某三甲医院卫生人力与工作绩效相关性研究

王 毅 潘秋予

（成都中医药大学管理学院，四川 成都 611137）

1 资料与方法

1.1 一般资料

该三甲医院是集医疗、保健、预防、健康、教育等诸多职能的综合性医院，现有行政部门19个，临床、医技科室56个，研究所7个，检查治疗中心14个，开放床位1700张，设有国家级重点实验室2个，卫技人员中高级专业技术人员358人，中、初级专业技术人员1216人，著名专家14人，杰出学科学术带头人35人，并设有卫生部临床药理基地和博士后流动站，拥有省级重点学科5个，省卫生厅重点学科4个。

采用横断面研究方法，根据该医院2000年至2010年职工管理数据库、年财务收入及支出情况统计表等资料，对该医院卫生人力状况和工作效率进行了统计分析。具体内容为：卫生人力状况及变化趋势，卫生人力工作量变化分析，卫生人力工作效率变化分析等。

1.2 卫生人力状况及变化趋势分析

2000年至2010年该医院的卫生人力在数量上有了很大提高，总量从1464人增加到2070人，增长了41.39%，其中医生、护士、医技人员和管理人员的增长较为突出，分别增长了为56.49%、52.36%、53.97%和69.16%，后勤人员在数量上有了一定的下降，减少了22.64%见表l。

表1 某医院2000年～2010年人员数量、卫技人员学历和职称构成

从学历结构分析，该医院卫生人力的学历结构基本上属于宝塔型，这与发达国家呈橄榄型有较大差距。其中中专学历相对较多，维持在32.73%～39.67%，主要为护理人员，需进一步提高学历和理论知识；其次是研究生和本科，构成比范围11.05%～23.8%和24.19%～34.68%，并且本科构成比有逐年下降的趋势。说明2006年后，医院新进人员以高学历为主，再有，许多本科学历员工向高级学历继续深造。

2000年至2010年，卫生技术人员的正高和副高人员分别增长了119.15%和147.57%；中级人员稳步增长，由2000年的421人上升至2010年的650人，增长54.39%。表明该医院进入成长期，高级职称人员增长迅速，带动了医疗技术的提高和学科建设的发展，但中级后备人才略显不足。

1.3 卫生人力工作量变化分析

卫生人力工作量是反映卫生人力工作绩效的重要指标，一方面反映了居民对卫生服务的利用量，同时也反映了医院的工作效率。该医院门急诊工作量呈增长趋势，2000年至2010年，门急诊人次数增长了76.04%；病房工作量呈现稳步增长趋势，入院人数、出院人数、实际开放总床数和实际占用总床数分别增长了85.91%、86.78%、55.59 %和65.1 %；医技科室CT检查指标增长了403.58%，见表2。

教育方面的工作量主要通过培养人才数量反映，带生总数由2000年的175人增加至2010年的683人，同比增加290.29%。其中，本科、硕士和博士学生数量均有不同程度增加，但构成比方面，本科有所增加，硕士有所下降，博士和进修医师数量变化幅度不大。说明该医院工作量逐年增加，社会培养的卫生人才也越来越多，以本科基础工作增加更为明显。

表2 某医院2000年～2010年相关数据

1.4 卫生人力工作效率变化分析

通过该医院卫生人力的利用情况来反映工作效率，对改进医院管理有重要意义[1]。10年间，该院人均日均门急诊人次同比增长了38.79%，说明门急诊工作效率有了一定程度的提高；次均门诊费用增加了184.61%，平均住院日降低了23.68%，说明医疗水平和工作效率有所提高；人均日均床日数增长了12.39%，病床周转次数同比增长了20.48%，显示病房工作效率呈增长趋势；床位使用率总体呈下降趋势，降低了12.5%，说明病床的负担有所降低；人均住院费用同比增长了167.53%，日均住院费用同比增长了250.57%。

2004年以前该医院床位利用属于 “压床型医院”，此时医院收治疑难危重病人占的比例较大。2004年后属于“床位效率型医院”，说明病人来源与床位渐成比例，病种构成基本合理，工作效率和医疗质量稳步提高，医疗费用较合理，病人满意度较高[2]。

同时，此间该医院治愈率总体呈上升趋势，治愈率从2000年的54%上升到2010年的63%，同比上升了16.67%，好转率从2000年的28%增长到2010年的35%，同比增长了25%，说明医疗质量得到很大提升。教学工作量方面，人均带生数从2000年的0.38增长到2010年的0.6，同比增长了57.9%。说明该医院在教学方面的工作效率有了明显提高。

该医院2000年至2010年间业务收入总体呈增长趋势。其中，门诊、住院、药品三项收入分别增长了379.15%、 395.81%、275.56%；人均业务收入呈稳步增长趋势，同比增长了143.5%，但增长率呈下降趋势，说明医疗服务竞争的加剧。

通过实际床位使用率、平均床位工作日数、出院者平均住院天数、床位周转次数等指标，计算出该医院工作效率综合评价指数P，2000年、2002年、2004年、2006年、2008年和2010年P值分别为1.51、1.47、 1.54、 1.61、 1.65、1.66，工作效率完成情况都在100%以上，完成的工作量与三级甲等医院标准相比属高效率，可见该医院工作效率较高的且呈现出逐年上升的趋势。

2 结 果

研究显示2000年至2010年该医院卫生人力工作效率总体上呈现稳步提高趋势。主要原因为：该医院坚持以病人为中心和以医疗质量为核心的原则，注重人才培养和有效激励，扶持特色优势专科等，使得医院的管理与发展步入了新的阶段；同时，该医院是四川省较早通过“三甲”认证的医院，技术力量雄厚，医院始终贯彻“科技兴院”的指导方针，科研水平不断提高，科研经费总量十年间增长了8.1倍。再有，该医院医疗设备先进，先后投入使用了系列数字式人体检测等设备，水平已达国内一流，设备资产总额达13亿元。

同时，该医院的工作效率受到如下因素的制约：

2.1 非卫技人员所占比例较大

10年间，卫技人员、管理人员占总卫生人员比例分别为74.59%～81.35%和7.31%～9.52%；至2010年与全国平均水平80.3%、7.7%基本相当，而后勤人员所占比例9.9%～18.1%高于全国9.2%的平均水平。说明工勤人员数量较多，非卫技人员超编现象严重。

2.2 卫技人员专业素质有待提高

10年间该医院卫技人员大专以上占60.33%～67.27%，高于43.54%的全国平均水平，但护理人员中专学历较多，距离医院所定“十二五”期间，医生全部达到大专以上学历水平，护士大专以上学历者不低于60%，专业人员职称达到合理比例的总目标，还存在一定差距。

2.3 人才结构、专业比例不合理

目前，该医院年轻高层次人才较缺乏，学科建设方面尚未形成有效人才梯队，管理人员的素质与水平有待提高。

3 结 论

3.1 优化专业结构配置，提高卫技人员技能和工作效率[3]。通过进行有效部门规划，考虑员工的年龄、学历、职称与专业结构等，以便形成梯度；建立完善绩效考评机制，按工作量、绩效等指标进行考核，激励员工主动、积极地提高工作效率；同时，医院应努力培养年轻高层次人才，提高管理人员管理水平，完善管理结构，精简冗员，做到人尽其才。

3.2 优化服务流程，引进高新技术与适宜技术并重。通过提高医疗技术、质量和床位周转率，提高业务收入。

3.3 建设特色专科，加强合作交流。 根据该医院特点和发展战略，进行特色专科建设，力争在全国范围内处于领先水平；细分医疗市场，针对不同病人的消费需求，提供相应的医疗服务；建立与医学类高校、各地医疗机构的“战略合作”关系，相互提供技术支持和人员培训，促进广泛的合作与交流等。

[1]姜福康,高录涛,王军.实施绩效管理推动医院快速可持续发展[J].中国卫生经济,2009,28(5):55-57.

[2]杜书伟.公立医院绩效考核与管理研究探析 [J].中国卫生经济,2010,29(3):75-77.

[3]唐红,李萍.基于RSR的医院绩效指标动态综合评价[J].中国卫生事业管理,2010,19(7):66-68.