的胎盘早剥患者，年龄23～38岁，平均（27.5±4.9）岁；平均体重为（65.8±10.3）kg；平均身高为（156.9±5.6）cm；孕周≤28周7例，孕28～37周25例，孕37～42周10例，孕周≥42周8例；初产妇22例，经产妇28例；孕次1～4次，平均（1.36±0.25）次。1例为双胞胎，其余均为单胎。

1.2 入选标准

①在本院妇产科就诊的孕妇；②以上病例均根据临床症状及实验室检查，参照人民卫生出版社《妇产科学》［2］确诊为胎盘早剥并根据Sher分度分为轻度和重度，其中轻度24例，重度26例。

1.3 观察指标

①收集每例孕妇分娩方式；②新生儿出生情况，如窒息、早产、死亡等。

1.4 研究方法

采用excel统计数据，SPSS18.0统计软件对收集的数据进行分析，率的比较采用卡方检验。

2 结果

2.1 轻度与重度孕妇分娩方式的比较

由本次回顾性研究可知，轻度组和重度组患者的分娩方式各不相同，详见表1，自然分娩和行剖宫产所占的比例经卡方检验后，差异有统计学意义，P值均＜0.05），即重度组孕妇行剖宫产的比例明显高于轻度组，而进行自然分娩的比例明显低于轻度组；阴道助产经卡方检验后，差异无统计学意义，P＞0.05），即两组孕妇经阴道助产的比例无明显统计学差异。

2.2 轻度组与重度新生儿结局的比较

收集轻度组和重度组新生儿结局情况显示，两组新生儿的结局各不相同，见表2。24例轻度胎盘早剥的新生儿中，早产2例，死产2例，不良事件发生率为16.7%；26例重度胎盘早剥的新生儿中，早产4例，窒息1例，死产6例，不良事件发生率为42.3%；两组新生儿不良事件发生率经卡方检验后，P＜0.05，差异有统计学意义，即轻度组新生儿结局明显优于重度组。

表2 轻度组与重度新生儿结局的比较

3 讨论

胎盘早剥是妊娠晚期常见的一种严重并发症，与母婴的健康息息相关，如果母体在本病的发病早期未得到及时的处理，可危及母婴生命健康。根据临床症状及体征一般将其分为轻度型和重度型。前者以外出血为主，患者主要临床症状为阴道出血，但未见明显贫血貌［3］。腹部检查：触诊子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎儿心率多正常；后者则以内出血为主，胎盘剥离面＞胎盘的1／3，同时有较大的胎盘后血肿，患者主要临床症状为突然发生的持续性腹痛，可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符［4］。腹部检查：触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显，偶见宫缩，子宫处于高度紧张状态，间歇期不能很好放松，因此胎位触诊不清楚。

本病的诊断主要根据患者的病史、临床症状及体征。轻型胎盘早剥由于症状与体征不够典型，诊断往往有一定困难，同时容易误诊，给治疗带来一定的困难，因此要求妇产科医生应仔细观察与分析，必要时可借助B超检查来确定。重型患者临床的症状与体征比较典型，诊断比较容易。确诊重型胎盘早剥的同时，尚应判断其严重程度，必要时通过B超和化学检验等实验室手段，确定有无凝血功能障碍等并发症，帮助临床医生制定合理的治疗方案。本病的治疗主要针对其并发症及时进行对症支持处理。主要注意以下几方面［5］：①纠正休克：患者一旦处于休克状态，应积极补充血容量，及时输血，既能补充血容量，又可补充凝血因子；②及时终止妊娠：终止妊娠的方法主要根据母体的病情及胎儿的情况，如胎次、早剥的严重程度，胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。因为胎儿未娩出前，胎盘可能继续剥离，难以控制出血，加重病情，并发更多合并症，如凝血功能障碍等。根据孕产妇的状态选择自然分娩、阴道助产及剖宫产三种生产方式。前两者要求产妇一般情况较好，如轻型者且胎儿无宫内窘迫等异常发生；剖宫产常用于重型胎盘早剥患者等病情较严重的母婴。由本次研究可知，重度组孕妇行剖宫产的比例明显高于轻度组，差异有统计学意义，P＜0.05）；而进行自然分娩的比例明显低于轻度组，差异有统计学意义，P＜0.05）；③针对凝血功能障碍、肾衰竭等并发症进行及时的处理。

综上所述，胎盘早剥已经成为危及母婴生命健康的常见原因，其严重程度和母婴的预后密切相关，因此应重视本病的早期诊断和及时有效的治疗，提高母体及新生儿的预后。

［1］ 杨彩虹，李勇逵，林燕.早期诊治胎盘早剥［J］.中国医药导报，2010，7（2）：41－42.

［2］ 乐杰，谢幸，丰有吉.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：118－121.

［3］ 黄振宇.胎盘早剥的早期临床诊断［J］.中国妇产科杂志，2008，9（6）：428－429.

［4］ 夏玉红.胎盘早剥70例临床诊治分析［J］.中国妇幼保健，2011，26（5）：1322－1323.

［5］ 罗笑卿.胎盘早剥的50例临床诊治分析［J］.临床和实验医学杂志，2010，9（2）：123.