护理干预在老年病人口服用药中的应用研究

2012-11-07王巧红孙玉梅

护理研究 2012年34期

姚英，王巧红，孙玉梅

护理干预在老年病人口服用药中的应用研究

姚英，王巧红，孙玉梅

［目的］探讨护理干预在老年病人服药中的应用效果。［方法］设计口服药卡，卡片内容包括药物的名称、用法、注意事项等。选择在我院老年病科住院的病人100例，按照分层随机原则分成实验组和对照组，每组50例。实验组在病人入院时，护士按照医嘱将病人的口服药的相关情况尽可能详细而且通俗易懂易行地写在卡片上，将服药卡发给病人，让病人照着服药卡服药；同时向病人进行健康宣教，告知病人每种药的作用及常见的不良反应，每种药物对其疾病治疗的重要性；对照组则按照常规方法，在入院时在每种药的盒子上写明用法，让病人看着盒子上的注释服药。当班护士及时考察病人的服药情况。［结果］实验组较对照组病人药物多服、少服、漏服、补服、错服、不按规定时间用药的发生率低，差异有统计学意义。［结论］有效的护理干预能提高老年病人用药的依从性，减少各种口服药物差错的发生。

老年病人；口服用药；护理干预

据2000年11月第5次全国人口普查资料推算，目前我国65岁以上人口占总人口的6.19%［1］，已成为全球老龄化速度最快、老年人口最多的国家之一。老年人疾病种类多，其服药种类亦随之增多，服药时间段又各不相同。加之老年人智力、视力、听力、运动功能减退或消失，易造成忘服、漏服、多服、少服、错服等差错，均可导致药物效力降低或达不到预期的治疗效果。而老年病人由于各脏器功能减退，药物代谢能力减弱，容易发生药物不良反应［2－4］，甚至会造成潜在的危害。所以，老年慢性病治疗效果不满意，除与病因、发病机制不明、缺乏有效的治疗药物外，还有一个不容忽视的问题，就是病人服药的依从性差［5］。

1 对象与方法

1.1 对象选择2011年1月—2012年5月在我院老年病科住院的老年病人100例。入组标准：要求病人年龄在80岁以下，意识清楚，非文盲，具有一定的理解能力。将100例病人根据年龄、性别等因素相匹配的原则随机分为实验组和对照组，每组50例。两组病人年龄、性别、文化层次及疾病情况比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 护理干预

1.2.1.1 设计住院病人口服药卡老年病人多患有多种慢性病，据我科统计病人口服药的种类平均在8种左右。以往所倡导地将药物分好送到病人床旁在老年病科会有这样的问题存在：首先是病人多，药物种类多的情况下，大量的药物放在护理站占用大量的空间、容易搞混，护士分药的时候也特别容易出差错，而且也不利于节省护理人力资源；另一个问题就是我们护理的目的是促进病人的健康，提高病人的自理能力，如果我们机械地为病人准备每一种药，病人的自我服药能力得不到提高的话，出院以后病人口服用药仍然存在困难。考虑到这些问题，我科设计了病人口服药卡。入院的时候根据医嘱将病人所有的口服药及其用法、用量都写到卡片上，而且用通俗易懂的语言描述，如不要写每次几毫克，而是每次服用几片；不要用医学专业术语，如qd、bid、tid等，要标明每天几次；同时要写清楚每种药物的用药时间，饭前或者饭后等；另外可以简单地将药物的作用和常见不良反应标在每种药物的旁边，这样病人既能了解自己所服药物的功效，也能监测自己的一些不适是否是药物的不良反应，需要怎样处理。实验组病人在住院期间，根据口服药卡口服用药，对照组则按照常规方法，在入院时，在每种药的盒子上写明用法，让病人看着盒子上的注释服药。

1.2.1.2 健康宣教有作者对高血压病人用药依从性低的因素进行调查，结果显示：病人由于知识缺乏，引起了很多错误的认识，如对病情认识不够，不重视按时服药；自我觉得病情改善，擅自停药；目前所用的药物有很多的副反应难以接受；服用药物

觉得没有明显的效果擅自停药；担心将血压降得太低；没有正确的降压药物服用常识。这些因素在所有导致病人服药依从性低的因素中所占的比例高达53.03%，由此可以看出对于病人的药物知识的健康宣教非常必要，对于提高病人服药的依从性、促进病人的康复有着非常重要的意义。所以，在住院期间，对于病人所服用的每种药物，护士都要为其进行详细地讲解，告知病人所患疾病的相关知识，每种药物对其疾病有何作用，每种药物的服用时间及疗程，注意事项。对于病人的一些不必要的思想负担，比如药物的副反应会不会过大、会不会成瘾、会不会矫枉过正等，要为其进行详细地解释，减轻病人的心理负担，让病人按照医生的医嘱服药，并自我监测药物的不良反应及时告诉医生护士做出相应的处理，不要自己擅自增减药物或者停药以免延误疾病治疗或引起更为严重的药物不良反应等。

1.2.2 测评方法护士记录病人每种药物的总数，对应口服药牌，对病人每次的服药情况进行考察，也可以让病人的陪侍人配合记录病人的口服用药情况，如是否存在多服、少服、漏服、错服、擅自停药等现象。

1.2.3 统计学方法运用SPSS13.0软件进行统计，对实验组和对照组数据进行独立样本t检验。每组病人不论多服、少服、漏服、错服或擅自停药等都算错服药物，发生1次即算错服1次。统计实验组和对照组错服药物的次数，并进行统计分析。

2 结果

2.1 实验组和对照组基本情况比较两组病人年龄、性别、病情、意识、住院天数等方面比较差异无统计学意义。

2.2 两组病人错服药物次数比较（见表1）

表1 两组病人错服药物次数比较（±s）

50 1.00±0.82对照组 50 2.60±0.84注：t＝－4.311，P＜0.05。组别例数错服药次数实验组

由表1可看出，实验组病人与对照组病人相比，错服药物次数较少，差异有统计学意义。反映了服药卡片的使用和健康宣教在一定程度上提高了病人的自我服药能力以及服药的依从性，减少了病人错误使用口服药的次数。

3 讨论

3.1 老年人正确用药的重要性我国是世界上老年人比例最高的国家之一。绝大多数病人患有多种老年慢性疾病，病情比较复杂，用药也多。给药方案的复杂化加之老年人记忆力、听力、视力均有不同程度的减退以及病人对于健康保健知识的缺乏，多服、少服、错服、漏服、自行停药等现象屡见不鲜。由于老年人器官储备功能及身体内环境稳定机制随年龄增加而衰退，

对药物的耐受程度明显下降，出现药物不良反应的概率也明显高于青壮年，严重者可危及生命；因此，关注老年病人的口服用药安全、提高病人口服用药的依从性、促使药物疗效更好地发挥、减少病人不良反应、促进病人的康复是临床亟待解决的问题。

3.2 提高老年人自我服药能力的必要性有研究显示：30%的住院老年病人希望自己独立服药，有62%的老年病人住院期间自行用药［6］。当今社会，空巢老人很多，许多老年人必须自己服药，缺少子女或者其他陪侍人的监督。所以，在住院期间注意培养和提高老年病人的自我服药能力，从而使病人在出院时能够按时按量准确服药。在入院的时候需要对病人的服药能力进行评估，对于老年痴呆、意识障碍的病人在住院期间由护士来负责管理病人服用药物，出院则由家属来负责管理其用药。对于意识清楚、有一定的文化和理解能力的病人，必须采用一些病人能够接受的方式，如采取口服药卡片、小容器等训练老年人自我服药的能力并对其服药能力进行评价。如果病人具备正确服药的能力，待病人出院后则能自行服药，家属不定期地监督其服药情况，减轻家属负担的同时也减轻了病人心的理负担，促进病人健康的同时也提高了病人的生活质量。

3.3 健康宣教对病人服药依从性的影响对于住院老年病人，为了提高服药的安全性，对病人及其家属、陪护人员要进行安全服药宣教和管理［7］。以个体宣教或专题讲座告知住院老年人及家属口服药卡片上的药物名称、药物作用、不良反应、服药方法，必要时以书面方式、醒目的颜色标志用药时的注意事项于药袋上，以达到安全有效的护理目标。对于健康宣教一定要评价效果，比如让意识清楚的老年病人或者不能自行服药的病人家属复述药物的性能和用法等，强调用药的必要性及正确用药的意义，务必使其掌握，以利于病人安全、正确、准时用药。此外，有些药物会引起一些可逆的附加反应，如病人服用核黄素等，尿色呈深黄色；服用铁剂后大便呈黑色。临床工作者也要告知病人，让其放心，消除病人用药的紧张心理。