自我管理教育对维持性血液透析患者依从性的影响

黄秀美

（福建省厦门大学附属中山医院血透室，福建 厦门 361004）

维持性血液透析是终末期肾脏衰竭患者的主要治疗方法之一，该方法的治疗质量与患者的依从性有很大的相关性。依从性主要指患者在治疗过程中的表现与医嘱的相符度，主要指用药、定期复查以及不良生活习惯的改善等，患者具有较高的依从性对其维持性血液透析的转归以及预后有着关键的影响，提高患者的依从性除了医护人员的干预，还需要提高患者对疾病的认知，增强其自我管理能力[1,2]。本文选择86例MHD患者，对其进行自我管理教育，收到了较为理想的临床效果，现详细汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月至2011年9月在我科行维持性血液透析的患者86例，所有患者均有血液透析指征。患者中男性38例，女性48例，平均年龄42.4岁。原发病：35例为慢性肾小球肾炎患者，17例为高血压肾病患者，19例为糖尿病肾病患者，7例为多囊肾患者，8例为痛风性肾脏损害患者。

1.2 方法

1.2.1 患者自我管理教育方法

形成患者独立的健康档案，对患者的个性状况、生活习惯、自我管理现状以及病况等有一个详尽的掌握。档案上详细记录患者的姓名、性别、地址以及联系方式等。对患者进行各种方式的自我管理教育活动，主要有集体教育活动、示范性教育以及分组讨论等，必要时进行个别指导，同时发放健康宣传册。集体教育活动主要是由医生和护士对患者者讲解有关透析的相关知识，对患者解释自我管理的含义、要求以及在健康恢复中的关键地位等；示范性教育是有医护人员给患者示范操作技能包括血压的检测以及穿刺部位的压迫止血等；小组讨论是让具有相同问题的患者组成一组，由依从性较高的患者介绍经验与教训等；个别指导是在患者出现个别或特性问题时给予解决方法的指导等。教育时间为期半年。

1.2.2 自我管理教育的内容

内容主要包括疾病的有关知识以及问题产生后的应急处理：①疾病的有关知识主要有血液透析的原理、过程、透析过程中产生的不适症状等知识；一些有关体质量检测、血压测量、日常营养与饮食、水盐平衡以及药物服用方法与注意事项等；同时委婉地灌输一些关于各种并发症的知识以及预防的方法等。②问题处理方面主要指患者在发生低血压时的应急方法，增强患者的服药依从性并降低药物的副作用，还必须要求患者每天定时记录自己的体质量以及血压，同时饮水需要用带有刻度的水杯，有计划地饮用。另外，鼓励患者进行简单的家务活劳动，进行慢跑、散步等有氧运动。

1.3 评价方法

1.3.1 患者在进行教育前，教育后半年分别运用问卷调查方式进行有关血液透析方面的知识以及依从性的了解。调查内容主要有是否按照透析方案进行严格的透析、是否进行合理地饮食、是否正确进行内瘘护理、是否遵医嘱按时按量用药、是否进行散步、爬楼梯等规律性有氧运动等等。

1.3.2 记录并分析患者在进行血液透析前后的体质量量、血液以及超滤量等状况。每次进行透析时，患者体质量增幅在干体质量的5%之内则表示水钠控制依从性较好，若大于5%则表明水钠控制依从性较差。

1.4 统计学方法

2 结 果

所有患者在进行了半年的自我管理教育后，在平均体质量、血液透析前的平均血压以及平均超滤量方面的改善与教育前相比具有显著性差异，详见表1。

表1 干预前后维持性血液透析患者平均体质量、血压以及超滤量比较（±s）

表1 干预前后维持性血液透析患者平均体质量、血压以及超滤量比较（±s）

平均体质量(kg)血液透析前平均血压(mmHg)平均超滤量(L)收缩压 舒张压干预前 63.51±2.11 163.89±20.23 84.21±13.95 3.29±2.21干预后 65.81±1.02 143.42±15.69 75.97±12.91 2.09±0.56 t 6.32 -4.62 -4.34 -3.28 P ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

3.1 对患者进行自我管理教育有主增强其自我保健意识以及对血液透析有关知识的认知，并且随着长时间的透析，其本身也无法有效地控制有关尿毒症症状的全部参数，对于透析患者而言，其生活习惯的改善、行为的改变以及对疾病的恰当自我管理，是决定临床疗效的至关因素，帮助血液透析患者了解到自我保健在保持健康中的关键性，并且让患者自主掌握相关保健常识、改善生活习惯与行为习惯等至关重要[2,3]。患者在进行干预后，与干预前相比，在对血液透析的有关认识、饮食注意、生活习惯以及预防各种并发症的相关知识的掌握显示出显著性的提高，且前后差异比较具有统计学意义（P＜0.01），这表示，患者在进行了自我管理教育后，学习和掌握了有关疾病的常识，增强了其自我管理能力与良好的态度，有效地改善了饮食与生活习惯。

3.2 对维持性血液透析患者进行自我管理教育是国内外报道的有效治疗方式之一，其中心思想主要是强调患者自身在疾病中的关键地位，增强患者的自我管理能力。患者如果依从性较低，除了会影响其生活质量外，更会影响其血液透析的有效性，从而加长透析时间，还会增加各种并发症的发生率[4,5]。

本研究结果显示，患者在进行干预后，其血压、体质量量以及超滤量等各项指标都有显著降低，与干预前相比差异具有统计学意义（P均＜0.05），这表明，对患者进行自我教育管理能够有效地帮助其改善饮食与生活习惯，增强其自我控制能力，维持其正常的体质量量，更能降低各种并发症的发生率，最终提高患者的生活质量。

[1]陈透美.实用肾脏病学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,2008:472.

[2]周瑾,王仲迪.老年糖尿病用药依从性差的原因及对策研究[J].护士进修杂志,2007,17(1):12-14.

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[4]刘月英,李远征,孙亦兵.维持性血液透析患者的营养促进措施[J].河北医药,2010,32(1):120-124.

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