多排螺旋CT诊断肠梗阻的临床价值

周世阳

（重庆市云阳县人民医院放射科，重庆 404500）

肠阻梗是临床常见外科急腹症的一种，临床上不但要了解有无梗阻、梗阻的部位和严重程度，关于梗阻的原因和病变肠管的血供情况更需要了解，且尽早诊断治疗至关重要。而多排螺旋CT（MDCT）具有扫描速度快，图像层厚薄，时间、空间和密度分辨率高，多方位图像处理能力等优点，是诊断肠梗阻非常有效的检查方法[1-8]。本文通过回顾性分析本院2010年4月至2011年4月期间经临床诊断为肠梗阻的患者的腹部CT资料，与手术结果对照，正确评价多排螺旋CT诊断肠梗阻的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010年4月至2011年4月期间在我院进行肠梗阻治疗的36例患者的临床资料，其中男性21例，女性15例，年龄在25～78岁，临床表现为不同程度的腹帐、腹痛、呕吐、停止排气排便，13例既往有手术史，2例既往有外伤史。

1.2 CT检查方法

使用CT机型：SIEMENS公司SOMATOM Emotion 16排螺旋CT机，扫描范围：膈面连续扫描到耻骨联合水平，机层间隔5mm。36例均为急腹症就诊，均未口服造影剂，均采用高压注射器注射碘海醇，注射流速3mL/s，总量100mL，扫描延迟时间60s。扫描后进行图像后处理，将重建获得的图像及横断面图像在显示器上以连续放映的方式观察，仔细观察追踪肠道的走行，并根据肠管的形态、扩张程度及萎陷移行来判断梗阻部位，确查梗阻的病因。

梗阻部位 梗阻原因 手术治疗结果 吻合情况a.阑尾穿孔(2例) 阑尾穿孔阑尾炎脓肿 部位病因符合b.回盲部癌(2例)回盲部癌 部位病因符合c.结肠多节段增厚(3例)3例结肠多发息肉结肠肿瘤 部位病因符合d.术后粘连(1例)卵巢癌转移至小肠 病因不符合不完全小肠梗阻(3例)a.回肠末端肠壁加厚,怀疑肿瘤(1例)回肠末端癌 部位病因符合b.肠系膜根部淋巴结肿瘤转移(2例)2例肠系膜根部淋巴结肿瘤转移 部位病因符合小肠梗阻(2例)肠系膜根部肿瘤转移至小肠(2例)2例肠系膜根部肿瘤转移至小肠 部位病因符合结肠肝曲(4例)低位小肠梗阻(8例)a.结肠癌(1例)结肠肝曲癌 部位病因符合b.结肠癌肝转移(1例)钡剂灌肠示结肠肝曲癌 部位病因符合c.肿瘤(2例)结肠肝曲癌结肠癌 部位病因符合结肠脾曲(3例)a.结肠癌(2例)2例结肠癌 部位病因符合b.结肠癌累及脾脏(1例)结肠癌累及脾脏 部位病因符合乙状结肠梗阻(8例)a.结肠癌(3例)结肠癌 部位病因符合b.结肠壁变厚,怀疑肿瘤(2例)腹腔内肿瘤转移小肠粘连 部位不符合c. 乙状结肠扭转(1例)乙状结肠扭转 部位病因符合d. 乙状结肠癌(2例)乙状结肠癌 部位病因符合

2 结 果

经多排螺旋CT诊察，36例病例中，能正确提示病因的有34例（94.44%），其中6例经过临床保守治疗后症状改善，28例经手术治疗。下表1，为经手术的患者梗阻的部位病因与手术治疗结果符合情况。

多排螺旋CT的图像质量优良，空间分辨率很高，对结构几周围组织结构显示非常清晰，敏感性100%。由上表1可见，28例经MDCT诊断出部位病因的患者与手术治疗确诊后对比，梗阻部位符合26例（92.9%），病因符合27例（96.4%），相符率非常高。

3 讨 论

肠梗阻，指肠内容物通过发生障碍的一种急腹症，通俗地讲就是肠道不通畅。肠梗阻的手术目的是解除梗阻原因，恢复肠道通畅，但具体手术方式应根据梗阻的原因、部位、性质、病程早晚以及全身状况来决定。为此，利用影像检查肠梗阻进行诊断显得非常重要，随着MDCT技术的迅速发展，多层、薄层轴位及多平面重建（MPR）图像将更准确地显示对肠梗阻病因的判断及病变细节，并且MDCT在病变血供情况和肠系膜血管的显示上都具有很大的优势，在很大程度上提升了对肠梗阻的诊断准确度。关于CT征象对肠梗阻病因的诊断如下：

图1 轴位结肠肝曲有局部不规则软组织肿块压向肠腔，致使结肠局部变窄，肠壁增厚伴强化（见红色箭头）

a.粘连性肠梗阻 粘连性肠梗阻的原因有可能是术后及炎症导致。CT征象为：肠管走行突然扭曲成角，且清晰可见条带状粘连或压迫带。另外，临床上若排除其他原因引起的肠梗阻，即使无确切粘连带显示也可以考虑粘连性肠梗阻的可能。

b.肿瘤性肠梗阻 既为结肠癌，CT征象为：移行区肠腔狭窄僵硬，肠壁增厚伴强化，而梗阻上端肠管扩张，积气积液[1]。下图1为结肠肝曲腺癌患者CT图。

c.腹部疝气所致肠梗阻 多见腹外疝，MPR图像冠状位可完整显示疝全貌及与腹部肠管的关系。

d.麻痹性肠梗阻 因各种原因导致肠胃丧失动力，而肠内容物通过障碍。CT征象显示为大小肠充气扩张及气液平面外，还有可能为腹膜炎等原发病变。

e.血运性肠梗阻 是绞窄性肠梗阻，指除肠管梗阻外，还出现肠壁的血运障碍。CT征象为：①肠壁对称变厚，密度变高，分布阶段性，有分层征象，增强扫描病变段肠壁强化不明显.延迟扫描有缓慢强化征象；②肠系膜模糊积液；③有肠扭转时可见“鸟嘴征”与“漩涡征”；④肠壁，门脉内积气、短期出现腹水；⑤肠系膜缺血，水肿，呈现“缆绳征”[3]。

f.其他原因肠梗阻 像是肠扭转、肠套叠，以及腹腔内邻近恶性肿瘤的累及浸润等。一般会有原发灶，诊断不难。

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