纤维支气管镜检查术后进食时间探讨1）

2012-11-07侯妹冬廖孟娟梁月新覃秀娥

护理研究 2012年34期

侯妹冬，廖孟娟，梁月新，覃秀娥，周梅

纤维支气管镜检查术后进食时间探讨1）

侯妹冬，廖孟娟，梁月新，覃秀娥，周梅

［目的］在确保病人安全的情况下，缩短纤维支气管镜检查术后的禁食时间，尽早进食，以减轻或消除病人的饥饿、口渴、头晕、低血糖、烦躁不安等，增加病人的舒适感，有利于病人的身心健康。［方法］将200例纤维支气管镜检查病人分为实验组和对照组，实验组术后1 h进食，对照组按传统术后2 h进食，比较两组病人术后进食时不适感及不良反应发生率。［结果］实验组病人饥饿、口渴、头晕、低血糖、烦躁不安等不适感较对照组明显减少。［结论］纤维支气管镜检查术后1h进食安全可行，有利于病人的身心健康。

纤维支气管镜检查；术后；进食时间

纤维支气管镜检查已广泛运用于呼吸系统疾病的诊断、鉴别和治疗。随着纤维支气管镜检查的适应证不断扩大，我院行纤维支气管镜检查及治疗的病人越来越多。按传统术前常规禁食禁饮4 h～6 h，术后禁饮禁食2 h，很多病人会出现明显的饥饿、口渴、头晕、低血糖甚至烦躁不安的不适感［1］。为了减轻病人的不适感，增加病人的舒适度，促进病人的身心健康。将2012年3月—4月100例行纤维支气管镜检查病人术前进行常规禁食禁饮4 h～6 h，术后给予禁饮禁食1 h。现将观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 200例行纤维支气管镜检查病人，其中男118

例，女82例，年龄21岁～82岁（55.0岁±8.2岁）。将病人按检查顺序编号分组，单数为实验组，双数为对照组，每组100例。两组术前检查均无糖尿病及其他并发症，年龄、性别、生命体征比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。术前让病人及家属知情并签署同意书进入试验。两组病人术前均以2%利多卡因注射液经环甲膜穿刺进行气管麻醉，麻醉后7.0 min±2.5 min进镜检查，术程8.0 min±4.1 min。

1.2 方法

1.2.1 术前干预术前1 d由责任护士负责发放我科自行设计纤维支气管镜检查术前禁食禁饮、术后进饮进食时间调查表。调查内容包括编号、科室、姓名、性别、年龄、术前禁食时间、禁饮时间、手术开始时间、结束时间、术后进饮时间、进食时间、进食前有无饥饿、口渴、头晕、低血糖、烦躁不安等症状、进食后有无恶心、呕吐、呛咳、误吸等。实验组和对照组分别于术后1 h和2 h进食。病人次日来我科检查带上调查表，我科护士将术毕时间填上。术后回病房由责任护士进行观察并督促病人或家属如实完成调查表的填写并负责收回。饮食指导：实验组与对照组病人分别于术后1 h和2 h先饮少量温凉白开水，无恶心、呕吐，无呛咳并感吞咽顺畅即可进食温凉半流清淡饮食。如50 g白粥、米粉等，并少量多餐，禁食生硬、辛辣等刺激类食物，次日可进普食。病人术毕回病房，责任护士及时指导家属或协助准备食物，便于术后1 h能及时为病人提供温度适宜的饮食，保证术后病人准时进食。

1.2.2 观察指标仔细观察并询问病人有无饥饿、口渴、头晕、出冷汗、烦躁不安以及进食有无恶心、呕吐、呛咳、误吸等。必要时监测生命体征。低血糖标准：用美国雅培公司生产的利舒坦牌血糖仪测血糖，低于3.3 mmol／L［2］。

1.2.3 统计学方法计数资料采用χ2检验，采用SPSS10.0统

计软件进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组病人术后进食不适感及不良反应比较见表1。进食后两组病人均未发生恶心、呕吐、呛咳、误吸等不良反应及危险。

表1 两组病人术后进食不适感及不良反应比较例（%）

3 讨论

3.1 长时间禁食、禁饮不利于病人的身心健康行纤维支气管镜检查病人术前常规禁食禁饮4 h～6 h，但由于绝大多数人无半夜进食的习惯，故术前禁食禁饮时间远远超过4 h～6 h，本组病人术前禁食禁饮时间为（10 h±3 h）。如术后禁饮禁食2 h，病人极易出现饥饿、口渴、头晕、烦躁不安、低血糖反应，严重者循环血量减少进而影响生命体征的稳定。对照组1例术后85 min时出现头晕、两眼发黑、大汗淋漓随即晕厥、脸色苍白、四肢冰冷。立即予以平卧，测生命体征：心率128／min、血压84／45 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）、呼吸35／min，测血糖3.1 mmol／L，测中心静脉压4.5 cm H2O（1 cm H2O＝0.098 kPa）。遵医嘱静脉注射50%葡萄糖注射液60 m L并快速静脉输液，10 min后病人意识清醒、30 min后脸色红润，测中心静脉压为6 cm H2O，生命体征平稳，血糖为4.2 mmol／L，给予能量合剂静脉输注。长时间禁食禁饮还可引起胰岛素抵抗，术后容易增加菌血症、感染等并发症的发生［3］。多年的临床工作中听到病人术毕问得最多的问题是“我可以吃东西了吗？我好饿，好口渴”。表1结果表明，实验组于术后1 h进食其不良反应（饥饿、口渴、头晕、出冷汗、烦躁不安等）明显少于对照组。

3.2 纤维支气管镜检查术后1 h进食安全可行瑞典学者的一项回顾性研究表明在185 358例手术病人中，误吸性肺炎的发病率为1／4 521［4］。近年来，在欧美国家推行的“快速康复外科”的新理念，鼓励病人术后早期少量进食［5］。非消化道手术者术后早期少量进食，不仅不会增加病人的不适，而且可以促进术后肠道功能的快速康复［6］。杜江平等［7］指出尿路腔镜手术后1 h进食米粥等流食安全，也支持这一观点。纤维支气管镜检查为非消化道手术，而本组病人采用2%利多卡因环甲膜穿刺气管麻醉，利多卡因作用快，持续作用时间为20 min～40 min［8］。使术后1 h进饮进食成为可能，经临床观察证明进食后无恶心、呕吐、呛咳、误吸等不良反应及危险的发生。

4 小结

随着纤维支气管镜的改进及技术的不断提高，应用领域不断扩大，接受纤维支气管镜诊疗的病人也不断增多。本研究证实术后1 h进食安全可行，值得同行借鉴及临床推广。同时亦正竭力进行术前禁食禁饮时间改进的研究，既要确保病人在安全状态下进行诊疗，又能最大限度降低病人因长时间禁食禁饮造成身心的危害，促进病人的身心健康。

［1］梁月新，覃秀娥，韦美进，等.术前禁食时间对纤维支气管镜检查影响的研究进展［J］.护理研究，2012，26（4A）：870-871.

［2］杜吉萍，术前禁食禁饮时间过长对全身麻醉病人的影响［J］.护理研究，2005，19（12C）：2750-2751.

［3］王国治，杨喆，秦环龙.术前口服碳水化合物改善术后胰岛素抵抗的作用及机理研究［J］.中国普外基础与临床杂志，2008，15（11）799-804.

［4］Olesson GL.Aspriration during anaesthesia：A computer aided study of 185 358 anaesthetics［J］.Acta Anaesthesiol Scand，1986，30（1）：84-92.

［5］Kehlet H.Future perspective and research initiatives in fast track surgery［J］.Arch Surg，2006，391（5）：495-498.

［6］王彦，梁英，李春艳，等.唇腭裂患儿全身麻醉术后饮食时间的探讨［J］.解放军护理杂志，2009，26（12A）：11.

［7］杜江平，李艳，史计月，等.监测下麻醉部分下尿路腔镜手术禁食与早期肠内营养［J］.世界华人消化杂志，2007，15（13）：1558-1561.

［8］傅润，梁淑筠，孙家骧，等.利多卡因喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺气管内给药时的药代动力学［J］.中华麻醉学杂志，1998，18（9）：528-530.

Probe into feeding time of patients after fiber bronchoscopy

Hou Meidong，Liao Mengjuan，Liang Yuexin，etal
（Longtan Hospital of Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region，Guangxi 545005 China）

R473.5

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.019