老年卧床出院病人家庭照顾者照顾能力的调查研究1）

卢少萍，徐永能，黄 巧，李绣球，任晓晓

·调查研究·

老年卧床出院病人家庭照顾者照顾能力的调查研究1）

卢少萍，徐永能，黄 巧，李绣球，任晓晓

［目的］调查老年卧床出院病人家庭照顾者的照顾能力，为家庭护理干预的开展提供依据。［方法］采用问卷调查的方式对60例老年卧床出院病人家庭主要照顾者进行调查。［结果］老年卧床出院病人主要照顾者日常生活方面的照顾知识和技能掌握较好，对病人的活动、康复技能掌握程度较差。［结论］出院前应对照顾者护理知识和技能进行评估，有针对性地培训，提高老年卧床出院病人家庭照顾水平。

老年病人；卧床；家庭照顾者；照顾能力

随着我国人口老龄化进程的逐步加快，卧床老年人数逐渐增加。老年卧床病人由于日常生活能力下降和社会活动受限，易发生坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮、大小便失禁、肌肉萎缩等并发症［1］，导致生活质量下降，增加病人心身痛苦及家庭负担，是世界性的老年护理难题。当老年人特别是卧床老年人出院后选择在家庭中养老，就需要家庭照顾者在生活、疾病护理、就医等方面的协助。照顾者的照顾能力、素质直接影响照顾质量，也影响老年人的生活质量［2］。本研究旨在了解老年卧床出院病人家庭照顾者照顾能力，探讨存在的问题，为实施护理干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 出院回家3个月内的老年卧床病人的家庭主要照顾者，即出院后照顾病人生活起居及护理相关问题的主要人员。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 应用方便抽样法从广东省人民医院老年医学研究所出院的老年卧床病人中选取60例作为研究对象。纳入标准：①病人及其照顾者自愿参加本研究；②通过简易智能状态量表（MMSE）筛查认知能力评分≥10分；③年龄65岁～85岁；④病人只能够在室内生活，全天卧床或大部分时间卧床1个月以上者；⑤Barthel指数评分≤61分。排除标准：①有明显的精神病史者；②晚期肿瘤、严重心肺疾病或体质极度衰弱卧床病人及临终病人；③不合作，无法进行测评者。采取现场问卷调查法，由经过培训的护理人员上门家访时与被调查者交谈，讲解调查目的及填表要求，待其对问卷充分理解后填写，填好后经检查无漏项后当场收回。

1.2.2 调查工具

1.2.2.1 病人一般情况调查表 由研究者自行设计，包括老年卧床病人的姓名、性别、年龄、所患疾病、病程、有无胃管及尿管、压疮、Barthel指数评分等。

1.2.2.2 照顾者一般情况调查表 由研究者自行设计，包括主要照顾者的年龄、性别、婚姻状况、受教育水平、家庭经济状况、有无雇工帮助（如有，注明雇工类型、雇工的年龄、性别、受教育水平）等。

1.2.2.3 主要照顾者综合照顾能力调查表 采用研究者自行设计的老年卧床病人主要照顾者综合照顾能力调查表进行测量，内容包括照顾老年卧床病人的护理相关知识（饮食、疾病知识、服药、安全、皮肤、活动、二便）和护理技能（喂食／鼻饲、翻身、转移、穿衣、沐浴、康复、二便）两方面，共有14个条目，均为选择题，每个问题均设有3个选项。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 老年卧床病人一般情况 卧床老年病人60例，其中男39例，女2 1例，年龄7 3.5岁±4.1岁，患2种及以上疾病者占92.0%，留置管道者22例，占36.7%；有压疮者8例，占13.3%；Barthel指数评分41分～60分者（ADL功能中度损害）47例（78.3%），40分以下（ADL功能重度损害）有11例（18.3%），0分（完全依赖）2例（3.3%）。

2.2 主要照顾者的基本情况 主要照顾者106人，其中14位老年卧床病人由1名主要照顾者单独照顾，另外46位老年病人均由1名家人搭配1名雇工为主要照顾者，其中雇工类型多为保姆。照顾者中女性83人（78.3%），男性23人（21.7%），年龄22岁～83岁（47.5岁±8.6岁）；与病人的关系：雇工55人（51.9%），均为住家型雇工，配偶31人（29.2%），子女14人（13.2%），其余6人（5.7%）为女婿、儿媳、兄弟姐妹。照顾者的受教育程度：高中及以上占24.0%，初中占47.2%，小学占25.3%，文盲占3.5%。老年卧床病人均为离退休老干部，家庭经济状况较好。

2.3 老年卧床出院病人家庭照顾者照顾能力（见表1、表2）

表1 老年卧床出院病人家庭照顾者的知识水平（n＝106） 人（%）

表2 老年卧床出院病人家庭照顾者技能水平情况（n＝106） 人（%）

3 讨论

3.1 老年卧床出院病人家庭主要照顾者的基本特点 本次调查分析显示：照顾者中青年人居多，年龄大多集中在30岁～55岁，占64.0%；照顾病人生活起居者51.9%为非亲属、无血缘关系的保姆，受教育程度低，照顾时间长短不一，65.0%的照顾者照顾病人的时间在1个月以上；由于大部分病人配偶年龄均为高龄，因此，仅仅负责病人的医疗问题或费用问题，子女由于工作或家庭，较少参与老年卧床病人的照顾。这些来自社会不同阶层的照顾者，无论是亲属，还是照顾者，普遍未接受过专业知识培训。其中保姆所占比例较高，这些大多为来自不同地区的务工人员，初中及以下文化程度者占70%以上。赵雪萍等［3］认为，受教育程度与照顾者照顾能力呈正相关。因此，护理人员在病人出院时除了对病人、病人家属进行健康宣教及技能指导外，对病人的照顾者也要因材施教进行培训。

3.2 老年卧床出院病人家庭照顾者综合照顾能力较强 本组照顾者的知识和技能水平总体较高，在照顾者掌握的知识中饮食、服药、安全、皮肤护理方面的知识掌握程度较好，翻身、转移、沐浴、穿衣、二便方面的技能掌握较熟练。这与医院开展优质护理服务示范工程活动的成效有关，责任护士在日常工作中实行床边工作制、包干制，在病人入院后、住院过程中对病人及家属进行疾病、服药、安全等相关知识的宣教，有三级质控制度确保健康宣教的落实。在病人出院前由责任护士负责指导照顾者翻身、转移等技能，满足病人的日常生活照顾需求，减少并发症的发生；并在病人出院后定期通过电话随访了解病人出院后的情

况，并给予针对性的指导。

3.3 老年卧床出院病人家庭照顾者活动相关知识和康复技能仍较欠缺 大部分照顾者综合照顾能力较强，但只是单纯的“照顾”病人，局限于日常生活的满足，对于改善病人日常生活能力、促进病人康复关注不足，对卧床引起的并发症没有足够的重视。本次调查显示：仅有14.1%的照顾者掌握了康复的技能，16.0%的照顾者关注老年卧床病人的活动。部分照顾者认为病人已经卧床而不需要再进行活动及康复，导致康复技能掌握程度也较低。通过电话回访询问照顾者对活动相关知识和康复技能掌握程度较低的原因，出院时护士缺少对此方面的宣教和指导是其中的主要原因。

3.4 对策 ①加强护士康复技能的培训：在进行护士基础培训同时，需重视、加强护士对老年人活动相关知识和康复专科技能的培训，提高护士的康复意识，通过康复训练提高老年卧床病人日常生活能力，改善老年卧床病人生活质量。②出院前对老年卧床病人及照顾者进行综合评估：纳入此次研究的病人均为出院回家3个月内，处于出院过渡期内，是主要照顾者最需要帮助的阶段［4］，因此，责任护士在病人出院前对老年卧床病人及照顾者进行综合评估，依据病人情况制订出院计划，根据评估结果做好健康宣教及进行针对性的照顾者技能培训，实施针对性指导。③根据病人情况指导改善家居状况：在病人出院前与家属进行沟通，充分了解病人的家居情况，评估病人家庭环境及相关康复设备需求，根据病人日常生活能力状况进行家居改造或指导购买辅助康复用具，为病人回家后适应家居生活提供良好的基础，减轻家庭和照顾者的压力和负担。④开展回访服务：有研究表明，照顾不能自理病人可导致较重的照顾负担［5，6］。因此，结合创优护理活动，开展病人出院后延续护理服务，将优质护理延伸到家庭，通过电话随访和上门随访指导，与照顾者和家属建立连续、持续的服务关系，提供专业知识和技能支持，对提高老年卧床出院病人家庭照顾水平有重要意义。

［1］王玉敏，高义，藩志刚，等.老年长期卧床情况分析［J］.中国老年学杂志，2003，18（8）：163－164.

［2］李香风，赵红.老年人家庭照顾者及其照顾能力研究现状［J］.中华护理杂志，2009，44（11）：1051-1053.

［3］赵雪萍，薛詠红，杨惠花，等.社区脑卒中病人照顾者照顾能力现状及影响因素分析［J］.护理研究，2011，25（10A）：2551-2553.

［4］焦建余，王珅，黄东锋，等.脑卒中患者出院准备服务与照顾者照顾能力关系的探讨［J］.中国康复医学杂志，2005，20（6）：461-463.

［5］许雪华，吴怡卿，王飞红，等.老年病人照顾者饮食知识和行为调查［J］.全科护理，2011，9（7C）：1955－1956.

［6］周冬梅，钱晓路，陆敏敏，等.压疮居家照顾者负担的相关因素分析［J］.护理学杂志，2011，26（3）：9-12.

Investigation on care ability of family caregivers of elderly bedridden discharged patients

Lu Shaoping，Xu Yongneng，Huang Qiao，etal
（People’s Hospital of Guangdong Province，Institute of Geriatric Medicine of Guangdong Province，Guangdong Provincial Academy of Medical Sciences，Guangdong 510080 China）

R473.2

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.008

1009-6493（2012）12A-3189-02

1）为广东省医学科学技术研究基金立项资助项目，编号：A2012004。

卢少萍，副主任护师，本科，单位：510080，广东省医学科学院，广东省老年医学研究所，广东省人民医院；徐永能、黄巧、李绣球、任晓晓单位：510080，广东省医学科学院，广东省老年医学研究所，广东省人民医院。

2012-03-07；

2012-10-10）

（本文编辑 李亚琴）