授权教育对妊娠期糖尿病孕妇授权能力及血糖的影响1）

全红佳

授权教育对妊娠期糖尿病孕妇授权能力及血糖的影响1）

全红佳

［目的］探讨妊娠期授权教育对妊娠糖尿病病人血糖与授权能力的影响。［方法］对98例妊娠糖尿病病人实施授权教育，观察病人入组时与教育后3个月血糖与糖化血红蛋白（Hb A1c）水平、授权能力的变化。［结果］98例病人通过授权教育后血糖与Hb A1c水平、授权能力明显改善。［结论］对妊娠糖尿病病人实施授权教育能明显改善病人的授权能力，有效控制血糖与Hb A1c水平。

妊娠糖尿病；血糖；授权能力

妊娠期间母体糖代谢的主要变化是葡萄糖需要量增加、胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足，使隐性糖尿病呈显性或无糖尿病者发展为妊娠期糖尿病（GDM）。糖尿病又反过来对妊娠结局造成严重影响，其严重程度取决于血糖控制情况、病情严重程度及有无并发症［1］。授权教育的核心在于由糖尿病病人承担自我管理的完全责任，而专业人员则负责提供给病人知识、技术和情感的支持［2］。糖尿病病人首先需要了解自身存在的问题，下定改变的决心，才能真正地使其产生行为改变。本研究拟通过对妊娠期糖尿病病人实施授权教育，观察教育前后病人授权能力和血糖的变化。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究采用便利抽样法，选取2010年10月—2011年12月大庆市某三级甲等医院产前检查的妊娠期糖尿病孕妇。纳入标准：①罹患妊娠期糖尿病，诊断标准按照全国高等医药院校教材《妇产科学》第6版；②能正确回答问题，能独立或通过调查员帮助完成问卷；③无精神障碍；④自愿参加本研究。排除标准：①其他妊娠合并症和并发症；②合并妊娠糖尿病急性并发症者。共有98例病人完成本研究，年龄23岁～36岁（28.0岁± 3.6岁）。文化程度：初中18例，高中及以上80例。初次妊娠者71例，其他27例。入组时孕周22周～28周（24.5周±1.3周）。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般情况调查表：由研究者自行编制，包括孕妇的年龄、文化程度、孕周等。②糖尿病授权简化量表（DES-SF），该量表由Anderson等［3］于1995年研制，用以测量糖尿病病人在心理社会方面的自我效能及评价以授权为基础的DSME项目的质量。本次研究采用简化版本的授权量表。DES-SF在229名美国糖尿病病人中调查测得Cronbach’sα系数为0.84。

1.2.2 授权教育

1.2.2.1 明确问题 通过与病人深入访谈，了解病人在应对病情时存在的问题，针对病人存在的问题，实施小组教育和针对性信息支持，最终使病人了解存在的问题，从而改变不正确的生活方式。

1.2.2.2 表达感情 结合心理干预方法，耐心倾听，鼓励和帮助病人宣泄负性情绪。

1.2.2.3 设立目标 根据上述访谈总结的病人存在的问题，病人根据自身实际情况，制定短期和长期的病情控制目标，研究者协助完成。

1.2.2.4 制订计划 病人根据自己设定的目标，制定行为改变的计划，计划应具体到每天具体的行为与步骤。病人制订的行为改变计划经主治医师同意后方可实施，保证计划的有效性和安全性。

1.2.2.5 评价结果 帮助病人评价结果，回顾在这一过程中学到的经验等。

表1 98例病人授权教育前后授权能力比较（±s） 分

表1 98例病人授权教育前后授权能力比较（±s） 分

项目 入组时 教育后在照顾我的糖尿病时，我清楚自己在哪些方面做得不够好（例如，在饮食控制、体育锻炼、用药、监测血糖等方面） 3.83±0.79 5.77±0.722）我能够将控制糖尿病的目标变成可行的具体计划4.17±0.96 5.24±1.061）为了实现控制糖尿病的目标，我会尝试不同的办法克服所遇到的困难 4.21±1.08 4.60±1.30面对患糖尿病这一事实，我仍能想办法保持乐观心态 3.95±0.87 4.90±0.721）我知道一些好的办法，以减轻糖尿病带来的压力 3.97±0.85 5.15±0.101）在需要的时候，我会寻求帮助和支持，以更好地照顾自己 4.30±0.79 5.83±0.821）我知道支持自己照顾糖尿病的信念与动力是什么（如为了长寿、为了减轻家庭负担等） 4.27±0.90 4.43±0.86我对于自己有充分的了解，知道选择适合的方式来照顾我的糖尿病 3.97±0.77 5.06±0.831）与入组时比较，1）P＜0.05；2）P＜0.01。

1.2.3 效果评价 分别于入组时及授权教育后3个月统计病人空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白（Hb A1c）水平及授权得分。

1.2.4 统计学方法 所有数据均用SPSS 18.0软件进行分析，计量资料比较采用t检验。

2 结果

98例病人均未出现低血糖及酮症酸中毒等并发症。自然分娩42例，剖宫产56例，新生儿体重（3.5±0.6）kg，其中巨大儿7例，其余均为正常体重新生儿，无新生儿呼吸窘迫综合征和新生儿畸形发生。授权教育前后病人授权能力见表1；血糖水平见表2。

表2 98例病人授权教育前后空腹血糖、餐后2 h血糖、Hb A1c水平比较

3 讨论

3.1 实施授权教育可提高妊娠糖尿病病人授权能力 表1显示，授权教育前后病人在明确自身问题、克服障碍、处理情绪、制订计划、主动寻求帮助和支持、实施自我照顾方面有了显著改善（P＜0.05或P＜0.01），说明采取以授权为基础的教育，提高了病人在糖尿病自我照护中的主导地位，病人能够更好地控制病情发展，减少糖尿病对母子的危害。Peyrot等［4］研究指出，糖尿病病人存在的最普遍的问题是治疗依从性差。妊娠糖尿病病人对饮食治疗、运动及自我血糖监测的依从性较差，致使餐后血糖控制不佳，是发生巨大儿的重要因素［5］。Delamater［6］指出，除了教育背景、心理和社会因素外，医患关系和教育方法是影响病人治疗依从性的重要因素。授权教育的突出优势在于突破以往病人被动服从的医患关系变为主动合作，以病人为中心，积极找出病人存在的问题，指导病人自己解决，从而提高病人的依从性。

3.2 授权教育可显著改善妊娠糖尿病病人血糖及Hb A1c水平，提高病人自我管理能力 表2结果显示，授权教育后3个月，病人空腹血糖、餐后2 h血糖、Hb A1c水平较入组时均有明显改善，说明病人通过授权教育后自我管理能力提高，血糖等生化指标得到很好的控制，这与国内外的研究结果一致。国内牟利宁［7］对糖尿病及糖调节受损病人进行授权教育1年，干预前后病人的各项代谢指标均有明显改善。Cooper等［8］发现，以授权为基础的糖尿病教育实施6个月后，病人糖化血红蛋白、疾病态度和治疗效果均明显改善，且疾病态度和自我血糖监测在12个月随访后仍保持好的效果。授权教育的内涵是帮助病人发现和建立疾病自我管理责任的能力［9］，病人在疾病治疗中的地位从被动变主动，病人承担疾病自我管理的完全责任，而教育者只提供给病人信息、技术和情感支持，由病人做出自己的选择和行动，治疗依从性提高，从而更好地控制饮食、增加运动及监测血糖。

［1］余蓉，陈汉平.妊娠合并糖尿病对母胎影响的临床分析［J］.中国妇幼保健，2007，22（23）：3208-3210.

［2］Funnell MM，Anderson RM.Patient empowerment a look back a look ahead［J］.Diabetes Educ，2003，29：454-462.

［3］Anderson RM，Fitzgetald JM，Gruppen LD，etal.The diabetes empowerment scale-short form（DES-SF）［J］.Diabetes Care，2003，26（5）：1641-1642.

［4］Peyrot M，Rubin RR，Lauritzen T，etal.Psychosocial problems and barriers to improved diabetes management results of the cross national diabetes attitudes wishes and needs DAWN study［J］.Diabet Med，2005，22：1379-1385.

［5］钱荣立.第二届全国妊娠糖尿病学术会议纪要［J］.中国糖尿病杂志，2008，16（5）：320.

［6］Delamater AM.Improving patient adherence［J］.Clinical Diabetes，2006，2（2）：71-72.

［7］牟利宁.运用授权教育对糖尿病糖调节受损病人实行行为改变的研究［D］.济南：山东大学，2008：1.

［8］Cooper H，Booth K，Gill G.A trial of empowerment based education in type 2 diabetes global rather than glycaemic benefits［J］.Diabetes Res Clin Pract，2008，82（2）：165-171.

［9］Funnell MM，Anderson RM，Arnold MS，etal.Empowerment an idea whose time has come in diabetes education［J］.Diabetes Educ，1991，17：37-41.

Influence of authorized education on empowerment ability and blood sugar of pregnant women with gestational diabetes

Quan Hongjia
（Affiliated Second Hospital of Harbin Medical University，Heilongjiang 150086 China）

R473.71

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.020

1009-6493（2012）11B-3015-02

1）为黑龙江省教育厅2011年度科学技术研究（面上）项目，编号：12511293。

全红佳，护师，本科，单位：150086，哈尔滨医科大学附属第二医院。

2012-03-31；

2012-08-21）

（本文编辑 范秋霞）