宫腔填塞纱条治疗剖宫产大出血的临床疗效

韦 绚

（桂林市临桂县人民医院 妇产科，广西 桂林 541100）

产后出血是产科常见的并发症，其起病急，是产妇死亡的重要原因。近年来，剖宫产率明显提高，其在产后出血中占70%～80%显著高于阴道分娩，国内报道剖宫产近、远期出血率达5%～6%［1］。尤其是产后24h的宫缩乏力至使宫腔积血，剖宫产后大出血的病情变化较快，严重威胁着产妇的生命安全。产后如何迅速有效地控制出血，减少子宫切除率，是医患共同关心的问题。近些年，随着科学技术的进步，介入治疗产后大出血取得了较好的效果，但其费用较高，且对操作技术有一定的要求。宫腔填塞纱布经济安全有效，且对技术无特殊要求。我院2008年12月－2011年6月采用宫腔填塞纱条治疗剖宫产大出血60例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例均为我院收治的剖宫产大出血患者，均为宫缩乏力及胎盘剥离创面大出血者。胎儿取出后，经按摩子宫，静脉滴注缩宫素20U，胎盘剥离面血窦出血经缝合等处理后均无效。均无传染病史及凝血功能障碍，无内科合并症，无精神障碍。年龄18～42岁，平均（28.5±3.2）岁。孕34～41周。孕次1～3次，剖宫产指征为：胎儿宫内窘迫18例，妊娠高血压综合征16例，巨大儿8例，双胎7例，臀位6例，疤痕子宫5例，其中初产妇45例，经产妇15例。文化程度：大学8例，初高中44例，小学8例。有人流或流产史17例。产后出血量800～3 200mL，伴有不同程度的休克。

1.2 治疗方法

该组患者均采用宫腔填塞纱条止血，配合全身综合治疗，取凝血酶1 000～2 000U加入100mL生理盐水；将本院特制的，取长lm、宽6cm、厚3层的纱布包，在150℃干热灭菌1h冷却备用。用特制的长160cm、宽10cm的单层无菌不脱脂棉条纱布塞入宫腔止血。操作时助手在腹部固定子宫，术者用卵圆钳将纱布条送入宫腔内，自宫底由内向外填紧，留有空隙可造成隐性出血。24h取出纱条，警惕感染，取出纱布前，应先静脉滴注缩宫素10U。使用时用甲硝唑注射液进行浸润，然后挤干，将纱条浸入凝血酶溶液中。填塞时用卵圆钳夹住纱条，从子宫底一侧到另一侧直到子宫切口处，将一端纱条用卵圆钳经宫颈送入阴道内，然后继续填塞纱条至子宫下段，要使整个宫腔填紧填满，若子宫下段出血因前置胎盘等原因异常活跃，可先对子宫下段进行填充再填宫体，观察数分钟如无出血，将上下两段多余纱条剪去，在缝合时应注意不能把纱布缝住。应用抗生素进行预防感染。术后注意患者血压，脉搏，面色，预防隐匿性出血，为避免引发感染，应在术后24h内取出纱条。止血成功的标准为术后24h患者生命体征平稳，阴道在按压宫底时均未见出血，纱条取出后未见出血发生［2］。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用百分比描述，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

59例患者止血成功，取出纱条部分血染，均顺利取出。成功率为98.3%，24～48h顺利取出纱条，未见阴道大量出血，术后3d内有6例患者的体温为38℃～39℃，54例患者体温为37℃～38℃。采用抗生素治疗3～5d后，体温均恢复至正常水平。住院时间为5～12d，无继发宫内感染，恶露无异味，腹部切口均呈甲级愈合。均痊愈出院，1例在填塞后阴道流血不能控制，为出血量＞2 000mL患者，该患者采取子宫切除术进行治疗。出血量越大，治疗效果的有效率越低，见表1。术后42d复诊，无晚期产后大出血及产褥感染发生，瘢痕愈合良好，无盆腔炎症发生，B超检查子宫恢复良好，妇科检查均未见异常。

表1 60例剖宫产大出血患者的出血量与治疗效果的相关性分析

3 讨论

正常情况下，产后宫腔容积缩小、肌纤维收缩力加强，使交织于肌纤维的子宫壁内的血管被压迫而止血，与此同时血窦关闭、出血停止。当某些因素使子宫不收缩或收缩乏力时，交织于子宫平滑肌纤维的血管不能受到挤压，以及血窦开放，导致子宫出血不止和难以控制。本组患者宫缩乏力主要见于子宫发育不良、胎盘黏连、子宫裂伤、胎盘早剥、前置胎盘、宫缩乏力、巨大儿、妊娠高血压综合征、心功能不全等。术中胎盘娩出后，若子宫出血不止或呈“软袋”状不收缩时，术者应高度警惕，患者术后有大出血可能。宫腔纱条填塞用特制的无菌不脱脂棉条纱塞入宫腔止血，自宫底由内向外填紧，一方面压迫血窦，另一方面形成凝血块，有助于再次出血可能，留有空隙可造成隐性出血。

目前很多的妇产科大出血都会利用介入治疗，基本就是采用血管介入，血管介入的方式有很多，已经成为妇产科的主要应用方法之一，其对难以控制的子宫大出血通过股动脉穿刺既能快速注入全血扩充血容量，又能插管进行造影及栓塞，能有效地控制出血，保留子宫，代替了髂内动脉结扎术。盆腔动脉栓塞技术具有操作相对简单、手术时间短、止血快、疗效稳定、并发症少、可保留子宫等优点。栓塞后较好的侧支循环不影响子宫、卵巢的血供，明胶海绵于术后14～19d可以吸收，3个月后完全吸收，使被栓塞的血管再通，不影响今后的生育功能。

产后出血是指胎儿分娩24h后，阴道出血量大于500mL，为分娩期的严重并发症，且发生迅猛，常在短时间内因出血多而出现休克，是导致产妇死亡的主要原因之一。宫腔填塞纱条治疗剖宫产大出血，过去常因导致术后感染而限制了其使用，但近年来，随着医疗技术的发展和高效抗生素的使用，宫腔填塞纱条因其方便和易操作，被临床重新应用，得到了国内众多学者的认可［2］。凝血酶是一种天然速效的局部止血药，是目前世界上发现的唯一能直接使血液凝固的止血药［3］。本研究采用凝血酶浸泡过的填塞纱条治疗剖宫产大出血，结果显示59例患者止血成功，成功率为98.3%，未出现感染及晚期产后大出血。综上所述，宫腔填塞纱条治疗剖宫产大出血疗效满意，且避免子宫切除，是制止剖宫产术中大出血的良好方法，其易于掌握，操作简便，抢救成功率高，费用低，值得广大医院推广。但对于出血量较多的患者，应该加强术后观察，在该方法止血无效时，及时采取其他治疗方法。

［1］ 马连梅.官腔填寒纱条用于防治产后出血76例临床观察［J］.中国妇幼保健，2007，22（13）：1861.

［2］ 李美娟.育腔填塞纱布条治疗产后出血38例子临床体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（6）：892－893.

［3］ 卫丽辉，李丹，萤辉.官腔填毫纱布条在剖宫产术中防治产后大出血30例分析［J］.中外医疗，2010，21（8）：48－49.