2011年门诊处方点评及合理用药分析

李洁，李娟(新疆伊犁州奎屯医院药剂科，新疆伊犁833200)

2011年门诊处方点评及合理用药分析

李洁*，李娟(新疆伊犁州奎屯医院药剂科，新疆伊犁833200)

目的:对新疆伊犁州奎屯医院门诊处方用药情况进行调查和点评，以提高医院合理用药水平。方法:对2011年1—12月处方106 519张进行质量控制，每月随机抽取100张门诊处方，根据《医院处方点评管理规范》标准进行点评，对用药情况进行综合分析。结果:我院门诊处方平均用药2.15种;药品通用名使用率为98.8%;抗菌药物平均使用率为25.07%;注射剂使用率为26.59%;基本药物使用率为100%;处方平均金额为147.26元。结论:处方平均用药品种数、药品通用名使用率、基本药物使用率、处方平均金额等方面符合合理用药标准;抗菌药物平均使用率、注射剂使用率等存在一定程度的不合理情况。医院应加大管理力度，采取切实有效措施促进合理用药。

处方点评;合理用药;医疗质量

卫生部在“健康中国2020”规划中提出把建立合理用药制度作为提高医疗质量的重要目标，合理用药日益受到人们的高度重视。我院在推进临床合理用药方面采取了行之有效的措施，制定了《临床合理用药管理制度》、《医院合理用药质量考核表》等制度，成立多学科专家组成的处方点评工作小组，每月随机抽出100张门诊处方进行点评，定期对医药护人员进行合理用药知识培训考核。对临床各科的合理用药进行督导检查，对不合理用药进行有效干预、预警，对用药规范性、药品不良反应呈报方面表现突出的科室及医师给予奖励，对不合理用药的医师进行处罚。我院门诊处方日益规范，合理用药水平有了很大提高，但仍存在一定程度的不合理用药现象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2011年的所有处方。

1.2 调查方法

质控我院2011年门诊处方106 519张;每月随机抽取处方100张、根据《处方管理办法》［1］、《医院处方点评管理规范》［2］、《抗菌药物临床应用指导原则》［3］等相关法规对用药情况进行点评。

2 结果

2.1 门诊处方情况

2.1.1 处方基本情况:在质控的106 519张处方中，不合理用药处方369张，不合理率为0.35%。通用名使用率、基本药物使用率、处方平均金额、处方平均用药品种数良好，符合世界卫生组织(WHO)给发展中国家制定的指标［4］;但门诊处方的抗菌药物使用率、注射剂使用率超过卫生部要求，需尽快整改，见表1 。

表1 2011年门诊处方基本情况Tab 1Basic data of outpatient prescriptions in 2011

2.1.2 抗菌药物使用中存在的问题:抗菌药物使用率为25.07%，超过卫生部20%限度的要求，欧美发达国家及地区此数值仅为10%左右［5］。主要问题有:(1)儿科抗菌药物使用率超过30%以上，儿科上呼吸道感染选用第2、3代头孢菌素的使用率高。(2)绝大多数病例无药敏试验结果，无指征联合用药问题突出，未根据其抗菌谱特点及病原菌种类进行有针对性的选择。(3)抗菌药物用法与用量不正确，如注射用阿莫西林/舒巴坦钠、注射用氨曲南、注射用头孢硫脒、注射用头孢拉定等，这些药物都是时间依赖型抗菌药物，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度(MIC)的时间，给药原则为应缩短间隔时间、临床1日内多次给药，这样才能维持体内有效血药浓度，更能减少细菌耐药的发生。(4)个别医师越级使用抗菌药物，违背抗菌药物分级管理制度。

2.1.3 注射剂使用中存在的问题:注射剂使用率为26.59%，超过WHO给发展中国家制定的指标［4］。突出表现在:(1)儿科使用中药注射剂、抗病毒注射剂频率高，主要涉及品种为喜炎平注射液、炎琥注射液宁、注射用更昔洛韦等。更昔洛韦是美国食品与药品管理局批准的首个治疗巨细胞病毒感染的首选药，但其对引起呼吸道感染的常见病毒如流感病毒、鼻病毒等无抑制效应，加之其骨髓抑制的不良反应在这一年龄段的严重性，属于不合理用药，有报道更昔洛韦致婴幼儿过敏性休克［6］，医师在选用时应慎重。(2)上呼吸道感染患者使用注射用抗菌药物较普遍。

2.2 处方点评

2.2.1 处方点评结果:在点评的1 200张处方中有136张处方不合理。通过加大考核力度，2011年7—12月的处方点合理性指标较1—6月有所好转，见表2 。

表2 2011年所抽取的1 200张处方点评结果［张(%)］Tab 2Results of comment on 1 200 prescriptions sampled in 2011［cases(%)］

2.2.2 不规范处方:不规范处方108张，占不合理处方总数的79.41%。突出问题有:(1)处方书写不规范、字迹难以辨认41张，占不规范处方的37.96%;(2)未使用药品规范名称7张，占不规范处方的6.48%;(3)药品剂型、规格、数量、单位书写不规范10张，占不规范处方的9.26%;(4)修改未签名12张，占不规范处方的11.1 1%;(5)未写临床诊断或临床诊断书写不全13张，占不规范处方的12.03%;(6)无特殊情况门诊处方超过7 d量18张，占不规范处方的16.67%。

2.2.3 不适宜处方:不适宜处方26张，占不合理处方总数的19.12%。主要包括:(1)适应证不适宜8张，占不适宜处方的30.76%;(2)遴选药品不适宜6张，占不适宜处方的23.08%;(3)用法、用量不适宜3张，占不适宜处方的11.54%;(4)联合用药不适宜2张，占不适宜处方的7.69%;(5)重复用药5张，占不适宜处方的19.2%;(6)其他用药不适宜2张，占不适宜处方的7.69%。

2.2.4 超常处方:无适应证用药2张，占不合理处方总数的1.47%。

2.2.5 典型不合理处方:(1)诊断为腹痛待查，开具注射用洛美沙星+头孢克肟片等，属无适应证用药。(2)1岁儿童诊断为呼吸道感染，开具对乙酰氨基酚滴剂+头孢克肟干混悬颗粒+小儿肺热口服液+小儿热速清颗粒，忽视中成药组方，属重复用药。(3)诊断为右手外伤，开具头孢美唑钠0.5 g×40支+注射用丹参川芎嗪10支，属过度用药、超量处方。(4)诊断为农药中毒，开具依替米星注射液，属遴选药品不适宜。(5)诊断为头部外伤、皮肤软组织挫伤，开具氨曲南+氟喹诺酮类抗菌药物，头颈部外伤、皮肤软组织挫伤等引起的皮肤感染其主要病原菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主，宜选用针对革兰阳性菌作用最强的第1代头孢菌素为主，而氨曲南、氟喹诺酮类主要是针对革兰阴性菌所致的感染，对革兰阳性菌抗菌作用差，不足以对抗金黄色葡萄球菌为主的病原菌感染。

3 讨论

我国不合理用药现象严重，占用药者的12%～32%，每年5 000多万住院患者中至少有250万患者与药品不良反应和不合理用药有关［7］。卫生技术人员是不合理用药的主要因素，表现在药物与药物治疗专业知识不足，专业信息更新不及时，缺乏安全用药交待与指导，以及服务意识淡薄、责任心不强、医德医风不正、过度疲劳等［8］。因此医疗机构和医务人员要高度重视合理用药，及时发现和纠正临床潜在或已存在的不合理用药问题。2011年卫生部开展了被称为“史上最强”的抗菌药物临床应用专项整治活动，抗菌药物滥用现象必将得到遏制［9］。近年来临床药师对合理用药的干预越来越多，均取得较好的效果［10］。在全体医务人员共同努力下，一定能够达到安全、有效、经济、适宜用药的目的。

［1］卫生部．处方管理办法［S］．卫办医政发［2007］53号.

［2］卫生部．医院处方点评管理规范［S］．卫医管发［2010］28号.

［3］卫生部．抗菌药物临床应用指导原则［S］．卫办医政发［2009］38号.

［4］李素华，杨悦，李珊．某医院门诊合理用药国际指标调查与评价［J］．中国药房，2011，22(20):1845-1847.

［5］Tomson G．Pilot study of drug use indicators in sweden［J］．Inrud News，1992，3(1):3-3.

［6］温鸿飞，徐渲，彭越，等．婴幼儿静脉滴注更昔洛韦致过敏性休克1例［J］．药物不良反应杂志，2007，9(6):140-140.

［7］王风潇，许卫芳．全国合理用药现状抽样调查［J］．中国药房，2010，21(17):1541-1544.

［8］颜青．医院药事管理与合理用药［C］．现代医院药学发展趋势与药师职责学习研讨会论文集，2005:35-43.

［9］抗生素滥用每年至800亿医疗费增长，8万人丧生［N］．中国青年报，2009-01-12.

［10］褚燕琦，王育琴．临床药师对临床合理用药干预的研究［J］．中国药房，2009，20(34):2716-2717.

Comment on Outpatient Prescriptions and Analysis of Drug Use in 2011

LI Jie*，LI Juan(Dept．of Pharmacy，Xinjiang Yili State Kuitun Hospital，Xinjiang Yili 833200，China)

OBJECTIVE:To investigate and comment on the outpatient drug use in Xinjiang Yili State Kuitun Hospital in order to enhance clinical rational drug use level．METHODS:During Jan．-Dec．period of 2011，a quality control was performed on a total of 106 519 prescriptions，and 100 outpatient prescriptions were randomly sampled monthly and which were subjected to comment in accordance with the Management Standard of Prescription in Hospital;meanwhile，the drug use was analyzed comprehensively．RESULTS:The average number of drugs prescribed per prescription was 2.15．The percentage of drugs prescribed in generic name was 98.8%．The percentages of antibacterials，injections and essential drugs prescribed were 25.07%，26.59%and 100%，respectively．The average drug cost per prescription was 147.26 Yuan．CONCLUSION:The average number of drugs prescribed per prescription，the percentage of drugs prescribed in generic name，the proportion of essential drugs and the average drug cost per prescription were up to the standard of rational drug use;however，the percentages of antibacterials and injections were non-rational to certain extent．It is advisable for hospital to tighten control on drug use by taking effective measures in an attempt to promote rational drug use level．

Comment on prescription;Rational use of drug;Medical quality

R97

B

1672－2124(2012)09－0840－03

*药师。研究方向:临床药学。E-mail:lijiekt306@163．com

2011-11-30

2012-01-18)

*主管药师，硕士。研究方向:临床药学。E-mail:qingyi71@hotmail．com

#通讯作者:主任药师。研究方向:医院药学。E-mail:yaojike2009@163．com