中西医结合治疗类风湿关节炎临床应用

谭玲玲，李宛真

（成都中医药大学 基础医学院，四川 成都 610075）

类风湿关节炎（RA）世界上发病比较高，患病率在0.3%～1.5%，在我国发病率为0.3%［1］，主要以关节损伤为主。近年来临床医生采取中西医联合治疗RA取得了满意的治疗效果。我们根据本院实际情况，使用蠲痹颗粒联合甲氨蝶呤中西医结合方法治疗RA，观察患者关节肿胀、晨僵等症状缓解情况。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年2月－2011年1月在我院风湿科门诊及住院检查确诊为RA患者共84例，其中男性24例，女性60例，年龄23～76岁，平均45.6岁，病程2～45年，平均12.3年，患者均存在不同程度的晨僵、关节肿胀等症状，诊断符合1987年美国风湿病学会（ACR）诊断标准，要求病情在活动期。84例患者根据年龄、性别、病程等一般资料情况随机分组，观察组53例，对照组31例，两组患者在以上一般资料方面无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均使用美洛昔康胶囊口服作为基础治疗，15mg／次，1次／d。对照组：使用甲氨蝶呤片口服，10mg／周，疗程4个月。观察组：在对照组用药的基础上联合蠲痹颗粒治疗，15g／次，3次／d，疗程4个月。

1.3 观察指标及疗效评定

（1）观察指标：治疗后4周、8周、12周、16周复查类风湿因子滴度、血沉、C反应蛋白、骨密度、X线拍片，对比关节功能、双手平均握力、晨僵时间等症状缓解程度，2周检查一次肝功能、肾功能、血常规、尿常规。（2）疗效评定：显效：关节肿胀、疼痛及晨僵症状明显好转或消失，功能改善，化验指标恢复或接近正常。有效：关节肿胀、疼痛及晨僵症状有所好转，化验指标好转。无效：患者症状及化验指标无好转。

1.4 统计学方法

采取SPSS 15.0统计学软件统计分析，采取χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

患者治疗期间，无一例出现血、尿常规异常，肝功能、肾功能无异常。治疗4个月后进行疗效对比，两组患者显效及总有效率（显效＋有效）之间存在显著性差异（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗后疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

RA最基本的病理变化是滑膜炎症，早期滑膜充血、水肿、组织疏松，病变进一步发展会致不规则增厚，大量纤维组织、炎性细胞浸袭性长入软骨表面导致骨破坏发生，并且关节腔内有大量的巨噬细胞、中性粒细胞等炎性因子存在分泌蛋白多糖和胶原酶降解软骨基质中得蛋白多糖及胶原加重骨质进一步损伤。患者表现为关节肿胀 、疼痛、僵硬等症状，变化迁延不愈可以导致关节畸形，严重者可以导致全身各器官受损。RA在中医辨证认为属于“痹症”，本虚标实是本病的病机特点，为阳气不足、外感风寒湿邪，痹阻经络关节所致［2］。RA治疗目前尚无根治药物，治疗原则以缓解关节症状、减少残疾发生，改善患者生活质量，临床上多采取综合治疗以控制病情阻止关节受损。

甲氨蝶呤是二氢叶酸还原酶抑制剂，对二氢叶酸还原酶有强而持久的抑制作用，在临床上主要作为恶性肿瘤治疗药物，但由于甲氨蝶呤本身有免疫抑制作用，所以也用于治疗RA，临床常作为治疗主药，药物控制关节滑膜炎症得到抑制，减轻患者晨僵、肿胀等临床症状，但是用药过程中容易发生恶心、脱发、骨髓抑制、肝肾损害等不良反应，需要严密检测血常规、肝肾功能［3］。蠲痹颗粒方剂组成主要有附子、黄芪、桂枝、细辛、白芍、川芎等12味药物，具有温阳除湿、散寒止痛之效，附子为主药有助肾主水及极强的祛风散寒之力，配活血化瘀、补气等药物对于RA有良好的治疗作用，可以有效保护关节损害［4］。欧晓然等［5］报道使用蚁附蠲痹颗粒（蠲痹颗粒方剂甲减方剂）治疗大鼠RA模型，结果证实蚁附蠲痹颗粒对滑膜损伤有明显的抑制作用。我们使用甲氨蝶呤及蠲痹颗粒治疗RA结果显示，单独使用甲氨蝶呤组患者症状显效率19.36%，而甲氨蝶呤联合蠲痹颗粒组患者显效率达到43.40%，总有效率甲氨蝶呤组为80.65%，联合用药组为96.23%，无论是显效率还是总有效率对比，中西医联合用药患者治疗效果更明显。甲氨蝶呤用药过程中容易发生肝肾功能受损，两组患者用药过程中未发现有肝肾功能受损及血常规、尿常规异常情况，考虑与用药时间短有关，长期使用甲氨蝶呤者对于药物副作用还需要进一步观察。总之，通过临床资料［4，6］及本文观察结果可以看出，中西医联合用药治疗类风湿关节炎比较单独使用西药治疗效果更好，蠲痹颗粒联合甲氨蝶呤治疗RA效果较好。

［1］ 胡品津.内科学［M］.第1版.北京：中国协和医科大学出版社，2005：650－656.

［2］ 普勇斌.蠲痹颗粒联合来氟米特治疗类风湿关节炎30例临床观察关于［J］.云南中医中药杂志，2010，31（12）：51－52.

［3］ 杨世杰.药理学［M］.第1版.北京：中国协和医科大学出版社 ，2004：352.

［4］ 彭江云，李兆副，刘维超，等.蠲痹颗粒治疗类风湿关节炎40例疗效观察［J］.云南中医中药杂志，2009，30（12）：12－14.

［5］ 欧晓然，王幸栓，徐世军，等.蚁附蠲痹颗粒对佐剂性关节炎大鼠滑膜组织病理形态学的影响［J］.中医药学刊，2006，24（7）：1258－1259.

［6］ 彭江云.蠲痹颗粒治疗类风湿关节炎的药效学研究［D］.昆明：云南中医学院，2009：1－4.