云南白药联合西医常规疗法对食管癌术后消化道创面渗血的疗效分析

温浩

手术切除是治疗食管癌的最佳治疗方式，但其术后易出现消化道创面出血等严重并发症，故需要对患者实施止血药进行减少渗血［1］。现阶段主要认为食管癌术后对患者进行安全、有效的止血可提高患者围手术期的安全性，减少患者治疗后出现贫血等现象有很重要的意义［2］。有学者采用止血敏等对消化道创面出血进行预防和治疗［2，3］。我科室在运用常规止血敏的治疗中，对患者实施云南白药进行止血。并在促进消化道创面愈合减少出血中取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 对我院2008年3月至2011年2月收治的实施食管癌根治术的患者143例，其中男93例，女50例;年龄43～81岁，平均年龄(65±12)岁，患者病程为8～173 d，平均病程(43±12)d，患者癌变部位在食管上段的为23例，食管下段为120例，所有患者术后进行病理组织学检查，全部确诊为鳞癌。患者手术方式:73例患者选择左开胸入路，43例患者为三切口入路，27例患者为两切口入路，所有患者在手术治疗前，均确诊为Ⅱ期或Ⅲa期食管癌，所有患者均为开胸手术耐受者;患者在接受治疗前心、肝、肺、肾功能基本正常;所有患者均为进行过放疗以及化疗。患者在接受手术治疗前2周内未进行止血药、抗凝药以及消炎药物的治疗，所有患者均无糖尿病、高血脂症以及血栓栓塞等病史;患者在接受治疗中未进行成分血的输入。随机将患者分为实验组以及对照组，其中试验组83例，对其采用止血敏联合云南白药进行消化道渗血治疗，对照组患者60例，对其采用止血敏进行治疗。2组患者在接受治疗前，年龄、性别比、食管癌病变情况等差异无统计学意义(P＞0．05)

1．2 治疗方法 对本临床研究的所有患者术前均进行静脉全身麻醉后对其采用常规手术治疗，治疗后对患者进行抗感染治疗。

1．3 创面出血治疗 对所有患者均采用常规补液，并进行注射止血针等进行治疗，同时给予患者进行口服1∶3的去甲肾上腺素冰盐水液，同时给予凝血酶粉剂以及对患者进行胃黏膜保护。对照组患者采用胸腔引流、持续胃肠减压，使患者的胃肠功能恢复正常，并对患者进行适当的指导排痰、咳嗽等使患者保持气道通畅。并给予患者进行肠道营养。同时对患者采用止血敏进行治疗。试验组患者在对照组的基础上家用运来白药进行治疗。其主要治疗方案为将0．25 g云南白药加入20 ml生理盐水中并采用胃管注入，并对其进行关闭胃肠减压，并使其保持30 min。每日给予患者3次云南白药，并在胃管引流液出现转清后2 d停止使用。

1．4 评价指标 所有患者的治疗效果均在治疗后7 d进行评价，本临床研究的所有患者采用临床疗效评价指标进行评价［4］，其中治愈为:胃管引流物为清液，有效:治疗后引流物中有少量血性物质;无效:胃管引流物多，且粘稠以及易出现凝血等现象。并对患者治疗后6 h以及24 h的引流量以及总引流量进行比较，同时对患者用药前后的心率、呼吸以及血压等全身状况进行评价

1．5 统计学分析 应用SPSS 13．0统计软件，计数资料采用χ2检验，对计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患者治疗中引流量比较 2组患者的引流量有明显的差异性(P ＜0．05)。见表1。

表12组患者引流量比较ml，±s

表12组患者引流量比较ml，±s

总量试验组(n=83)组别 术后6 h 术后24 h 201±43 281±65 546±84 103±24 143±32 234±43对照组(n=60)

2．2 2组手术情况比较 2组患者的手术时间、输液量等比较差异无统计学意义(P ＞0．05)。见表2。

表22组患者治疗情况比较±s

表22组患者治疗情况比较±s

组别 手术时间(min)平均手术时间(min)内输血量输血人数 输血量(ml) 平均输血量(ml)24 h试验组(n=83)176～254 204±19 16 0～1654 201±43对照组(n=60)182～267 207±14 11 0～1643 199±39

2．3 2组患者疗效7 d后进行评价 试验组患者的治疗效果明显优于对照组(P＜0．05)。见表3。

表3 2组患者治疗情况比较 例

2．4 2组患者引流时间以及相关并发症比较 试验组患者的引流时间为1～3 d平均(2．3±0．3)d;对照组患者引流时间为3 ～8 d，平均(5．02 ±1．21)d，2 组比较差异有统计学意义(P ＜0．05);2组心率、呼吸以及血压等比较，2组差异无统计学意义(P＞0．05)。2组患者治疗期间均未出现严重并发症如血栓形成等。

3 讨论

食管癌手术具有切口大、手术时间长以及食管床食管分离创伤大等特点，导致其不但具有容易出血，甚至导致患者出血以及凝血功能受到一定影响［5］。Silberhumer等［6］指出由于食管癌患者术后胸管开发引流从而易导致胸腹腔负压，麻醉效应消失，导致血压升高，继而诱发小血管出现渗血，导致患者每日引流出的血液量将近达到几百毫升，从而导致患者置留胸导管时间延长。Kotzampassakis等［7］对食管癌术后出血研究中发现，由于关闭胸腔后，胸腔内形成负压，从而导致细小出血点均会导致大量出血，严重者甚至出现再次开胸，故对患者术后严格止血，有助于改善患者预后。

随着机械吻合器的广泛使用，从而时食管癌患者术中出血量明显降低，但由于钉合不牢固是导致术后消化道创面渗血的主要原因。现阶段对食管癌术后创面渗血主要采用止血敏等药物进行止血。有研究［8］表明，止血敏可有效对食管贲门癌术后消化道创面出血有较好的止血作用。在临床运用中，多将止血敏与抗酸类药物联合运用，不但对胃酸的分泌有较好的抑制作用，同时可提高患者胃内pH值，从而提高止血效果。在本临床研究中，我们对实验组患者采用云南白药联合止血敏进行治疗，对照组患者采用止血敏进行治疗。两组患者对消化道渗血总体有效率均为100%，但对两组患者的治疗效果比较，结果显示实验组患者的治愈率明显高于对照组(p＜0．05)。故提示对食管癌术后患者加入云南白药进行治疗消化道创面渗血可提高其疗效。对两组患者渗出液的体积比较，结果显示，实验组患者的渗出液的体积明显低于对照组，故我们认为采用止血敏联合云南白药进行治疗，可以安全、有效的对患者消化道创面进行止血而起可明显缩短消化道创面渗血时间，减少患者出血量，降低患者术后贫血的可能。熊涛［8］对云南白药的疗效研究发现，由于云南白药的主要成分为田七，其可改善患者微循环以及对胃粘膜缺血有一定的缓解作用，从而提高了创面的愈合。随着云南白药在消化道手术中的运用，董晓风［9］发现其可明显减缓消化道手术中的出血量。但有关其对食管癌术后创面渗血的报道较少。本临床研究中，我们对患者采用云南白药进行联合治疗，两组患者引流时间有明显的差异性。故我们认为对患者采用云南白药进行治疗，可有效改善患者术后创面血肿、炎症等现象，从而促进患者创面愈合，提高患者预后。

总之，我们认为对食管癌术后消化道创面渗血采用止血敏联合云南白药进行治疗，可提高患者预后，减少患者术后出血量，从而具有缩短患者术后出血时间，提高患者术后生活质量。

1 Forshaw MJ，Gossage JA，Stephens J，et al．Centralisation of oesophagogastric cancer services:can specialist units deliver．Ann R Coll Surg Engl，2006，88:566-570．

2 梁斌，梁磊．食管癌术后胸胃积血的治疗体会．中国临床实用医学，2010，4:160-161．

3 Moriwaki Y，Sugiyama M，Iwashita M，et al．Usefulness and safety of open tracheostomy by a paramedian approach for cervical infection:esophageal and tracheal injury and necrotizing fascitis．Am Surg，2010，76:1251-1254．

4 Lee KM，Shin SJ，Hwang JC，et al．Proximal-releasing stent insertion under transnasal endoscopic guidance in patients with postoperative esophageal leakage．Gastrointest Endosc，2010，72:180-185．

5 魏秀吾，上官明化，陈真福，等．急性高容量血液稀释对老年食管癌根治术患者血流动力学和凝血功能的影响．中国医药，2010，5:139-141．

6 Silberhumer GR，Gyori G，Burghuber C，et al．The value of protecting the longitudinal staple line with invaginating sutures during esophageal reconstruction by gastric tube pull-up．Dig Surg，2009，26:337-341．

7 Kotzampassakis N，Christodoulou M，Krueger T，et al．Esophageal leaks repaired by a muscle onlay approach in the presence of mediastinal sepsis．Ann Thorac Surg，2009，88:966-972．

8 熊涛．生大黄联合云南白药治疗脑卒中并发应激性上消化道出血60例．中国中医急症，2011，20:127．

9 董晓风，王全恒．司福祥云南白药联合奥美拉唑治疗重型颅脑损伤合并上消化道出血的疗效观察．中国药物与临床，2009，9:754-755．