精神心理护理配合艾灸对脑卒中伴尿失禁患者的影响

2012-11-10邵永东荆州市中医医院针灸科湖北荆州434000

长江大学学报(自科版) 2012年12期

邵永东(荆州市中医医院针灸科，湖北荆州 434000)

邵永东(荆州市中医医院针灸科，湖北荆州 434000)

目的：探讨护理干预配合艾灸的物理疗法对脑卒中伴尿失禁患者的影响。方法：脑卒中伴尿失禁患者120例随机分为护理干预配合艾灸治疗组(简称治疗组)和对照组，对照组病人给予药物治疗、行为疗法和常规护理，治疗组在此基础上给予精神心理护理和艾灸治疗，观察患者尿失禁患者疗效。结果：精神心理护理配合艾灸治疗脑卒中伴尿失禁患者有效率达92%，较对照组有统计学差异(Plt;0.01)。结论：精神心理护理配合艾灸治疗脑卒中伴尿失禁是一种安全有效的治疗方法，值得临床运用和推广。

脑卒中；尿失禁；精神心理护理；艾灸

尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿的自控能力，使尿液不由自主的排出。脑卒中后尿失禁是其常见的较严重的并发症之一，它不仅影响病人的预后，还降低了患者的生活和生存质量，影响患者的身心健康。为此，根据脑卒中后尿失禁患者多为高龄，常伴有多系统损伤，临床用药受限的特点，我院采用护理干预配合艾灸的物理疗法治疗脑卒中伴尿失禁效果良好，现报道如下。

1 对象与方法

1.1对象

2009年12月至2010年12月期间就诊入院的脑卒中伴尿失禁患者120例，均符合以下条件：①脑卒中诊断均符合《全国第四届脑血管疾病会议》的诊断标准[1]，并经CT确诊：②意识清楚伴不同程度尿失禁。将其随机分为精神心理护理配合艾灸治疗组(简称治疗组)和对照组，各60例。脑卒中伴尿失禁患者120例中男93例，女27例，年龄46～72岁，平均67.2岁。两组患者性别、年龄及病情等资料比较无统计学差异(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2方法

将120例患者随机分为治疗组和对照组，两组病人均给予药物治疗、行为疗法和常规护理，治疗组加用精神心理护理和艾灸治疗，具体方法如下。

1.2.1 精神心理护理治疗 ①建立对病人进行精神护理的基础：入院后主动与病人沟通，向其介绍病区环境和病友，认真倾听他们的心理感受，耐心、细致地指导患者，关心、鼓励病人，在治疗护理过程中要注意保护病人的自尊，并尽量满足病人的合理要求。通过利用语言及行动去接纳和尊重病人，从而取得患者的信任。了解其心理状态，针对其个体差异进行辩证施护。②提高病人对疾病的认识，消除心理紧张状态；向患者讲解病因、危险因素、病程进展、药物相关知识、行为疗法的重要性及康复等相关知识，鼓励患者积极配合治疗，使其增强康复的信心。③向患者说明尿液对排尿反射刺激的必要性，鼓励患者多饮水，因尿失禁的患者常常害怕喝水，但这样会增加尿路感染的机会，同时当饮够足量的液体时，能够使膀胱定时充盈产生尿意，为定时排尿创造条件，但夜间避免喝水。④对症状改善者及时给予鼓励，每周交谈2次，每次10～20min，6周后测评疗效。

1.2.2 艾灸治疗艾灸时患者取合适体位，将点燃的艾条悬于施灸的关元、百会、中极、膀胱俞、三阴交、肾俞穴上，距离皮肤0.5～1寸进行温和灸，至每个穴位感到局部有灼热感，但无灼痛为宜，一般每天一次，每次30min[2]。

1.2.3 疗效判断标准尿失禁分级标准采用4级评定[3]。疗效判断标准采用4级评定，痊愈：小便前有尿意感，并完全能控制排尿过程，即0级；显效：小便基本能控制，偶尔尿失禁，即1级～2级；有效：小便时有尿意，偶尔能控制，但不巩固，即3级；无效：干预前后无变化。

1.3统计学分析

数据处理采用χ2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经6周治疗，两组患者尿失禁治疗情况比较见表1。治疗组总有效率明显高于对照组(Plt;0.01)。

表1 两组患者尿失禁治疗情况比较

3 讨论

随着中风发病率的逐年上升，中风后尿失禁已成为其临床常见后遗症之一，其发生率高达37%～58%[4]。研究表明尿失禁对脑卒中病人心理方面有很大的影响，病人普遍有抑郁、焦虑、恐惧、偏执等明显的心理障碍[5]。大量的临床实践证明，高度的信任感、良好的护患关系是一切心理护理成功的保证[6]。因此在日常护理工作中，通过主动与病人的交流，对其进行精神心理护理，鼓励并帮助患者，使其从心理上战胜疾病。

艾灸疗法是一种使用燃烧后的艾条悬灸人体穴位的中医疗法，它有温阳补气、温经通络、消瘀散结、补中益气的作用。中医认为人之所以会出现尿失禁的情况，是因为肾气虚、中气下陷导致。因此，治疗时多采用补益肾气，提升中气为主。研究表明艾灸加耳穴贴压治疗中风后尿失禁患者[2]，取得了较好疗效。百会为督脉经穴，归属于脑，脑为诸阳之会，百脉之宗，而百会是各经脉气会聚之处，艾灸百会穴可振奋诸阳之气，开窍醒神，升阳固脱；关元穴为任脉与足三阴经交会穴，具有培元固本、补益下焦之功；中极、膀胱俞为俞募配穴法，可调理膀胱气机，促进膀胱气化功能，增强膀胱对尿液的约束能力；三阴交为足三阴经交会穴，通调肝、脾、肾三经经气，可健脾益气，益肾固本；肾俞能补肾固涩。六穴相配共奏益肾固脬、固本摄气之功，从而能让膀胱开合有度，使小便得以正常地贮存和排泄，而调整膀胱功能失调。

护理上应注意：①当病人发生尿床时应及时予以更换，同时语气要柔和，态度要温和，千万不要有不耐烦的表情，以免加重患者的自卑心理。②注意病人的隐私，操作时要遮挡病人，使之有尊重感。③施灸前应向患者解释目的和注意事项，取得患者信任；艾灸时灸具距穴位皮肤0.5～1寸，不可有明火，应有专人守护在床边，以免烫伤；变换体位时应调整灸具位置[7]。

我们采用精神心理护理配合艾灸治疗脑卒中伴尿失禁患者，其有效率接近92%，表明精神心理护理配合艾灸治疗脑卒中伴尿失禁是一种安全有效的治疗方法，值得临床运用和推广。

[1]王新德.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-381.

[2]刘萍.艾灸加耳穴贴压治疗中风后尿失禁疗效分析[J].临床合理用药，2009，23(2)：66-67.

[3]方爱军，步荣发.尿失禁及其护理[J].国外医学：护理学分册，1999，18(2)：56-59.

[4]黄茂盛，洪震，曾军，等.上海城市居民5年脑卒中发病率，死亡率及其危险因素动态分析[].中华流行病学杂志，2001，22(3)：198-201.

[5]李菲，董娜，任平，等.老年女性脑卒中尿失禁病人的心理状况及护理[J].全科护理，2009，7(3)：703-704.

[6]侯玉芹，王振玲，赵琳.急性脑卒中后尿失禁患者的心理特点及护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11(3)：145-146.

[7]商燕畦，辛玲芳，荆萍.中西医结合护理常规[M].武汉：湖北科学技术出版社，2004：384-385.

[编辑] 一凡

R245.82

1673-1409(2012)04-R037-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.019