急性早幼粒细胞白血病患者并急性肾功能衰竭的临床诊疗分析

江培猛

（广东省惠东县人民医院，广东 惠州 516300）

急性早幼粒细胞白血病（APL）是一种特异性染色体易位所致的急性白血病[1]。具有骨髓与其他造血组织中大量白血病细胞发生无限度增生，且可进入至外周血液并抑制正常血液细胞生长发育的特点[2]。急性早幼粒细胞白血病并发急性肾功能衰竭属于临床中少见的危重症，可危及患者生命安全。本院采取药物及血液透析联合疗法进行治疗，取得了令人满意的临床疗效。现将具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2006年1月至2011年1月间收治的3例急性早幼粒细胞白血病患者并急性肾功能衰竭患者资料，病例1：男性，年龄为21岁，因面色苍白、周身乏力、头晕、4d少尿就诊；病例2：男性，年龄为23岁，同样原因就诊；病例3：女性，年龄为18岁，同样原因就诊。3例患者既往均健康，就诊时一般状况均不佳，意识清楚可配合检查要求，均现贫血貌；全身皮肤黏膜均未见出血点；双肺的呼吸音均加粗，均未闻及有干湿啰音；心界未见增大；心率规整，各瓣膜均未闻及额外心音及杂音；腹软，未见反跳痛、肌紧张及压痛；2例未见下肢水肿，1例女性病例出现下肢水肿。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法

向患者或家属详细询问患者的相关疾病史、家族白血病史，详细查阅患者病历；观察患者临床症状表现，可见典型贫血貌，患者出现头晕、乏力、尿量少等症状，或伴有咳痰、咳嗽、发热、腹胀、无食欲等症状表现；监测心率、血压；辅助检查，行血常规化验、血液钾钠氯化验、二氧化碳结合力化验、骨髓穿刺活检，根据化验结果参照张之南等主编的《血液病诊断及疗效标准》进行确诊[3]。

1.2.2 治疗方法

给予贫血纠正、血小板输注、透析、抗感染及对症治疗；急性早幼粒细胞白血病治疗采取全反式维甲酸与三氧化二砷诱导治疗，维甲酸用量为25mg/（m2•d），三氧化二砷用量为10mg/d；血液透析治疗采取股静脉插管血液透析，透析液流量均为500mL/min，血流量均为200mL/min，肝素首剂量为15mg，透析治疗2h，脱水2kg。

1.2.3 观察指标

对比3例患者治疗前及治疗后的尿素氮、肌酐、心率、血压、血小板水平。

1.2.4 统计学方法

对比采取t检验，使用SPSS18.0软件进行计算。

2 结 果

治疗后3例患者红细胞水平依然明显低于正常水平，平均入院治疗（25.63±1.26）d后，病情均稳定出院持续白血病治疗。经治疗患者基本生命体征稳定，尿素氮、肌酐、心率均显著下降，血压显著回升后平稳，血小板显著改善，P＜0.01，各项观察指标均具有统计学显著差异性。具体数据见表1。

表1 治疗前后各项观察指标统计对比表 (±s)

表1 治疗前后各项观察指标统计对比表 (±s)

观察指标 治疗前(n=3)治疗后(n=3)t P尿素氮mmol/L 43.13±1.92 8.79±1.37 56.3091 ＜0.01肌酐μmol/L 1019.09±16.70 138.67±3.06 89.8299 ＜0.01心率(次/min)112.33±2.52 89.67±2.52 11.0311 ＜0.01收缩压(mmHg)84.67±1.15 118.33±2.08 24.4957 ＜0.01舒张压(mmHg)48.33±2.52 72.67±7.51 5.3241 ＜0.01血小板(×109/L)18.67±2.08 73.67±2.52 29.1680 ＜0.01

3 讨 论

急性早幼粒细胞白血病以骨髓中的早幼粒细胞增多为主，增多后此类细胞可＞30%。临床中主要表现为出血、贫血、浸润及感染等征象，诊断中应注意将这一点与慢性肾功能衰竭所致的贫血出血进行甄别。白血病细胞可向眼、口腔、心、肺、消化系统、泌尿系、淋巴结、肝脾，骨髓关节、中枢神经系统等进行浸润应注意与白血病反应、特发性血小板减低性紫癜、传染性单核细胞升高症、再生障碍性贫血、浆细胞症、急性粒细胞缺乏症的恢复期、梗阻性肾病并慢性肾功不全、溶血性尿毒症等进行甄别。

急性早幼粒细胞白血病属于急性髓系白血病的一种特殊亚型，其治疗措施与其他急性髓系白血病不同，治疗的重点为诱导治疗[4]。治疗中应注意预防维甲酸综合征的发生，临床表现多为发热、体质量升高、骨骼肌肉疼痛、呼吸窘迫、胸腔积液、腹水、血压变化可致急性肾衰甚至导致死亡。治疗中因白血病所致细胞大量的破坏，应特别注意化疗时更易引发血清与尿中的尿酸浓度升高，积聚于肾小管后可导致阻塞性尿酸肾病。因此应鼓励患者多饮水并对尿液进行碱化。白血病合并的肾损害大多是由于白血病细胞对肾脏的直接浸润或因其代谢产物引发肾损伤，还可因免疫应合引发电解质紊乱而损伤肾脏，导致肾炎及肾脏综合征等。肾衰的主要临床表现为少尿及肌酐及尿素氮升高。急性早幼粒细胞白血病并急性肾功能衰竭患者如需进行无肝素血液透析时，应于透析过程中避免输入血小板，预防输注血小板后导致的血压降低及其他不良反应的发生。

通过对3例患者的资料分析说明，尽早对患者的临床表现做出正确判断，及早发现肾衰征象，及时给予透析治疗，合理用药可取得令人满意的临床疗效。本组3例患者透析过程均顺利完成，未见严重不良反应，治疗后各项观察指标均恢复或趋于正常值，顺利出院。

[1]庞缨,蔡晓东,叶絮,等.三氧化二砷、维甲酸联合化疗序贯治疗对急性早幼粒细胞白血病的长期疗效[J].临床医学工程,2011,18(8):1210-1211.

[2]陈立,谢晓玲,秦晓铧,等.亚砷酸治疗急性早幼粒细胞白血病的临床疗效观察[J].中国医药指南,2011,9(16):294-295.

[3]罗贞.42例急性早幼粒细胞白血病患者的治疗方案和疗效分析[J].中国医学创新,2011,8(20):27-28.

[4]李纲.急性早幼粒细胞白血病20例诊断与治疗[J].中国实用医刊,2010,37(10):69.