96例老年泌尿系统感染患者常见病原菌及耐药性分析

王海君，叶爽，战春雨(.梅河口医院爱民医院，吉林梅河口35000;.梅河口市卫校，吉林梅河口35000)

96例老年泌尿系统感染患者常见病原菌及耐药性分析

王海君1*，叶爽1，战春雨2(1.梅河口医院爱民医院，吉林梅河口135000;2.梅河口市卫校，吉林梅河口135000)

目的:对96例老年泌尿系统感染患者常见病原菌和耐药性进行分析，探索其预防治疗措施。方法:对2009年2月—2010年6月我院所确诊的96例老年泌尿系统感染患者常见病原菌和耐药性进行回顾性分析。结果:96份标本中培养阳性标本89份，菌株153株，阳性率为92.71%。大肠杆菌是主要致病菌，占32.03%(49/153)，对亚胺培南的敏感性为100%，对氨苄西林、哌拉西林耐药。结论:老年人泌尿系统危险因素多、伴随疾病多，治愈的关键是选用敏感抗菌药物、控制原发病和加强护理。

泌尿系统;感染;病原菌;药物;敏感性

随着我国进入老龄化社会，泌尿系统感染是老年人常见病之一，发病率仅次于呼吸道感染，应予高度重视。本文对我院收治的96例老年泌尿系统感染患者常见病原菌和耐药性菌进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年2月—2010年6月我院门诊、住院老年泌尿系统感染患者96例，其中男性54例，女性42例，男∶女=1.29∶1;年龄60～86岁，平均(68.02±4.5)岁;急性感染42例，慢性感染54例。所有病例诊断依据1985年第二届全国肾脏病学术会议制定的泌尿系统感染诊断标准:(1)正规清洁中段尿细菌定量培养，菌落数≥10万/mL;(2)离心中段尿沉渣白细胞数＞10个/HP;(3)有尿路感染症状者。

1.2 临床表现

首发以尿频、尿急、尿痛症状者28例，占29.17%;非特异症状66例，占68.75%，依次表现为发热、头痛、下腹不适、腰痛、肉眼血尿、排尿困难、尿潴留等;感染中毒性休克2例，占2.08%。

1.3 检查项目

尿常规，尿沉渣细菌涂片革兰染色检查，清洁中段尿细菌培养、药物敏感度测定，部分尿标本做高渗培养、真菌培养和厌氧培养，肾功能检查及泌尿系统超声检查。

1.4 标本采集

所有患者在应用抗菌药物治疗前，清洗外阴，用无菌管留取清晨第1次中段尿20～30 mL送检。

2 结果

2.1 泌尿系统疾病情况

前列腺增生39例、泌尿系统结石7例、肾功能不全5例、肾积水4例、泌尿系统肿瘤3例、肾囊肿2例、肾盂输尿管畸形1例、膀胱憩室1例。

2.2 伴有合并症的情况

96例患者中，伴有合并症糖尿病的37例，脑卒中后遗症的35例，呼吸感染的17例，其他系统晚期肿瘤的9例，子宫脱垂的2例。伴有2种及以上并发症49例。

2.3 感染菌种

96份标本中培养阳性标本89份，菌株153株，阳性率为92.71%，其中单一菌种感染47例，2种及以上菌种感染42例(其中包括真菌感染11例、L型细菌3例)。排序前5位菌株依次为大肠杆菌49例、变形杆菌23例、粪链球菌19例、表皮葡萄球菌17例、金黄色葡萄球菌12例，见表1 。

表1 标本培养感染菌株情况Tab 1Culture of bacterial strains

2.4 药物敏感试验结果

每份阳性标本均做药物敏感试验。其中大肠杆菌对抗菌药物敏感性以亚胺培南最高，其次依次为氟喹诺酮类、头孢哌酮、阿米卡星、氨曲南，敏感率在75%以上，敏感性较低的是氨苄西林、哌拉西林等;金黄色葡萄球菌对万古霉素、亚胺培南敏感性最高，见表2 。

表2 49株大肠杆菌药敏试验结果［株(%)］Tab 2Drug sensitivity test of Escherichia coli［cases(%)］

2.5 疗效

联合使用2种及以上抗菌药物治疗57例。治愈35例，占36.46%;好转41例，占42.71%;总有效率79.17%，无效20例，占20.83%。

3 讨论

泌尿系统感染是老年人常见病，发病率随年龄增长而增加［1］。原因很多，其中与年龄有关，老年男性患者因前列腺增生发生尿潴留，通常给予导尿而产生机械性的损伤，本文观察结果显示，伴有前列腺增生的泌尿系统感染患者占40.63%，也是男性患者发病率高的原因之一［2］。

3.1 病原菌

老年泌尿系感染以革兰阴性杆菌为主［3］，本文观察结果显示大肠杆菌是主要致病菌(32.03%)，其次为变形杆菌(15.03%)。其中2种及以上菌种感染的患者占47.19%。因此，对老年泌尿系感染患者做中段尿培养很有必要，为临床治疗提供依据。

3.2 治疗

老年人泌尿系统危险因素多，伴随疾病多，感觉迟钝，感染临床症状多不典型，治疗需要选用具有针对性的敏感抗菌药物，减少耐药菌株增加［4］。有条件尽可能做尿培养及药敏试验，严重的感染应联合用药，通过协同作用提高疗效［5］。同时立足于基础疾病治疗，以及清除有关的不利诱发因素，如解除尿路梗阻等。治疗过程中应考虑老年患者的肾脏功能，对抗菌药物的选择严格注意剂量、疗程，参考药敏试验选用头孢菌素类抗菌药物［6］，应用个体化使用抗菌药物剂量，达到最佳的治疗效果。

［1］叶任高，陆再英．内科学［M］．第6版．北京:人民卫生出版社，2004:523-527.

［2］张丽萍，张彩芬．老年人泌尿系感染89例临床分析［J］．实用医技杂志，2004，11(17):1746-1747.

［3］彭兰，陈孝进．泌尿系感染病原菌及耐药性调查［J］．中华医院感染学杂志，2006，16(1):110-111.

［4］Wagenlehner FM，Weidner W，Naber KG．Antibiotics in urology:new essentials［J］．Urol Clin North Am，2008，35(1):69-79.

［5］杨国林，林伟，王继成，等．老年泌尿系统感染患者135例临床分析［J］．临床合理用药杂志，2009，2(3):62-62.

［6］轶萍，赵敏杰，刘翠荣，等．352例老年尿路感染患者的细菌分类及药敏分析［J］．临床内科杂志，2006，23(2):134-134.

Analysis of Common Pathogenic Bacteria and Drug Resistance in Geriatric Patients with Urinary System Infections

WANG Hai-jun1*，YE Shuang1，ZHAN Chun-yu2(1.Meihekou Hospital Affiliated Aimin Hospital，Jilin Meihekou 135000，China;2.Meihekou Health School，Jilin Meihekou 135000，China)

OBJECTIVE:To analyze the common pathogenic bacteria and drug resistance in geriatric patients with urinary system infections and to explore the preventive measures．METHODS:The common pathogenic bacteria and drug resistance in 96 geriatric patients who had been diagnosed with urinary system infections in our hospital between Feb 2009 and Jun 2010 were evaluated retrospectively．RESULTS:Of the total 96 specimens cultured，89(92.71)were positive and there were 153 bacterial strains．Escherichia coli were the major pathogenic bacteria，accounting for 32.03%(49/153)，which were sensitivity(sensitive rate of 100%)to Imipenem but resistant to ampicillin and piperacillin．CONCLUSION:Geriatric patients have high risks for contracting urinary system infections and they often have more associated diseases．The key to treat these patients is to use sensitive antibacterial drugs，control the primary diseases and nursing care．

Urinary system;Infection;Pathogen bacteria;Drug;Sensitivity

R978.1

B

1672－2124(2012)09－0818－02

2012-02-06)

*主治医师。研究方向:泌尿外科。E-mail:haiying6572@sina．com