不同剂量氯胺酮所致精神作用的临床观察

王 磊

（河南省商丘市中心医院麻醉科，河南 商丘 476000）

氯胺酮是临床上经常使用的静脉麻醉药物，其具有较好的镇痛、镇静作用，因此目前广泛应用于门诊手术治疗过程之中。近年来发现氯胺酮在临床治疗过程中患者经常出现精神症状，进而影响了其在临床上的使用[1]。在无痛人流手术过程中，将氯胺酮与丙泊酚联合使用进行麻醉，但患者精神症状无法控制[2]。本研究探讨分析了不同浓度剂量的氯胺酮对患者精神症状的影响情况，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2009年6月至2011年6月共收治进行上肢和下腹部接受手术治疗的患者80例，患者ASA分级均为 I～II级，其中男性患者40例，女性患者40例，年龄17～56岁，平均年龄37岁，中位年龄38岁；体质量41～76 kg；平均体质量53kg。80例患者其中40例患者为妇产科患者，15例为普外科患者；15例为泌尿外科转折；10例为骨外科患者。所有患者均没有人格障碍精神病史，也没有长期梦幻史，患者在手术之前均未使用过其他镇定剂或者止痛药。

1.2 实验分组

1.2.1 方法

80例患者随机分为四组，A、B、C、D组，每组患者20例。A组患者：男性10例，女性10例，平均年龄（34±16）岁，平均体质量（52±12）kg，身高（161±12）cm；B组患者：男性9例，女性11例，平均年龄（35±17）岁，平均体质量（54±11）kg，身高（160±13）cm；C组患者：男性11例，女性11例，平均年龄（35±18）岁，平均体质量（53±12）kg，身高（162±11）cm；D组患者：男性10例，女性10例，平均年龄（36±14）岁，平均体质量（53±12）kg，身高（163±10）cm；所有患者在手术之前静脉注射生理盐水稀释的氯胺酮，A组患者静脉滴注0.1mg/kg，B组患者静脉滴注0.2mg/kg，C组患者静脉滴注0.3mg/kg，D组患者静脉滴注0.4mg/kg。对每位患者麻醉后的定向力，计算能力、头晕、等精神不良反应进行分析。

1.3 统计分析

所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，组间比较t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

结果如表1所示，A、B、C组患者没有显著的精神症状，仅出现了轻微头晕症状，三组之间比较没有显著性统计学意义（P＞0.05）。D组患者出现了显著的精神状态，梦幻的发生率较高。A，B和C组与D组相比较具有显著性统计学意义（P＜0.05）。

表1 四组患者围麻醉期精神症状发生情况[例]

3 讨 论

氯胺酮是目前临床深受医师青睐的麻醉药物，但是在临床研究中发现使用高剂量的患者往往出现一些精神症状以及手术后清醒延迟等现象，因此在临床治疗中受到了明显的限制[3]。当静脉滴注剂量达到0.2mg/kg时，患者血药浓度达到0.1mg/mL时患者痛阈升高，而静脉注射达到0.4 mg/kg时，可起到镇痛和镇定作用。关于氯胺酮产生镇痛作用机制：氯胺酮可阻断脊髓网状结构束对患者疼痛感觉的传入。而起产生不良反应的主要机制为氯胺酮使丘脑和边缘系统受到刺激所致[4,5]。本研究分析了不同剂量氯胺酮引起不良精神症状的情况，结果显示当氯胺酮剂量达到0.4mg/kg或者以上时患者出现精神症状的发病率显著性增加，而且发生程度与氯胺酮的剂量呈现剂量依赖性，而在静脉注射剂量＜0.4mg/kg以下时患者均会出现头晕等症状。目前研究显示采用小剂量氯胺酮与咪唑安定联合使用也不会降低氯胺酮所引起的精神症状。加强氯胺酮的精神症状的了解对临床医师在进行静脉麻醉剂量控制方面具有很好的作用，特别在进行无痛人流手术过程中意义重大。因为氯胺酮可使患者心血管发生高度兴奋，这种作用具有明显抵制丙泊酚和芬太尼对患者心血管的强烈抑制作用，可使患者在手术过程中保持血压和心率的正常。但是值得注意的是患者在采用氯胺酮进行手术时低氧血症的发生几率显著性增加，手术过程中应加以重视。

[1]王达平,徐健雄,庞振泰,等.氯胺酮所致精神障碍的临床特点分析[J].中国药物依赖性杂志,2009,18(1):56-59.

[2]廖万东,黄桂明,钟宝琳.丙泊酚复合小剂量氯胺酮用于小儿无痛肠镜检查的麻醉[J].临床麻醉学杂志,2009,25(2):174-175.

[3]陈文慧.氯胺酮在小儿麻醉应用的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2009,8(2):145-146.

[4]陈付强,胡丹,时飞,谢平,王昕,艾登斌.小剂量氯胺酮辅助吗啡硬膜外自控镇痛治疗顽固性中、重度晚期癌痛[J].中国癌症杂志,2009,19(5):337-339.

[5]刘国凯,黄宇光,罗爱伦.小剂量氯胺酮用于术后镇痛的研究及其临床价值[J].中华麻醉学杂志,2008,23(3):238-240.