人本位整体护理在普外科实施的效果评价

李正碧 罗玉芬 王小丽 李如先 李世荣

1.重庆市綦江区人民医院普外科，重庆 401420；2.重庆市綦江区人民医院护理部，重庆 401420；3.重庆第三军医大学西南医院整形美容外科，重庆 400038

人本位整体护理在普外科实施的效果评价

李正碧1罗玉芬1王小丽1李如先2李世荣3

1.重庆市綦江区人民医院普外科，重庆 401420；2.重庆市綦江区人民医院护理部，重庆 401420；3.重庆第三军医大学西南医院整形美容外科，重庆 400038

目的探讨人本位整体护理模式在临床护理中的运行效果，保证优质护理服务的有效实施。方法随机抽取普外科开展人本位整体护理前后收治的住院患者各150例，对比两组患者的护理质量各项评估指标及护士的各项评估指标。结果实施人本位整体护理后，护理质量各项评估指标包括出院患者满意度、患者疾病知识知晓率、护理不良事件发生率、重大并发症早期发现率、护理质量考核合格率及对护士的各项评估指标包括护士三基专科考试合格率、医生对护士的满意度、护士对职业的满意度均得到改善，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论人本位整体护理可以为患者提供优质服务，让疗效和安全最大化，让患者及社会满意，提高护士对职业的满意度，促进护理学科的进步和发展。

人本位整体护理；优质护理；质量；满意度

2010年卫生部在全国启动了“优质护理服务示范工程”活动，它是促进公立医院改革的重要举措。其落脚点是护士全面履行护理职责，不断丰富内涵，拓展外延，为患者提供全面、全程、主动、专业、个性化的优质护理服务；切入点是改革临床护理模式，实施责任护士对患者的全面负责——责任制整体护理；而“人本位整体护理”是从人性化、规范、科学的角度体现责任制整体护理模式，即在治疗疾病的过程中，高度关注患者，观察判断处理疾病的反应，尽量满足和缓解疾病和治疗过程给患者在情感、心理、功能等整体方面带来的个性化的需求和改变[1]。我科于2011年实施人本位整体护理以来，注重护理人员的综合素质培养；实施责任护士包患者，开展护理评估，发展专科护理，丰富护理内涵；让患者参与医疗安全；建立绩效考评激励机制；以患者的感受为主导提供人本位整体护理服务。对比2010年和2011年的考评指标，取得良好效果，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 调查对象

我科实施人本位整体护理前后的2010年与2011年同期比较，对实施前后的住院患者随机抽取各150例，发放问卷调查表300份，收回问卷调查表300份。问卷内容包括患者满意度、患者疾病相关知识。

1.2 方法

人本位整体护理在临床护理工作中的运行。

1.2.1 强化培训，提高护理人员综合素质①护理人员转变观念，采取因人、因时、因病、因实、因境、因式而异的“六因法”，为患者营造一个舒适的就医环境[2]。②加强护士人文知识培训。③加强护士情商培养和人际关系处理能力培训。④培养专科护士，提高护士的专业技能水平。

1.2.2 实行责任护士包患者，科学调配人力资源①护士实行分层级管理。遵循层级责任制管理模式[3]，各级护士明确岗位职责和工作流程、层层指导、相互协作，全面完成分管患者的所有治疗及护理工作，真正做到责任到人，为患者实施无缝隙连续的护理[4]。②实施“责任传递”制度，责任护士，对其所管的患者实行连续、系统的整体护理。③弹性排班。在人力资源相对不足的情况下，兼顾护士意愿，改变传统的排班模式为APN排班模式，减少对患者的交接班次数，合理利用人力资源。

1.2.3 发展专科护理，丰富护理内涵①对护士实施梯队培养计划，形成普通护士→专科护士→骨干护士→护理专家的人才培养格局，夯实护理队伍。②开展责任护士观摩手术流程，了解患者手术流程的实践，使责任护士能更好地为患者提供优质、安全、高效的护理。③实施医护联合查房。使责任护士全面掌握患者病情及服务需求等。

1.2.4 开展护理评估流程，早期发现重大并发症①对入院患者进行系统评估。②开展手术患者术后评估。针对患者麻醉恢复情况、胃肠功能、肌力、疼痛情况进行评估。以此为患者提供个性化优质护理。

1.2.5 强化质量控制，保障护理安全①让患者参与医疗安全。推行静脉输液、输血、采血治疗时护患双方查对确认制度，有效控制输液、输血差错事件的发生。②关注服务细节，实施护士站前移。实行床边护理，责任护士对患者的治疗、护理、记录等工作都在病床旁进行，患者对护士的繁忙工作多一层了解，得到了患者更多的支持。

1.2.6 实施绩效考核，体现护理人员价值将护士的工作量、工作质量、工作能力、患者满意度纳入考核，体现“多劳多得、优劳优得、兼顾公平”的分配原则。此绩效分配方案形成激励中的合理差距，激发了护士的工作积极性。

1.3 观察指标

实施人本位整体护理模式前后1年，对全科出院患者满意度、患者疾病知识知晓度、护理不良事件发生率、重大并发症早期发现率、护理质量考核合格率，护士三基专科考试合格率、医生对护士的满意度、护士对职业的满意度指标进行综合评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS 14.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人本位整体护理提高护理质量的评估指标比较

实施人本位整体护理前后的2010年与2011年，问卷回收率为100%。全科考评指标结果比较有明显差异，2011年出院患者护理质量各项评估指标，包括患者满意度、健康教育知晓率、护理不良事件发生率、重大并发症早期发现率、护理质量考核合格率较2010年均得到改善（表1）；两组患者年龄、职业、文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 2010年与2011年护理质量考评比较（%）

表2 2010年与2011年医护人员满意度考评比较（%）

2.2 人本位整体护理提高护士综合素质的评估指标

实施人本位整体护理后对护士的各项评估指标，包括护士三基专科考试合格率、医生对护士的满意度，护士对职业的满意度三方面均好于2010年（P＜0.05、P＜0.01）。见表2。

3 讨论

3.1 人本位整体护理能使护理质量得以改进，患者的满意度提高

随着社会的发展和医疗模式的改变，患者对医疗的要求越来越高，护士自我提升的需要也越来越迫切，不仅要做好基础护理、执行医嘱等，更需要做好心理护理、康复指导等[5]。实行人本位整体护理，使责任护士明确了自己的责任，对所分管护理对象的治疗处置、生活护理、健康教育、心理护理等深入了解，保证了患者治疗上的落实、心理上的疏导、合理需求上的满足。通过责任护士包患者的连续无缝隙护理，实施护理评估，优化护理操作流程，护理不良事件发生率和重大并发症早期发现率也有了明显改善，让疗效与安全最大化。从表1中可以看出，护理质量得以改进，患者的满意度提高。

3.2 护士的价值得以体现，医生对护士的满意度及护士对职业的满意度提高

责任护士对患者全面负责，人本位责任制整体护理赋予了护士责任，压力感增强，进而提升了责任感，体现了专业价值[6]。护士在协助诊疗、救治生命、促进健康、减轻痛苦以及增进医患和谐方面担负了大量的工作；为患者设计个体化护理方案，更体现了护士的自身价值。良好的医护合作是提高医疗、护理水平，消除疾患，促进患者康复的重要保证[7]。从表2中可以看出，医生对护士的满意度提高，而护士的工作得到患者和同行的认可，对职业满意度也有所提高。

我科实施人本位整体护理1年后，虽然各项考评指标有所改善，但是，我们还得继续从根本上改革临床护理模式，从长远上提高护士素质和专业能力，从管理上调动护士的工作积极性，才能从根本上达到持续改进的目的[8-9]，使护理服务不断提高，让患者、社会满意，和谐了医护患关系，提高了护理人员的职业自豪感，促进护理学科健康有序地发展。

[1]张宗南.唤醒医疗[M].长春：吉林科学技术出版社，2011：52.

[2]吴玲.人性化护理“六因法”[J].中华现代护理学杂志，2008，5（9）：825-826.

[3]王正英，刘晓芳.层级全责护理模式对基础护理质量的影响[J].护理学杂志，2008，23（11）：7-9.

[4]李葆华，祖鹏婧，赵艳，等.落实“优质护理服务示范工程”护理人力资源管理[J].中国护理管理，2010，10（4）：34-36.

[5]McHugh MD，Lake ET.Understanding clinical expertise：nurse education experience，and the hospital context[J].Res Nurs Health，2010，33（4）：276-287.

[6]陈晓红.转变观念勇于探索公立医院护理工作改革探讨[J].中国护理管理，2010，10（4）：19-21.

[7]杨晓莉，吕海燕，李曙光.医生护士对医护合作所持态度的对比研究[J].中华护理杂志，2006，41（5）：466-469.

[8]李爱霞.临床外科护理工作所面对的纠纷与对策[J].中外医学研究，2012，10（19）：106-107.

[9]许宝花.浅谈如何提高患者对护理工作的满意度[J].中外医学研究，2012，10（9）:66.

Effective evaluation of humanism holistic nursing in general surgery department

LIZhengbi1 LUO Yufen1 WANG Xiaoli1 LIRuxian2 LIShirong3
1.Department of General Surgery,the People's Hospital of Qijiang District in Chongqing City,Chongqing 401420,China; 2.Departmentof Nursing,the People's Hospital of Qijiang District in Chongqing City,Chongqing 401420,China;3.Department of Aesthetic Plastic Surgery,the Southwest Hospital of Chongqing Third Military Medical University,Chongqing 400038,China

ObjectiveTo explore the effective of humanism holistic nursingmode in clinical nursing,ensure the effective implement of the quality of care services.Methods150 patientswere enrolled respectively in the two groups before and after the holistic nursing care in department of general surgery hospitalized,and the index of nursing quality and nurse evaluation of the two groups were compared.ResultsAfter the implementation of humanism holistic nursing care,both the evaluation indexes of quality of nursing including discharged patients'satisfaction,patients of knowledge about disease,incidence of nursing adverse events,the rate ofmajor complications early found and the quality of nursing assessment qualified,and the evaluation indexes for nurses including the pass rate of nurse's three-foundations examination,the doctor's satisfaction for the nurse,the awareness of nurses in vocationalwere improved,and the differenceswere statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe humanism holistic nursingmode can provide the patientswith high quality services,promote the curative effect,satisfaction of the patients and social,make the relationships of nurse with doctorsmore harmonious,improve the awareness of nurse to professional and the progress and development of nursing science.

Humanism holistic nursing;Care quality care;Quality;Satisfaction

R47

C

1673-7210（2012）11（c）-0146-03

国家自然科学基金资助项目（项目批准号：30973133）。

李正碧（1971.5-），女，重庆綦江人，汉族，副主任护师。

李如先（1964.3-），女，重庆綦江人，汉族，副主任护师。

2012-07-16 本文编辑：冯婕）