经验性抗生素在呼吸系统疾病治疗中的临床价值

黄汉彬，庄俊合

（普宁市人民医院，广东 普宁 515300）

呼吸系统疾病据统计是目前全世界的常见病及高发病，在未来的几十年内，该病的发生率和死亡率仍呈上升趋势，临床上呼吸系统疾病的发生多因细菌或病毒感染导致，老年患者甚至可短时间出现呼吸循环衰竭，危及生命，严重影响患者的生活质量，同时给患者及家庭、社会带来巨大的经济负担。呼吸系统疾病急性期可见发热、乏力、呼吸困难，咳嗽、咳痰或咳脓性粘痰等症状［1］。本文对我院2009年3月－2011年7月住院治疗的急慢性呼吸系统疾病行经验性抗生素治疗临床疗效较好，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

160例患者为我院2009年3月－2011年7月住院治疗的急慢性呼吸系统疾病患者，伴或不伴有发热、乏力、胸闷、呼吸困难、胸痛等症状，经胸部CT及胸部X线及肺功能检查确诊者。随机自愿原则，均分为观察组80例，对照组80例。其中观察组男44例，女36例，年龄在15～85岁之间，病程在1天至37年，平均病程4.19个月，对照组男45例，女35例，年龄在7～87岁之间，平均年龄52.18岁，病程在0.7天至31年之间，平均病程3.18个月，既往有长期吸烟史患者67例，有粉尘接触史18例，心功能不全者2例。两组患者血常规、肝肾功、肺功能检查、心电图等检查无明显差异。

1.2 治疗方法

对照组：观察组患者根据患者症状采用对症治疗，憋喘明显者给予吸氧、解痉平喘；咳嗽厉害者给予止咳，发热者给予退热等对症处理，同时对患者的痰进行痰培养＋药敏试验，对培养结果阳性细菌选用敏感抗生素治疗。

观察组：在常规综合处理的基础上加用经验性抗生素治疗，根据病情连用2～5d。治疗前后两组患者均行X线检查，治疗中观察并记录咳嗽、气促好转及消失时间和肺部干湿啰音消失时间。

1.3 疗效判定

显效：治疗3d后痰量明显减少，1周内咳嗽气喘明显减轻，两肺干湿啰音消失或明显减少；有效：1周内痰量明显减少，咳嗽气喘减轻，两肺干湿啰音减少；无效：1周内症状体征无改善，肺部干湿啰音明显。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。

1.4 统计学方法

两组所得数据用百分率统计，组间比较采用χ2检验，以P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组：显效58例，有效14例，无效8例，总有效率90%。对照组：显效51例，有效15例，无效14例，总有效率82.5%。观察组疗效优于对照组（P＜0.05）。观察组与对照组临床改善时间比较，见表1。

表1 观察组与对照组临床改善时间比较（d，）

表1 观察组与对照组临床改善时间比较（d，）

组别 咳嗽咳痰消失时间 住院时间观察组血象正常时间肺部罗音消失时间6.18 ±1.54 10.35 ±0.89 6.26±1.25 8.86 ±1.74 3.31±1.20 7.39±0.72 5.45±0.53 6.98 ±1.68对照组

2.2 痰培养＋药敏结果

我院160例患者的痰培养加药敏结果：致病菌140株，革兰阴性杆菌占115株，前3位致病菌分别是肺炎链球菌（28.52%）、铜绿假单胞菌菌（18.51%）和鲍曼不动杆菌（15.32%）。敏感抗生素有：亚胺培南／西司他汀、哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦和左氧氟沙星。

3 讨论

近年来，医学上通常把抗菌素改为抗生素，抗生素不仅能杀灭细菌对支原体、衣原体等致病微生物也有明显的抑菌和杀灭作用。自青霉素发明以来，抗生素的种类及级别越来越高，层出不穷，但随着抗生素的应用，临床上出现了超级细菌及耐药菌也越来越多，使人类面临严重的挑战。至今仍困扰全世界广大医务工作者，例如头孢菌素的应用诱发了MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）和肠球菌的增加，静脉导管的使用也增加了病人皮肤凝血酶阴性葡萄球菌的感染［2］。因此如何杀灭细菌的同时避免细菌耐药，在短期内获得较好的临床疗效目前更加严峻。经验性应用抗生素具有以下几点优势：①呼吸系统疾病导致的发热：针对发热的原因一般分为感染性发热、非感染性发热和不明原因发热等情况，经验性抗生素的应用能在短期内有效抑制感染性发热患者的临床症状，有利于疾病的诊断，对不明原因的呼吸系统发热，应用抗生素无效时，可根据患者症状及体征进一步诊断及排查，以排除结核、肿瘤、结节性肺病等疾病的可能性，对感染性呼吸系统疾病，应用抗生素后患者一般在3天内病情得到控制，有利于患者体质的恢复［3］。②降阶梯治疗：针对目前众多研究表明，大多数呼吸系统疾病是由典型的病原致病菌引起，因此临床强调呼吸系统疾病开始的阶段应用经验性能覆盖常见典型病原体和非典型病原体的抗生素临床疗效明显，临床上常见的典型病原体有肺炎链球菌、嗜血流感杆菌和卡它莫拉菌；非典型病原体有肺炎支原体、军团菌和肺炎衣原体。典型病原体约占发病率的85%。每种致病菌的临床表现各不相同，因此根据临床症状大致判断典型和非典型病原体并不难，典型病原体的异常表现多局限于肺部，而肺外表现不明显，非典型肺炎多表现为肺外表现或实验室检查累及其它器官者（如肝功能异常）［4］。肺脓肿等吸入性肺病一般由厌氧菌引起，本病发生相对较少。

［1］ 陈灏珠.实用内科学［M］.第11版.北京：人民卫生出版社，2001：1595.

［2］ 柴枝楠.医院获得性发热与经验性抗生素治疗［J］.世界急危重病医学杂志，2007，3（4）：1868－1869.

［3］ 中国人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）［J］.中华医学杂志，2001，8（5）：314－320.

［4］ WATTANATHUM A，CHAOPRASONG C，NUNTHAPISUD P，et al.Com－munity－acquired pneumonia in southeast.Asia：the microbial differences between ambulatory and hospitalized patients［J］Chest，2003，123（5）：1512－1519.