认知行为治疗对酒精依赖患者的疗效观察

黄立志

（成都市第四人民医院，四川 成都 610036）

酒精依赖是由于饮酒所致的对酒渴求的一种心理状态，可连续或周期性出现以体验饮酒的心理效应，有时也为了避免不饮酒所致的不适感，这种渴望很强烈。据2001年中南大学卫生研究所牵头对国内五城市饮酒的流行病学调查显示，男性、女性和总的酒依赖时点患病率分别为6.6%、0.2%和3.8%［1］。如何长期有效地治疗酒依赖成为了临床治疗上的难题，本组实验利用认知行为治疗酒精依赖取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者均为我院从2008年10月—2011年3月收治的患者，共50例，其中男性48例，女性2例，年龄21～65岁，平均年龄43.3岁，酒龄3～38年，平均17.8年，酒依赖的诊断标准及病程的判定标准均依据CCMD－3［1］。另外所有患者的精神症状较为稳定，具有良好的自知力，常规体检后无严重的器质性疾病，并签署知情同意书。50例患者按入院顺序随机编入实验组和对照组，每组25例。两组患者的一般资历如性别、年龄、酒龄等一般资料经统计学分析，差异无显著统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 认知行为治疗前准备

两组患者均接受戒断症状评分，评分标准为《酒依赖戒断综合征评定表AWS》［1］，并依据评分标准对照使用相应剂量的地西泮，所有患者住院期间均保证病房的安静与安全，以便能够仔细地观测和接受及时的治疗，同时严密观测抽搐等并发症。同时根据不同患者的电解质检测情况纠正电解质的紊乱。两组患者均每日服用维生素B1 60mg，烟酸50mg。两组患者均接受院内机动治疗、集体心理治疗等。实验组在以上治疗（对照组）的基础上加用认知行为治疗，治疗时间4～12周，两组患者接受治疗的总体时间并无差异性。

1.2.2 认知行为治疗

教会患者新的处理问题的技巧。通常饮酒者在试图处理其个人问题时多采用这样的做法：他们以饮酒来放松自己、帮助入睡，使自己感觉良好、提升性欲、增强信心或是忘记痛苦的记忆。但酒精对处理情感或关系问题是不会有帮助的。从长远看，它只会使这些问题变得更糟。通过教会患者处理其问题的新技巧来处理这一难题，让患者学习如何适当地表达他们的感受，对他们所感到不满的事物提出要求，在各种关系中使对方明白自己的情感需要，拒绝酒精，以进行对戒酒有益的各种会谈是很重要的。应激应对训练指导患者如何放松并且不借助酒精或药物来解决各类应激生活情境。另外还对患者进行自我控制训练：指导患者如何管理他们自己的行为学习如何做到以下的事情：①为行为改变设立明确的目标：②为饮酒行为和饮酒冲动做记录；③为阶段性目标的达到奖励自己；④改变饮酒的方式；⑤明确对饮酒行为具有强诱惑力的高危情境；⑥学习应对那些高危情境的策略。

1.3 观察指标及观察方法

通过患者回院复诊、电话及家访等形式，记录患者出院后的戒酒操守情况，重点记录患者出院半年后的戒酒操守情况。根据观察时的情况，将患者的结果分为完全戒酒和复饮。

1.4 统计学处理

将观察记录的数据采用SPSS11.5统计软件进行处理，以卡方检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

50例患者半年后的戒酒操守情况均得到观察记录，如表1所示，实验组25例患者中有14例完全戒酒，11例复饮，完全戒酒率为56.0%（14／25）；对照组25例患者中有7例完全戒酒，18例复饮，完全戒酒率为28.0%（7／25），实验组的完全戒酒率高于对照组，其差异具有显著统计学意义（χ2＝4.023，P＜0.05）。

表1 两组间治疗后半年的完全戒酒率比较（n＝50）

3 讨论

本组临床数据显示，认知行为治疗可显著提高酒精依赖患者的戒酒操守率，下面就该临床观察效果进行理论分析。酒精是世界上应用最为广泛的成瘾物质，酒中毒已经成为严重的社会问题和医学问题引起全世界的普遍关注。世界卫生组织在2004年指出，酒精的有害性使用在全球都是对健康危害最为严重的问题之一，2002年它占到了疾病总负担的4%，而在低死亡率发展中国家，有害性饮酒造成的疾病负担高达9.2%［2］。现研究发现酒精依赖的可能原因有：①中枢神经系统MAO的活性降低；②四氢异喹啉（TIQ）作为伪递质与中枢神经系统鸦片受体的结合；③酒精对中枢神经系统GABA（r－氨基丁酸活性和代谢的影响）。长期酒精滥用可导致酒精中毒，已经被证实的机制包括：①营养缺乏，如B族维生素、烟酸、硫胺等物质的缺乏导致相关疾病的产生（如糙皮病、记忆障碍）；②使垂体ACTH分泌增加，产生相应的内分泌问题；③肝脏损害，产生肝脏病变；④与卵磷脂结合附着于神经组织中，产生神经毒性。

酒精依赖者常见的临床表现可总结为：①酒精依赖者对酒的体验较为积极，多数在饮酒初期心情愉快，酒后可减少压力缓解紧张，酒后心情放松喜欢与人交往，这种通常被称为“习惯性饮酒”。②酒精依赖者多具有精神依赖性表现为对酒较为渴求。早期对酒为一般渴求，然后可出现明显的躯体依赖，继而发展为严重的躯体依赖时，患者可出现戒断症状，出现强烈甚至强制的饮酒渴求。③躯体依赖性是指反复饮酒致使中枢神经系统发生了生理生化变化以至于需要酒精持续地作用于体内，以避免发生戒断综合征。④戒断综合征可分为早期和晚期症状，早期症状包括出现焦虑、不愉快、抑制情绪，同时伴有恶心、呕吐、食欲差、恶寒、出汗、心悸、脉速不整、高血压等自主神经系统症状。⑤另外长期酒精依赖者还具有不分时间、场所在短时间内大量饮酒，酒量持续每天可超过纯酒精150mL以上，虽多次宣称断酒而不能中断的症状，另外酒精依赖患者中多见营养不良和各种躯体并发症［3］。另还有报告称酗酒的母亲所生的孩子有其共同的出生缺陷，缺陷的特殊症状群被称为胎儿酒精综合征（FAS）［4］。

酒精依赖的治疗是困难的，很多酗酒者拒绝承认他们存在这方面的问题，或者有些人在治疗还没结束前就脱离了。酒依赖患者的治疗目标通常包括：解毒躯体健康恢复，酒精滥用行为的控制，个体逐渐建立正常生活的信心。认知行为治疗是近年来逐渐被认识的一组治疗方法的总称，它强调认知活动在心理或行为问题的发生和转归起着非常重要作用［5］。酒依赖患者治疗成败是以患者是否继续饮酒以及饮酒的频率来评判。目前发现很多患者的饮酒的行为是由于心理因素导致：信念及期望、朋友和家庭的榜样作用以及个体所处的社会或社交圈子对于酒的风俗、情绪、来自家庭的驱动力以及饮酒所产生的正面和负面的结果等。直接针对这些因素的治疗可能对患者克服酒精所造成的问题有所帮助［6］。认知行为治疗能够预计到患者的生活中将会面临的挑战，并给予他们应对的技巧。

［1］ 沈渔邨.精神病学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2009：440－462.

［2］ 丁坚伟，吕斌军，张招萍，等.认知疗法治疗酒依赖的临床疗效研究［J］.中国行为医学科学，2006，15（10）：888－889.

［3］ 刘亚杰，罗凤辉.对住院酒精中毒病人实施循证护理的探讨［J］.内蒙古医学杂志，2007，39（2）：239－241.

［4］ CONDON TP，MINER LL，BALMER CW，et al.Blending addiction and research and practice：strategies for technology transfer［J］.J Subst Abuse Treat，2008，35：156－160.

［5］ 潘淑均，赵敏，杜江，等.物质依赖的认知行为治疗［J］.精神医学杂志，2011，24（1）：69－72.

［6］ MILLER WR，HESTER RK.Handbook of alcoholism treatment approaches：Effective alternatives［M］.2nd.New York：Allyn＆Bacon，1995：221－241.