血液透析滤过治疗慢性肾功能衰竭临床疗效观察

俞承权 刘 锋

（吉林大学中日联谊医院肾病内科，吉林 长春 130033）

我们自2009年10月至2011年9月共观察慢性肾功能衰竭尿毒症患者76例，对比观察血液透析滤过治疗的临床疗效，现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年10月至2011年9月我院肾内科慢性肾功能衰竭血液透析治疗患者76人，所有患者均符合第七版内科学慢性肾功能衰竭尿毒症诊断标准。血液透析滤过组（治疗组）和血液透析组（对照组）各38例。76例患者中：男41例，女35例，年龄29～68岁，平均年龄46岁。原发病：慢性肾小球肾炎32例、高血压肾小动脉硬化症18例、糖尿病肾病10例、多囊肾5例、狼疮性肾炎5例、慢性肾孟肾炎6例。所有患者均给予低盐（＜5g/日）、优质低蛋白（＜0.7～0.8g/d/kg体质量）、人促红细胞生成素应用，高血压患者应用降压药控制血压治疗。两组患者原发病、临床情况、病情严重程度具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组38例慢性肾功能衰竭尿毒症患者行单纯血液透析治疗，每周透析治疗3次，每次4小时；应用碳酸氢盐缓冲液，置换方式为前置换，设定透析液流量为500mL/min，均为碳酸氢盐透析液，透析液温度设定为36～37℃之间，所有患者均给予低分子肝素钙抗凝，每次净脱水量为体质量的3%～5%。共治疗3个月。治疗组38例慢性肾功能衰竭患者采用以上透析治疗，每周透析治疗2次，每次治疗4小时基础上，再行One-line血液透析滤过每周1次，每次4小时，血流量为200，250mL/min，透析液为碳酸氢钠，流速为500mL/min，共治疗3个月。

1.3 观察指标

治疗前记录患者皮肤瘙痒、食欲、头晕情况、骨疼等症状并检测血肌酐、尿素氮、甲状旁腺激素、β2-微球蛋白；治疗后3个月观察皮肤瘙痒、食欲、头晕情况、骨疼等症状并检测血肌酐、尿素氮、甲状旁腺激素、β2-微球蛋白。

1.4 疗效评定

临床症状消失，血肌酐、尿素氮、甲状旁腺激素、β2-微球蛋白降至正常或明显降低为显效，临床症状较治疗前有改善，血肌酐、尿素氮、甲状旁腺激素、β2-微球蛋白较治疗前降低为有效，临床症状无改变、血肌酐、尿素氮、甲状旁腺激素、β2-微球蛋白未见降低为无效。以显效、有效合计统计总有效率。

2 临床疗效

所有患者均完成血液透析治疗3个月，两组患者在皮肤瘙痒、食欲减退、头晕、骨疼、贫血貌等症状改善疗效方面比较无明显差异性，见表1。两组患者在降低血肌酐、尿素氮疗效方面比较无明显差异性，见表2。两组患者在降低甲状旁腺激素、β2-微球蛋白疗效方面比较结果有明显差异性，见表3。

表1 两组患者皮肤瘙痒、食欲减退、头晕、骨疼等症状缓解情况比较

表2 两组患者血肌酐、尿素氮降低情况比较

表3 两组患者甲状旁腺激素、β2-微球蛋白降低情况比较

3 讨 论

普通血液透析由于对中分子毒素的清除差，且能诱导新的毒素产生，容易引起并发症，降低患者的生活质量，死亡率升高[1,2]。而血液透析滤过能有效清除中分子物质，减少透析并发症，提高患者的生活质量，延长生存期，降低死亡率。血液透析滤过与普通血液透析相比，有更稳定的血流动力学状态，能有效清除中小分子尿毒症毒素，患者有较好的耐受性，透析中低血压、头痛和恶心呕吐等急性并发症[3]不耐受情况明显减少，由于清除中分子物质如β2-微球蛋白和甲状旁腺激素，有利于骨病的控制还能改善患者的抗氧化能力，增加脱水量，生物相容性好，清除炎症介质，有利于改善患者的病情。本组研究所见，血液透析滤过治疗组在清除尿毒症患者体内甲状旁腺激素、β2微球蛋白等中分子物质方面疗效明显优于普通血液透析组。故而血液透析滤过治疗能较好地清除毒素，提高患者生活质量及延长生存期，降低死亡率，建议临床推广使用。

[1]崔敏,李群,熊云春,等.血液透析中急性并发症的原因分析[J].中国血液净化,2004,3(10):568.

[2]沈清瑞,叶任高,余学清,等.血液净化与肾移植[M].北京:人民卫生出版社,1999:8792.

[3]左力,王梅.血液透析治疗的急性并发症及处理[J].中国全科医学,2004,7(16):1109-1110.