足月新生儿缺氧缺血性脑病血小板参数的变化及其意义

刘志军 白 波 黄暖潮

（广东省广州市花都区人民医院，广东 广州 510800）

由于地下非法接生等诸种原因，新生儿发生缺氧缺血性脑病（HIE）在新生儿病区仍然占较重的比例。对于每个其层新生儿科工作者来说，如何通过简便途径了解新生儿HIE的轻重程度及发展方向有着重要意义。由于缺氧在病量上涉及微血管损伤，为了解足月新生儿HIE的严重程度与血小板参数[血小板数（PLT）、血小板平均容积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）]的关系，对新生儿HIE的急性期、恢复期的PLT、MPV、PDW进行测定，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取于2005年6月至2011年9月期间在我院新生儿科住院治疗的符合《实用儿科学》第7版（诸福棠主编）新生儿HIE诊断标准的病例60例，其中男38例，女22例，较度23例，中度20例，重度17例，均为足月儿，入院时平均年龄为18.2h。对照组30组，为同期爱婴区住院体检正常的新生儿，男15例，女15例，在出生体质量、胎龄、年龄之间两组无明显差异，所有病例母婴均未使用过影响血小板测定的药物。

1.2 检测方法

血小板参数测定仪采用美国雅培公司的CD-1700型血球分析仪，于采血后2h内完成测试。HIE组在急性期（＜3d）和恢复期（10～14d），对照组在出生1～5d分别在左手无名指采血25μL，放入装有20μL的1.15%EDTA-K2的硅化管中混匀待检。

表1 两组PLT、MPV、PDW的比较 ±s

表1 两组PLT、MPV、PDW的比较 ±s

组别 例数 PLT(×109)MPV(fL)PDW(%)急性期 恢复期 急性期 恢复期 急性期 恢复期HIE组 60 103.3±50.08 228.10±56.12 12.06±1.5 10.9±0.86 18.3±1.45 16.6±1.73对照组 30 189.52±58.23 10.40±1.0 15.98±0.97

1.3 统计学方法

2 结 果

HIE组（急性期、恢复期）及对照组PLT、MPV、PDW的比较见表1。由表1可见：①HIE急性期PLT较对照组明显下降（P＜0.01）MPV、PDW较对照组明显增高（P＜0.05）。②恢复期PLT、MPV、PDW与对照组之间差异无统计学意义（P＜0.05）。HIE病程严重程度与PLT、MPV、PDW的比较见表2。由表2可见：PLT随HIE病情加重而显著下降（P＜0.05），而MPV及PDW则随病情加重而显著增高（P＜0.05）。

表2 HIE 组新生儿不同分度的PLT、MPV、PDW的比较 ±s

表2 HIE 组新生儿不同分度的PLT、MPV、PDW的比较 ±s

组别 例数 PLT(×109)MPV(Fl)PDW(%)轻度 23 140.95±37.50 10.08±1.25 16.79±1.25中度 20 102.80±21.18 11.80±1.91 17.74±1.07重度 17 72.96±19.26 12.16±1.92 18.42±1.10

3 讨 论

血小板的主要功能是止血。当血管损伤，血管内皮下胶原被暴露时，血小板被激活，通过变形、黏附、聚集和释放，发挥其止血功能，同时亦消耗大量的血小板。当骨髓增生功能正常时，则通过生巨核细胞并释放新的血小板入血。新生成的血小板有较多的蛋白酶和血小板颗粒，代谢旺盛，体积大，黏附力、聚集力强，而衰老的血小板体积小[3]。血小板三项参数测定可间接反映血小板功能状态。PLT减少提示血小板消耗，MPV反映血小板体积大小。MPV增大提示周围血小板破坏增加，而骨髓代偿功能良好。PDW是反映血小板体积的均一参数，其升高说明血小板大小悬殊。

从以上资料了解到：HIE患儿急性期血小板数明显下降，且病情愈重，下降明显。MPV和PDW随病情加重而增大[1]。这可能由于患儿因缺氧引起脑部微血管内皮细胞损伤，致使前列环素（PGI2）生成减少，血小板活化因子（PAF）因而激活并生成增加，同时损伤部位所暴露出的胶原纤维与肌纤维使得血小板迅速在此黏附、聚集、释放及消耗，使循环血液中的血小板数量减少（PLT下降），巨核细胞反馈性激活，产生更大体积的血小板，导致MPV增大[2]。大小不等体积的血小板混合循环于血液中，使得PDW增大。随着病情好转（恢复期），脑部微血管病变修复，血小板消耗减少，PLT回升，刺激骨髓中巨核细胞增生的因素解除，PLT、MPV及PDW逐渐恢复正常。从上述表1资料中恢复期PLT、MPV、PDW与对照组相比较无显著性差异可得出以上结论。本文观察结果似可将血小板参数变化作为新生儿HIE病情严重程度判断指标之一，亦可作为了解病情变化实验指标之一，且方法简单，可重复，应引起临床医生的重视。鉴于HIE急性期存在血小板的黏附、聚集，加重脑损伤，故临床上是否可适当使用预防血小板聚集的药物，如潘生丁、复方丹参等，值得进一步探讨。

[1]冯玉英.新生儿缺氧缺血性脑病临床分度与CT检查55例对比分析[J].中华实用医药杂志,2004,19(3):65-67.

[2]秦佑娟.血小板四项指标的检测在各型肝病中的临床意义[J].中国临床医生,2004,32(1):28-30.

[3]林广玲,林春暖.肝病患者血清11项生化指标的临床意义[J].江西医学检验,2004,22(1):27-28.