加强神经外科护理风险管理的研究

龙小艳 杨春霞

（广东省吴川市人民医院神经外科，广东 吴川 524500）

护理风险管理是指对现有和潜在的医疗风险识别评估、评价和处理的一个过程，以避免护理风险事件的发生、减轻风险事件给病人带来的危害、减少风险事件给医院造成的经济损失和法律诉讼为目的[1]。神经外科患者的病情比较危重，复杂多变，客观存在或潜在很多不定性和危险性因素，易出现各种并发症和意外事件，护理风险较高，稍有不慎或略有疏忽就会出现严重后果，给患者及家属带来不信任感，引起纠纷和投诉，是风险高发区域。如何降低风险，提高护理质量，减少医疗事件的发生，减轻风险事件给病人带来的危害、减少风险事件给医院造成的经济损失[2]。自2010年9月至2011年8月我科实行加强护理风险管理后，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年9月至2010年8月我科住院患者共981例，其中脑出血547例、脑外伤241例、蛛网膜下腔出血142例、其他病种51例；其中男534例、女447例，平均年龄（52.25±1.28）岁。2010年9月至2011年8月我科住院患者共995例，其中脑出血564例、脑外伤238例、蛛网膜下腔出血133例、其他病种60例；其中男562例、女433例，平均年龄（53.16±1.37）岁。我科共设40张病床，护理人员18名，年龄19～40岁，平均28.5岁；职称：中级职称3名、护师5名、护士10名；学历：本科2名、大专8名、中专8名。

1.2 护理方法

1.2.1 识别评估护理风险

1.2.1.1 疾病本身的复杂性和危险性

疾病本身的发生发展具有复杂性和多变性，这一特点是造成医疗风险的重要因素[3]。神经外科的疾病范围主要是中枢神经系统疾病与创伤等，人体中枢神经系统的结构功能复杂多变，易受到各种因素的影响，在受损时，临床表现各种各样，疾病进展快，也很难区分，如果不能及时对症治疗，时机一旦错过可能会造成不可逆的损伤，死亡率、残废率高，治疗难度大、预后差。但是患者家属要求高、期望大，也许在患者入院时意识是清醒的，但随着疾病的进展，很有可能会突然死亡，极易引发医疗纠纷。

1.2.1.2 未及时履行风险告知义务

在医疗治疗及护理时会发生很多的意外事情，治疗或操作前未及时向患者及家属告知可能发生的危险，并取得患者及家属的理解和配合，未能使家属有心理准备，在发生不良事件时，极易引发医疗纠纷。

1.2.1.3 护理操作时潜在的风险

由于护理专业技能和知识掌握不牢固，操作不规范，未能发现潜在的护理操作风险。在护理操作时，对患者整理情况的评估不全面完善，自我意识较强；对疾病的变化缺乏预见性，对病人的病情观察不够仔细，或者判断错误；对各种管道护理和特殊用药护理不到位，缺乏专业的护理知识，以及风险意识和防范能力。

1.2.1.4 护理文书记录时存在的风险

护理文书的记录是直接反映患者病情变化以及抢救、治疗全过程的依据，记录不及时、不准确，内容不连贯、观察重点不突出，医护记录不相符、有涂改、漏记、错记的现象；护理措施记录不够全面，治疗处理后未及时进行评价，极易引发纠纷。

1.2.1.5 院内感染的风险

医护人员的无菌观念不强，消毒隔离设施不全等易引起院内感染，造成患者的损失和医疗纠纷。

1.2.2 加强护理风险管理的监控

建立护理风险管理小组，健全护理风险防范制度，完善风险应急程序，落实护理风险防范措施。护理风险管理小组由护士长、责任组长组成，共5人，由护士长全面负责，各小组组长分别负责基础护理、分级护理、消毒隔离、护理文件书写、抢救物品及各类抢救仪器的管理等护理质量监控，小组研究讨论，制定各项护理风险防范制度，和护理安全管理措施及预案；定期检查各项护理核心职责、制度的落实情况、和护理规范操作的执行情况。护士长全面负责监控和检查，每日晨会总结前一天的安全状况，每月召开护理安全讨论会，表扬做得好的同事，总结上个月的不足和缺陷，提出合理的解决方案，总结本年度的安全监控工作。

1.2.3 加强护士风险意识和防范能力的培训

定期组织全科护理人员培训风险管理知识以及风险应急措施，加强护理人员的风险防范意识，提高处理危险事件的能力，使每个护理人员认识到风险管理的重要性，增强法制观念，明确护理告知是护士的责任和义务，根据本科特点规范告知内容。现在随着科技的发展，医疗系统的发展也是飞速猛进的，这就需要我们不断地学习的深造，我们鼓励护士接受继续教育和自学深造，参加各种形式业务学习培训，了解最新医学知识。同时需要重视新护士的综合素质培训，由经验丰富的高年资护士实行“一对一”帮教模式，注重培养严谨的工作作风和慎独精神，全面提高全科护理人员的综合素质。

表1 两组患者护理缺陷发生率及护理满意度比较（n）

1.3 统计学方法

统计学数据采用SPSS13.0 统计学分析软件包进行处理，定量数据采用均数±标准差（±s）表示。检验方法采用t检验和四格表资料χ2检验。检验水准取α＝0.05。

2 结 果

2009年9月至2010年8月我科住院患者共981例，护理缺陷发生率为1.33%；2010年9月至2011年8月我科实行加强护理风险管理后，995例患者中护理缺陷发生率为0.20%，护理缺陷发生率明显降低，两者差异有统计学意义（P＜0.05）；并且护士的风险防范意识和风险管理能力明显提高，护理质量得到明显提高，护理部每月测评报告本科年平均护理满意度从原来的92.35%上升到97.59%，得到患者及家属的普遍满意，见表1。

3 讨 论

护理风险管理的理念是把发生护理不安全事件后的消极处理，变为护理不安全事件发生前的积极预防[4]。众所周知，神经外科是一门专业性很强，富有挑战性的学科，近年来随着科技的发展，各种高难度高技术含量的神经外科手术在临床开展，护士也面临着知识和技术的挑战，长期处于高度紧张的工作状态，因此临床风险事件极易发生；并且，护理工作本来就具有连续性、动态性、直接性和具体性，纷繁复杂，需要高度的责任心，因而在医疗活动中与患者接触机会最多，出错的概律也高[5]。本文我们通过识别评估护理工作中现存的和潜在的风险，加强护理风险管理，建立护理风险管理小组，健全护理风险防范制度，完善风险应急程序，落实护理风险防范措施，加强护理风险管理的监控，加强护士风险意识和防范能力的培训，增强法制观念，提高护士专业技术水平，在临床上收到了良好的效果，提高了护理人员的风险防范意识，对预防护理缺陷的发生，提高护理质量起了重要作用。

[1]许苹,郭雯琼,许敏,等.医疗风险界定及其现状研究[J].中国卫生质量管理,2006,13(1): 4-6.

[2]赵雪红,程丽君.风险管理在急诊护理质量管理中的运用[J].中国急救杂志,2005,25(2): 130-132.

[3]朱衍馨,钱峥,丁益强,等.加强医疗风险管理、提高医疗服务质量[J].医学研究生学报,2006,19(1):76-78.

[4]申萍,孙琳,朱剑萍.护理风险管理的实施成效[J].护理学杂志,2006,21(20): 99-101.

[5]高敏,张颖,刘继航.加强法律意识、防范护理风险[J].国际护理学杂志,2007,26(3): 281-282.