综合护理干预联合产后康复仪对泌乳的效果观察

田 硕 吴军玲 曹琳琳▲

1.煤炭总医院妇产科，北京 100028；2.煤炭总医院大外科，北京 100028

综合护理干预联合产后康复仪对泌乳的效果观察

田 硕1吴军玲2曹琳琳1▲

1.煤炭总医院妇产科，北京 100028；2.煤炭总医院大外科，北京 100028

目的 探讨综合护理干预联合产后康复仪治疗对乳房肿胀、乳汁分泌的治疗效果。 方法 采用类实验性研究设计，对照组接受产后常规护理及产后低频电子脉冲治疗仪，干预组除了接受对照组给的措施之外，产妇还接受综合护理干预。观察初次泌乳时间、乳汁分泌量情况及产后42 d纯母乳喂养率。 结果150例研究对象完成本研究，干预组初次泌乳时间（15.30±12.28）d与对照组（27.40±18.36） d比较差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01），产后 24、48和72 h干预组乳汁分泌量显著高于对照组（P＜0.05），干预组产后42 d的纯母乳喂养率显著高于对照组（P＜0.05）。 结论综合护理干预配合产后康复仪是一种有效的增加乳汁分泌的治疗方式。

产后康复；母乳喂养；综合护理干预

母乳是婴儿最佳的天然食品，也是促进新生儿的成长发育和智力发育的重要因素。乳汁的分泌是否充足，是否成功母乳喂养的关键因素。产后缺乳、乳汁分泌不足、乳房肿胀一直是困扰产妇的问题。我科一直以来非常关注母乳喂养问题，并采取一系列的措施来促进乳汁分泌及提高母乳喂养率，如引进产后康复治疗仪，但是在临床过程中笔者发现产后康复治疗仪对促进乳汁分泌的效果并不十分理想。笔者又采取穴位及乳房按摩等综合护理干预措施，看是否能够起到良好的效果。因此本研究主要探讨产后康复治疗联合综合护理干预对乳汁分泌及母乳喂养的效果，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2012年2月～2012年6月在煤炭总医院足月自然分娩的产妇160例。纳入标准：足月经阴道分娩；初产妇；言语正常、有读写能力者；经研究者说明后自愿参与研究。排除标准：新生儿转院，母婴分离；剖宫产；妊娠期并发症。将研究对象在足月经阴道分娩的产妇按照随机数字表法分为对照组和干预组，每组各80例。为了避免干扰，分娩后尽量将干预组和对照组的产妇安置在不同的病房。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 采用产后康复治疗仪催乳常规治疗，2个专用的治疗仪片均匀涂上耦合剂，安放在双乳，并用固定带固定，按开始键后分别调整治疗强度，强度以产妇能够耐受为原则，治疗时间每次20min，每日1次。

1.2.2 干预组 产妇除了接受常规的产后康复仪治疗，还接受综合护理干预措施。①分娩后，由研究者发放给患者研究者自行编写的产后康复、乳房按摩及母乳喂养教育手册并向产妇详细讲解手册的相关内容，并强调乳房按摩及母乳喂养的重要性，从思想上增强产妇对母乳喂养的重视程度，并组织产妇观看乳房按摩光盘；②让专门经过催乳师培训的护士对产妇进行乳房穴位按摩及乳房按摩。选择乳中、乳根、膻中、中府4个穴位，采用推、拿、揉、按等中医推拿方法，推拿介质为精油，先按中府、膻中，再揉乳根，揉乳根后以中医推拿手法中的摩、抹手法沿乳腺管方向顺抹至乳晕，并行全乳按摩，最后以拇、示、中指捏拿乳中，对每个穴位按摩30～60 s，重复数次，早晚进行2次，力度以有酸、麻、胀、痛感觉为准。从乳周沿乳腺分布方向向乳头推抹双乳3～5 min。每日2次，每次20 min，出院后产妇坚持做乳房自我护理工作。③产妇出院后电话随访，每周一次，进一步指导产妇进行乳房护理及母乳喂养等方面的知识，并且回答产妇提出的问题。

1.3 评价指标和测量工具

1.3.1 一般资料 采用自行设计的调查表进行测量。内容包括一般人口学资料（年龄、学历、职业、婚姻状况等）、临床资料（孕产史、新生儿的情况等）。

1.3.2 记录产妇泌乳始动时间 产妇泌乳始动时间指胎儿、胎盘娩出后至乳汁首次自乳房溢出的时间。

1.3.3 泌乳量的观察 记录产妇产后3 d内的泌乳情况。乳量分足够评3分（喂乳8次，满足新生儿需要）、一般评2分（需增加哺乳2次）、不够评1分（需增加水分或代乳品）、无乳汁评0分（全部用代乳品）。

1.3.4 母乳喂养 通过电话随访或者当面收集产后42 d母乳喂养情况。

1.3.5 资料收集方法 在分娩后选取适宜产妇，征求同意后签署知情同意书。干预前研究者在产房面对面地收集研究对象的一般资料调查表，在产后病房收集初次泌乳时间，产后24、48及72 h收集产后泌乳的情况，产后42 d母乳喂养的情况，并在资料收集过程中进行严格的质量控制。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对结果进行处理。计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

选取160例产妇作为研究对象，其中，150例研究对象完成了全部资料的收集，干预组76例，对照组74例。干预组有4例因为新生儿窒息及畸形转入外院治疗，对照组有6例因新生儿转院治疗而退出本研究。研究对象年龄为20～38岁，平均（31.25±7.83）岁；专科以上学历 100例，占 67.57%；分娩的最大胎儿体重为 1.3～5.3 kg，平均（3.25±0.63）kg；产后产妇统一搭配的营养配餐，新生儿的1 min Apgar评分＞8分，两组产妇和新生儿的情况比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组初次泌乳时间

干预组泌乳始动时间为（15.30±12.28）d，对照组为（27.40±18.36）d，两组比较差异有高度统计学意义（P＜0.01）。

2.3 两组乳汁分泌量比较

两组产后24、48和72 h乳汁分泌量比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05、P ＜ 0.01）。 见表 1。

表1 两组产妇乳汁分泌量的比较（例）

2.4 两组产后42 d母乳喂养情况比较

两组产后产后42 d母乳喂养情况比较，差异有统计学意义（χ2=7.149，P=0.028）。 见表 2。

表2 两组产后42 d母乳喂养情况比较（例）

2.5 访谈结果

在产妇出院时，随机抽取10例研究对象（干预组和对照组各5例）采用非结构性访谈的方式对项目进行了评价。干预组产妇对实施的综合护理干预给予全面肯定的答复，如“非常感谢您对我这样负责任”，“手册对我很有帮助，经常拿出来翻阅，对产后康复有了更深的了解”，“增加了母乳喂养的自信心，进而增进了亲子关系，同时通过同一病室产妇之间小组交流，学会了在日常生活中如何护理新生儿的技巧及方法”；对照组产妇希望住院期间能够得到更加细致的乳房护理的相关知识。

3 讨论

3.1 综合护理干预联合产后康复仪疗效分析

研究结果显示，在初次泌乳时间及乳汁分泌量上，干预组与对照组比较有显著的差异。干预组与对照组比较在初次泌乳时间和泌乳量上有显著的增加。排除了产后康复仪的治疗效果外，综合护理干预可以显著将早期泌乳的时间提前和增加乳汁的分泌量。这与种翠宁等[1-2]的研究结果相一致。分析原因主要与穴位按摩及乳房按摩有关。中医学认为，膻中、合谷、乳根、少泽、中府等穴位具有催乳作用[3]。刺激神经肌肉，从而起到催乳的作用；乳房按摩主要运用推、拉、按揉对乳房、乳头的刺激，使乳房变软、乳头和乳头颈弯曲度自如，易于新生婴儿吸吮；并缓解产后乳房胀痛，使局部血液循环畅通，促进乳汁的分泌和排泄[4]。当然，在整个穴位及乳房按摩过程中，有专门经过乳房按摩培训的护士进行督促及指导，以保证按摩手法正确，从而达到治疗效果。

研究结果显示，干预组比对照组的产后42 d纯母乳喂养率有显著的提高。与黄婉明等[5]的研究结果相一致。分析原因如下：其一，研究者在“知信行”理论的指导下，向干预组产妇详细地讲解乳房护理及母乳喂养的重要性及必要性，增强了执行乳房按摩及母乳喂养的信心，从而有助于提高乳房按摩依从性及母乳喂养率；其二，主要与穴位及乳房按摩增加了乳汁的分泌有关，产妇有足够乳量是保障母乳喂养成功的关键[6]，有了充足的乳汁是进行母乳喂养的前提条件；其三，可能与出院后的电话指导有关。医务人员通过电话对产妇指导，进一步增强坚持母乳喂养的信心。

3.2 对综合护理干预的评价

通过对干预组产妇的访谈，可以看出此次包括个性指导、手册学习、乳房护理、穴位及乳房自我按摩、当面督促及电话督促等综合护理干预的满意度较好，主要原因有以下几方面：医护人员的监督和指导为产妇坚持康复治疗提供了保障；借助手册，患者可以随身携带，反复察看和学习，有利于更好地掌握乳房护理的内容和方法，减轻了产妇因不了解知识或记不住内容导致的焦虑；增加了母乳喂养的信心，增进母子之间的感情。

综合护理干预联合产后康复仪可以使产妇初次泌乳时间提前、乳汁分泌量增加及产后42 d的纯母乳喂养率显著提高，是促进乳汁分泌一种有效的治疗方式。

[1]种翠宁，庞义坚，梁贞文，等.产后精油按摩促进乳汁分泌的临床研究[J].护理研究，2012,26(1)：50-51.

[2]常海鸥.穴位配合乳房按摩刺激泌乳的临床效果观察[J].现代护理，2004,10（10）：934-935.

[3]刘兰芳.临床催乳效果观察[J].护士进修杂志，2000，15(2)：90.

[4]曹辉娟,孙世萍,宋海燕，等.穴位及乳房按摩刺激泌乳的临床观察[J].中华护理杂志，2002，37（10）：769-770.

[5]黄婉明，关渐明.产后乳房按摩对母乳喂养的影响[J].现代医院，2012，12（5）：92－93．

[6]郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2000：70.

[7]王文玉.促进母乳喂养成功护理体会[J].中外医学研究，2012，10（18）：85-86.

Observation effectsofnursing intervention combined w ith postpartum recovery instrument on breast swelling and breastm ilk secretion

TIAN Shuo1 WU Junling2 CAO Linlin1▲
1.Department of Obstetrics and Gynecology,Coal General Hospital,Beijing 100028,China;2.Department of Surgery,Coal General Hospital,Beijing 100028,China

Objective To explore the effects of nursing intervention combine postpartum recovery instrument on breast swelling and breastmilk secretion of puerpera.MethodsAll puerperas of control group and intervention group were accepted conventional post-natal care and low-frequency electronic pulse therapy.In addition the puerperas of intervention group were accepted the comprehensive nursing intervention.The first lactation time,milk secretion and breastfeeding in the postpartum 42 days of puerperas of two groupswere observed.ResultsThere were 150 cases completed this experiment.The first lactation time of puerperasof intervention group was lower than the controlgroup(15.30±12.28)d vs(27.40±18.36)d,the differencewas statistically significant(P<0.05).In the postpartum 24 h,48 h and 72 h,milk yield of puerperas in intervention group was higher than control group,the difference was statistically significant(P<0.05).The follow-up,the exclusive breastfeeding rate after 42 d of intervention group was higher than that of control group,the differencewas statistically significant(P<0.05).ConclusionThe nursing intervention combine postpartum recovery instrument can effectively improve the postpartum milk yield.

Postpartum recovery;Breastfeeding;Nursing intervention

R473

C

1673-7210（2012）11（c）-0150-03

▲通讯作者

2012-07-25 本文编辑：冯 婕）