实施优质护理服务对血液透析病人营养管理的促进作用1）

符 霞，叶锡兰，陈新红，邱碧辉，温建霞，梁馨苓

·临床研究·

实施优质护理服务对血液透析病人营养管理的促进作用1）

符 霞，叶锡兰，陈新红，邱碧辉，温建霞，梁馨苓

［目的］探讨实施优质护理服务对维持性血液透析病人营养状况的影响。［方法］将401例病人随机分配给责任护士分管，每名护士分管9例或10例病人，观察优质护理服务模式实行1年后病人的实验室检查指标及健康教育得分的变化。［结果］实施优质护理服务后病人的各项实验室检查指标明显改善（P＜0.05），健康教育知识掌握较好（P＜0.05）。［结论］实施优质护理服务对改善血液透析病人的营养管理具有促进作用。

血液透析；营养管理；优质护理服务；健康教育

血液透析是慢性肾衰竭病人不可或缺的治疗手段之一。当病人进入规律血液透析治疗后，需要严格实行医院-社区-家庭的全程管理，才能有效避免或减轻营养不良，补充和调节体内由代谢紊乱和内分泌不足所引起的不良后果。现行的护士编制仍然难以缓解繁忙的护理工作负担，病人的全程管理往往得不到有效的健康教育。为此，我科于2010年6月开始实施 “优质护理服务示范工程”，全程跟踪血液透析病人的饮食与营养管理，效果良好。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2010年6月—2011年12月在我院接受规律血液透析的病人401例，其中男216例，女185例，年龄14岁～90岁（61.43岁±12.51岁）。病人原发病包括慢性肾小球肾炎141例，糖尿病肾病102例，高血压肾病103例，其他肾病55例。纳入标准：①接受血液透析治疗3个月以上；②意识清醒，能接受护士及家属的健康教育指导；③知情同意。排除标准：①危重症病人；②精神障碍；③恶性肿瘤；④消化系统器质性疾病。所有病人行血液透析治疗血流量200 m L／min～300 m L／min，透析频率每周2次～4次，每次3.5 h～4.5 h。

1.2 优质护理服务实施方法

1.2.1 管理方法 ①全程跟踪护理：统一规范培训参与本研究的45名护士，然后将入组的401例病人随机分配给分管的责任护士，每名护士分管9例或10例病人，并全程负责分管病人的营养管理、健康教育指导效果、透析治疗依从性等。每位护士为其分管的病人建立个人健康教育档案，包括病人姓名、性别、年龄、原发病、开始透析时间、透析年龄、血管通路情况、用药情况、饮食及营养管理状况、存在的困难及解决方案等。②透析治疗过程护理：透析当日责任护士评估病人的营养管理依从性，对依从性差的病人强化教育，并结合病人的治疗特点和透析中的生活护理需要，帮助病人解决透析治疗前后的实际问题。对透析过程中存在的问题及时登记和追踪后续的健康教育效果。③加强饮食营养管理：针对每位病人的疾病程度、营养状况及透析频率，帮助其制定适合自己的饮食方案，并鼓励其与家属进行沟通与交流，使其在了解自己病情的同时，理解合理饮食的重要性，取得他们的信任，赢得他们的配合。④注重心理疏导：血液透析病人常存在焦虑、紧张、悲观、无助等心理，医护人员应多关心体贴他们，多与其交谈，鼓励其参加社会活动，以保持良好的心理状态，改善生活质量；鼓励病人之间的沟通与交流，病人之间有共同的体

1）为广东省医学科研基金资助项目，编号：A2009032。会与感觉，更容易进行沟通，有利饮食方案的顺利实施。

1.2.2 实施方式 每名护士根据每例病人的具体病情、文化程度、社会经济、家庭背景等，对病人做好相关评估，在病人来医院透析期间对病人进行床边的个性化健康教育指导，同时在病人透析间期通过电话访问或家访的形式对病人进行健康教育效果的追踪，并监督病人的健康管理落实情况。健康教育内容涉及与病人相关的各项内容，包括营养管理、血管通路的维护、用药指导、日常生活指导、心理疏导等。

1.2.3 评估方法 责任护士在病人透析治疗过程中，先评估病人存在的护理问题，并拟定相应的健康教育计划，在病人透析间期或下一次透析治疗时实施健康教育指导方案。不断根据病人不同阶段存在的不同问题实施个性化的教育内容。每个季度根据病人的实验室检查结果，客观地分析病人的营养及透析疗效，针对不理想的检查结果进行原因分析及实施健康指导及护理干预。此外，责任护士每季度还要对分管病人健康教育知识掌握情况进行评分，主要包括血液透析须知、血管通路（双腔留置管或动静脉内瘘）的维护、用药指导、饮食管理、日常生活指导等，每项最高分20分，总分100分，把该季度病人每项得分进行记录并录入电脑，了解病人每个季度的得分情况，并针对该病人薄弱的知识点因材施教进行宣教，力求病人掌握较全面的健康宣教内容，从而更好地配合治疗。

1.3 观察指标 观察每例病人接受优质护理服务1年后营养状况相关指标。透析充分性（kt／v）、白蛋白、血红蛋白、钾、血清铁、血钙、血磷等生化指标以及病人的健康教育知识掌握情况的评分结果。

1.4 统计学方法 所有数据录入SPSS13.0统计软件包，根据数据类型进行配对t检验，检验标准α＝0.05。

2 结果

对实施优质护理服务前后病人的实验室检查结果及健康教育得分进行比较，结果显示病人接受优质护理服务后各项实验室检查结果显著优于实施前，健康教育得分也显著提高（P＜0.05）。见表1。

表1 实施优质护理服务前后实验室指标及健康教育得分比较

3 讨论

营养状况是影响病人预后的重要因素，因而评估和改善病人的营养状况，对提高病人生活质量、降低病死率有重要意义［1－4］。由于血液透析病人部分或全部丧失了肾脏功能，过多地摄入蛋白质会导致清除不足，含氮废物在体内堆积，增加了代谢紊乱的可能性，而摄入不足不仅无法满足机体的正常需要，也不能弥补血液透析时蛋白质的丢失。因而，血液透析病人的长期营养管理尤为重要。

3.1 实施优质护理服务的意义 维持性血液透析病人以门诊形式来医院治疗，传统的实施大众化健康教育较盲目，有流于形式、走过场之嫌，使病人的饮食及营养管理落实不到位。同时，以往的健康教育模式仅仅停留在透析期间不同的责任护士对其的相关教育，难以持续有效追踪。优质护理服务工程的实施使专科性较强的血液透析室也必须实行包干制护理，病人必须有固定的责任护士全程跟踪。护士可通过长时间与病人沟通，使病人产生亲切感、信任感和安全感［5－7］，同时结合每例病人的病情、文化程度、社会经济情况、家庭背景及疾病相关知识的了解程度进行评估，对其进行多样化、阶段性和针对性的营养指导，使病人更客观、更具体地了解自己的疾病及疾病的相关知识，对疾病的治疗有一个基本的认识，使其改变不良的生活方式，自觉采纳有利于营养管理的行为和方式，对其长期接受健康教育、改变不良生活习惯、提高遵医行为具有重要意义。

3.2 优质护理服务的实施成效 本研究结果显示，实施优质护理服务后病人的健康教育得分明显提高。主要是由于接受规范化培训的护士注重病人的健康教育效果，改变了过去的填鸭式教育模式。教育前严格评估病人的知识欠缺情况，同时结合实验室检查结果找出病人的不足，再给予针对性的健康教育，同时还会定期评估病人对相关知识的掌握情况。持之以恒，病人日积月累在很大程度上掌握了责任护士授予的相关教育知识。此外，通过对每例病人实行透析过程联合全程跟踪护理模式，让每例病人拥有自己的责任护士，使病人具有强烈的归属感，有信心接受责任护士的持续跟踪，同时对责任护士产生前所未有的信任感，能主动配合责任护士的教育指导。而对于依从性差的病人，责任护士也能通过不懈的努力，在病人透析间期通过电话或家访的形式严密追踪病人的自我管理情况，并通过不同阶段病人存在的护理问题给予个性化的健康教育指导，提高了病人对疾病的认识及自我管理能力，端正了对疾病的治疗态度，使其能积极主动地参与治疗，提高了病人的依从性，使病人在透析间期减少暴饮暴食，主动配合护士的饮食与营养指导，合理用药，使良性循环得以持续，使病人各项实验室检查指标明显改善，对维持性血透病人的营养状况起到良好的促进作用。

综上所述，优质护理服务的实施，可以有效拓宽维持性血液透析病人的相关疾病知识层面，促使病人重新认识和管理自己的营养状况，有效提高了病人的透析质量，建议临床上推广应用。

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Promoting effect of implementation of high quality of nursing services for nutrient management of hemodialysis patients

Obiective：To probe into the influence of implementation of high quality of nursing services on the nutritional status of maintenance hemodialysis patients.Methods：A total of 401 cases of patients were randomly assigned to the charge nurses for management，and every nurse was in charge of 9 cases or 10 patients，then to observe the changes of laboratory parameters and health education score of patients after implementation of high quality of nursing service model for 1 year.Results：The all laboratory parameters of the patients were significantly improved（P＜0.05），and patients mastering health education knowledge was better after the implementation of high quality nursing service（P＜0.05）.Conclusion：Implementation of high quality of nursing service has promoting effect for improving nutrient management of hemodialysis patients.

hemodialysis；nutrient management；high quality of nursing service；health education

Fu Xia，Ye Xilan，Chen Xinhong，etal

（People’s Hospital of Guangdong Province，Guangdong 510080 China）

R473.5

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.016

1009-6493（2012）12A-3207-03

符霞，副主任护师，硕士研究生，单位：510080，广东省人民医院（广东省医学科学院）；叶锡兰、陈新红、邱碧辉、温建霞、梁馨苓（通讯作者）单位：510080，广东省人民医院（广东省医学科学院）。

2012-03-20；

2012-09－06）

（本文编辑 孙玉梅）