艾司西酞普兰治疗抑郁症疗效研究

刘洪刚

（本溪市康宁医院，辽宁 本溪 117019）

作为四大危害人类健康疾病之一的抑郁症［1］，是一种非常严重的疾病，其发病率、致残率以及自杀风险非常高［2］，越来越受到人们的重视。传统的抑郁症治疗方法及药物很多，但是其副作用比较大，并且依从性差，从而使抑郁症的治疗受到一定程度的限制。作为一种新型的抗抑郁药，艾司西酞普兰作用机制独特，疗效显著［3－4］，本文对艾司西酞普兰及文拉法辛等治疗抑郁症的方法进行研究，比较两者的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择80例抑郁症患者进行研究，其中男性43例，女性37例，年龄19～58岁，均符合中国精神障碍分类以及诊断标准第3版关于抑郁发作诊断的标准［5］，患者汉密尔顿抑郁量表的评分均≥18分［6］，不存在阳性家族史，同时排除了药物及酒精的滥用。本文中所选择的这些患者在年龄以及其他相关因素方面差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

将这80例患者随机分成观察组与对照组，观察组的38例患者给予艾司西酞普兰治疗。对照组42例患者则采用文拉法辛治疗，疗程均为6周。入组之前全部患者首先进行1周的停药清洗，每天晨服艾司西酞普兰的初始剂量为10mg，之后根据患者病情的具体状况以及不良反应，在2周之内将其增加到20～30mg／d。在治疗之前以及治疗1～6周之后利用汉密尔顿抑郁量表进行疗效评定；同时对不良反应用副反应量表进行评定。之后对比两组患者的疗效。

1.3 统计学方法

研究中所得数据采用统计学软件包SPSS13.0进行统计学方面的分析，应用χ2进行检验。组间数据以均数±标准差（）表示，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

从总体疗效方面来看，两组治疗效果相当，从第1周开始观察组的汉密尔顿抑郁量表评分开始出现明显下降，而对照组的汉密尔顿抑郁量表评分（HAMD）则是从第2周开始出现明显下降的；完成6周的治疗之后，观察组在有效率及显效率方面优于对照组，但是在不良反应以及安全性等方面观察组与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。艾司西酞普兰和文拉法辛都是治疗抑郁症的有效药物，疗效相似，但是艾司西酞普兰起效快、不良反应发生率比较低，在改善患者生活质量方面优于文拉法辛（详见表1、2）。

表1 两组患者临床疗效比较

表2 两组患者接受治疗前后HAMD总分比较（）

表2 两组患者接受治疗前后HAMD总分比较（）

注：两组患者评分下降程度比较，χ2＝11.43，P＜0.05。

时间 观察组 对照组治疗前12.1±7.1 11.9±5.9 26.9±7.6 25.7±6.5治疗1周 19.7±7.5 20.3±5.7治疗2周 17.6±7.2 16.9±7.0治疗4周 15.8±7.4 15.1±6.8治疗6周

3 讨论

在临床上对抑郁症治疗的实践中，患者的依从性比较差，有将近1／3的抑郁症患者在第1个月的治疗期间中断了抗抑郁药物的应用。现如今抗抑郁药被应用最为广泛的是选择性的5－羟色胺再摄取抑制剂，而在所有SSRIs当中艾司西酞普兰具有最强的选择性。在外消旋西酞普兰当中的左旋对照体艾司西酞普兰，将对中枢神经系统中5－羟色胺能进行的增进作为其作用机制，对5－羟色胺的再摄取进行抑制，是一种新型的5－羟色胺双作用机制的抗抑郁剂，由于其具有最强的对突触间隙中5－羟色胺再摄取的抑制性以及更高的选择性，所以在用药量方面只是同类选择性5－羟色胺再摄取抑制剂的一半，但是起效时间更快，抗抑郁效果更好。与此同时，对多巴胺以及去甲肾上腺素的再摄取作用比较微弱，对5－羟色胺～7受体或者是其他的受体，例如多巴胺1～5、蕈毒碱l～5、α与β肾上腺素、苯二氮革、组胺1受体无作用或者是作用比较小；另外，对离子通道Na＋、K＋、Cl-以及Ca2＋无作用，所以发生不良反应的情况比较少。

通过上述研究可以发现，两组患者的疗效相当，接受治疗之后患者的生活质量均有显著提高，但是在社会功能、精神健康以及情绪功能等方面的改善观察组患者均好于对照组患者；同时在不良反应发生率方面观察组低于对照组。观察组的主要不良反应有便秘、恶心、头晕头痛等，这与其对蕈毒碱样胆碱能受体、α1、α2与β受体亲和力极弱甚至是没有密切关系，所以其耐受性比较好。而对照组的主要不良反应有嗜睡、恶心、烦躁以及头晕头痛，这与观察组不良反应相似，但是由于其药物使用剂量大，所以耐受性比较差、依从性比较低。另外，艾司西酞普兰还具有对肝药酶不存在诱导作用、多种肝药酶同时进行代谢、蛋白结合力低等药代学特点，使其与其他药物不容易产生相互作用，更适合老年患者服用。

总之，艾司西酞普兰虽然在疗效方面与其他抗抑郁药物相类似，但是其起效速度更快，不良反应比较少，耐受性、依从性比较好，在改善患者生活质量方面优于其他同种类药物，是一种比较理想的抗抑郁类药物，特别是针对重度抑郁症患者来讲，可以有效地降低患者自杀的风险，减少患者的自杀率，值得临床推广应用。

［1］ MURRAY CJ，LOPEZ AD.Global mortality，disability，and the contribution of risk factors：global burden of disease study［J］.Lancet，2009，349（4）：1436－1442.

［2］ 栗大顺，于建新，庞月岱.西酞普兰与文拉法辛治疗抑郁症的对照研究［J］.临床精神医学杂志，2005，15（3）：158－159.

［3］ BRAESTRUP C.SANCHEZ C.Escitalopram of a unique mechanism of action［J］.International Journal of Psychiatry in Clinical Practice，2008，9（3）：11－13.

［4］ WABE A，MICHAEL O LEMMING，BANG K HEDEGARD.Escitalopram 10mg／day is effective and well tolerated in a placebocontrolled study in deprssion in primary care［J］.International Clinical Psychopharmacology，2008，17（4）：95－102.

［5］ 蔡文治，金燕君，杨成龙.西酞普兰与米氮平治疗伴有焦虑的抑郁症对照研究［J］.临床精神医学杂志，2006，16（3）：237－238.

［6］ 于宏伟.西酞普兰与文拉法辛治疗抑郁症对照研究［J］.临床精神医学杂志，2006，16（2）：36－37.