17 077张门急诊处方点评及合理用药分析

郑利光(北京大学口腔医学院，北京大学口腔医院药剂科，北京100081)

17 077张门急诊处方点评及合理用药分析

郑利光*(北京大学口腔医学院，北京大学口腔医院药剂科，北京100081)

目的:了解北京大学口腔医院门诊处方用药情况，为对不合理用药进行干预提供参考。方法:对我院2011年6月全部门急诊处方、处方数量前5位科室、医师的处方分别进行处方评价，并分析处方数量前5位药品的使用情况。结果:处方平均用药品种数为1.50种，抗菌药物使用率为12.90%，注射剂使用率为2.08%，基本药物使用率为20.44%，药品通用名使用率为100%，平均每张处方金额为43.02元;处方数量前5位科室分别为口腔颌面外科、中医黏膜科、急诊科、儿童口腔科和综合科;处方数量排序前4位的医师均为中医黏膜科医师，居第5位的为综合科医师;处方数量排序前5位药品为局部麻醉药2种、中成药2种、含漱剂1种。结论:我院各项处方指标基本正常，临床用药基本合理，但基本药物的使用有待提高。

口腔医院;门诊处方;合理用药;处方指标;处方评价

为提高处方质量、促进合理用药，卫生部于2007年、2010年先后发布了《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范(试行)》，要求医疗机构要建立处方点评制度，填写处方评价表，对不合理用药及时予以干预。我院是目前国内规模最大的三级甲等口腔专科医院，日均门诊量逾3 000人次，药物的临床应用具有一定代表性。为了解我院门诊处方合理用药状况，笔者从医院、科室、医师和药品4个层面对我院2011年6月全部门诊处方进行了处方点评，为落实卫生部规定和干预门诊不合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于我院2011年6月全部口腔门急诊电子处方共17 077张。

1.2 方法

统计使用抗菌药物的处方数、使用注射剂的处方数。从门诊药房计算机管理系统获取处方用药品种总数、基本药物品种总数和处方用药总金额，以《医院处方点评管理规范(试行)》涉及的处方评价指标对上述数据进行统计分析。抗菌药物包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的抗菌药物、抗结核药、抗麻风病药、抗病毒药、抗寄生虫药与疫苗、溶剂、局部麻醉、封闭及结膜下、球后注射药等不列入注射剂的统计范围。基本药物根据《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分》(2009版)收录范围确定。同法统计分析处方数量居前5位的科室、医师的处方指标，另从计算机管理系统获取处方数量居前5位的药品使用情况。

2 结果

全部门急诊处方点评结果见表1 ;处方数量排序前5位科室的点评结果见表2 ;处方数量排序前5位医师的点评结果见表3 ;处方数量排序前5位药品的使用情况见表4 。

表1 门急诊处方点评结果Tab 1Results of comment on outpatient＆emergency prescriptions

3 讨论

3.1 门急诊处方点评结果

平均用药品种数反映药物基本使用情况及联用情况，目的是考察用药过多的程度。用药品种过多，不仅增加患者经济负担，而且增加不良反应发生概率。据报道［1］，合用药品种数为2～5种时，不良反应发生率为4%;合用药品种数为6～10种时，不良反应发生率为10%;合用药品种数为11～15种时，不良反应发生率为28%。世界卫生组织(WHO)在发展中国家通过专家论证法对医疗机构门诊药品的合理利用制定了标准，该标准中处方平均用药品种数为1.6～2.8种［2］。我院平均用药品种数仅为1.50种，低于WHO所定标准，符合WHO的要求。

表2 处方数量排序前5位科室点评结果Tab 2Results of comment on prescriptions of top 5 departments ranked by number of prescriptions

表3 处方数量排序前5位医师点评结果Tab 3Results of comment on prescriptions of top 5 dentists ranked by number of prescriptions

表4 处方数量排序前5位药品的使用情况Tab 4Use of top 5 drugs ranked by number of prescriptions

抗菌药物是临床应用最广泛的药物之一。目前我国抗菌药物不合理使用情况较为严重，由此造成严重药源性疾病与医药资源浪费，更为严重的是抗菌药物滥用造成的细菌耐药已经成为严重的公共卫生问题。为此，卫生部先后发布《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发［2009］38号)等一系列文件来规范抗菌药物的合理使用，2011年还开展了全国抗菌药物临床应用专项整治活动。抗菌药物使用情况可以体现医院的合理用药水平，欧美发达国家门诊抗菌药物使用率为10%左右，发展中国家使用率较高，达63%［3］。WHO在发展中国家通过专家论证法对医疗机构门诊药品的合理利用制定了标准，该标准中抗菌药物使用率为20.0%～26.8%［2］。我院门诊抗菌药物使用率为12.90%，与发达国家接近，低于WHO所定标准，符合WHO的要求，亦符合卫生部在抗菌药物专项整治活动中要求门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%的规定。

注射剂使用率是合理用药评价的重要指标，大量非必要注射不仅加重患者经济负担、浪费医药资源，而且增加了注射风险发生的可能性。因此，WHO提出“能口服就不注射”的用药原则。WHO在发展中国家通过专家论证对医疗机构门诊药品的合理利用制定了标准，该标准中注射剂使用率为13.4%～24.1%［2］。我院注射剂使用率仅为2.08%，远低于WHO所定标准，符合WHO的要求。

基本药物是国家按照临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的遴选原则筛选出来的能满足人们卫生保健优先需求的药物。由于基本药物是同类药物中在疗效、不良反应、价格、质量、稳定性、使用方便性和可获得性等方面综合比较最佳或有代表性的药品，科学、合理地选择使用基本药物无疑将推动临床合理用药。因此，基本药物使用率的高低一定程度上反映着医院的合理用药水平。目前，国内医疗机构尤其是非基层医疗卫生机构基本药物使用率普遍偏低，如武汉某三甲综合医院基本药物销售金额仅占药品销售总金额的7.10%［4］。我院基本药物使用率仅为20.44%，有待进一步加强宣传和使用《国家基本药物目录》中的品种。

药品通用名是经国家授权的法定机构审定而采用的药品名称，其使用可减少处方错误，防止患者重复用药，保证用药安全，也有利于学术交流，并在一定程度上能预防商业贿赂。通用名使用率的高低不仅可反映医务人员的医疗水平，还可看出卫生主管部门及药品监督管理部门的行政执法力度，是评价药物规范使用的很好的指标，使用率越高则处方药物使用和书写的合格程度越高［2］。目前，我院全部门诊处方均实现了电子化，医师利用计算机系统开具处方，打印出的药品名称均为药品通用名，通用名使用率为100%，符合《处方管理办法》要求使用药品通用名开具处方的规定。

看病贵和大处方一直是社会关注的焦点，处方金额一定程度上可反映合理用药、经济用药的情况。我院处方平均金额为43.02元，低于2008年国内综合医院门诊患者74.0元的次均药费［5］。

3.2 处方数量排序前5位科室点评结果

由表2 可见，我院用药人群以口腔颌面外科、中医黏膜科、急诊科、综合科和儿童口腔科患者为主，占处方总数的72.69%，其中处方数最多的是口腔颌面外科。口腔颌面外科常见疾病包括牙槽突疾病、口腔颌面部感染、损伤、肿瘤、涎腺疾病和三叉神经痛等，大部分患者接受的是拔除患牙、修复颌面部损伤等治疗，因此大部分患者用到局部麻醉药，偶尔加用抗菌药物和消毒防腐类含漱剂预防术后感染，偶尔加用口服镇痛药用于术后镇痛［6］。因此，口腔颌面外科门诊患者处方平均用药品种数仅为1.22种，平均金额也较低，仅为14.17元。

处方数量居前5位的科室中，平均用药品种数最多、处方平均金额最高的是中医黏膜科。因我院中医黏膜科诊治的是口腔黏膜病患者，口腔黏膜病的发生常有全身性诱因，以药物治疗为主，且多采用中西医结合治疗，对于严重的口腔黏膜病，除局部治疗外，还要用全身治疗药物［7］，故中医黏膜科平均用药品种数和处方平均金额均高于其他科室。

我院急诊科用药人群以牙髓炎、冠周炎、根尖周炎、牙周炎和颌面部软组织外伤患者为主［8］，前4类患者局部均存在细菌感染，第5类患者存在术后感染的预防。对于少数局部感染较严重、伴有发热等全身症状者或患有糖尿病等基础疾病的患者需适度地辅以抗菌药物治疗，故在处方数量居前5位的科室中，急诊科抗菌药物使用率最高，达25.23%。

我院综合科为牙体牙髓、牙周、儿童口腔、口腔外科和口腔修复等多专业集中的科室，在日常门诊结束后还吸纳部分其他科室医师，如中医黏膜科医师开设晚间门诊，方便患者科内会诊、转诊和就医。因此，综合科的多数处方指标如处方平均用药品种数、抗菌药物使用率、基本药物使用率和处方平均金额均介于其他科室之间。

我院儿童口腔科的处方平均用药品种数、抗菌药物使用率、注射剂使用率和处方平均金额均较低，说明该科用药指征掌握较好，未滥用药物。当然，其基本药物使用率仅为2.82%，有待提高基本药物的使用。

3.3 处方数量排序前5位医师点评结果

由表3 可见，处方数量居前4位的医师均为中医黏膜科医师，这4位医师的各项处方指标基本相当，如处方平均用药品种数介于2.31～2.40种之间，低于表2 中医黏膜科2.46种的平均值;抗菌药物使用率介于7.01%～8.80%之间，绝大部分抗菌药物处方开具的是抗真菌药，有用药指征，因为我院中医黏膜科诊治很多口腔念珠菌病患者［7］;注射剂使用率介于0～0.31%之间，医师3、医师4分别开具了2张和1张注射剂处方，均为开具维生素B12注射液肌内注射以治疗贫血性口炎，亦有用药指征;基本药物使用率介于9.50%～10.80%之间，与表2 中医黏膜科10.35%的数值相当;处方平均金额介于104.41～124.14元之间，与表2 中医黏膜科123.07元的数值相当。医师5为综合科的口腔外科专业医师，其各项处方指标与口腔颌面外科处方指标相当，部分指标还优于后者，如抗菌药物使用率、注射剂使用率和处方平均金额均低于口腔颌面外科对应的处方指标，说明医师5用药亦基本合理。

3.4 处方数量排序前5位药品的使用情况

由表4 可见，处方数量居前2位的药品均为局部麻醉药，其原因主要是多数口腔治疗如牙髓炎开髓、患牙拔除、牙周脓肿切开引流和颌面部软组织外伤缝合等，均需使用局部麻醉药麻醉，故其使用较为普遍。阿替卡因肾上腺素注射液使用率高达48.64%，盐酸利多卡因注射液使用率亦高达12.44%，二者同属酰胺类局部麻醉药，但前者具有麻醉起效时间快、组织渗透性强、麻醉效能高、持续时间适宜的特点，故前者使用率远高于后者。

处方数量居第3、4位的分别是苔藓平颗粒和滋阴清热颗粒，均为治疗口腔黏膜病中成药，为我院自制制剂。因我院口腔黏膜病患者较多，表2 显示中医黏膜科处方占全部处方的19.08%，且很多患者为口腔扁平苔藓和复发性口腔溃疡患者［7］，而苔藓平颗粒具滋阴清热、疏肝理气、养血益肾之功效，用于口腔扁平苔藓属阴虚气郁者有较好疗效;滋阴清热颗粒具滋阴清热之功效，用于复发性口腔溃疡证属肝肾阴虚者有较好疗效。因此，苔藓平颗粒和滋阴清热颗粒的处方数量均很大。

西吡氯铵为表面活性剂类消毒防腐药，对多种口腔致病和非致病菌有抑制和杀灭作用，包括白色念珠菌。其含漱液有减少和抑制牙菌斑形成、保持口腔清洁、清除口腔异味的作用，且对口腔黏膜无明显刺激性，是多种口腔疾病如口腔扁平苔藓、复发性口腔溃疡、口腔真菌感染、过敏性口炎和冠周炎等的辅助治疗用药。因此，使用量较大，处方数居第5位。

本文调查结果显示，我院门诊各项处方指标基本正常，临床用药基本合理。体现在:我院多数处方指标如平均用药品种数、抗菌药物使用率、注射剂使用率、药品通用名使用率和处方平均金额均好于WHO或卫生部的规定标准;处方数量居前5位的科室、医师的处方指标随诊治患者的不同而有所不同，多数在合理范围;处方数量居前5位药品的使用亦有其合理性。当然，国家基本药物的使用仍有待提高，今后要加强宣传和使用《国家基本药物目录》中的品种。

［1］张金芝，张家瑞．影响药物不良反应的因素及分析［J］．中国社区医师:医学专业，2007，9(7):15-16.

［2］李洋，颜虹．处方信息的分析和利用［J］．中国医院统计，2005，12(1):79-82.

［3］唐镜波．合理用药国际网络通讯·中国年鉴［M］．北京:中国科学技术出版社，1998:29.

［4］李荣凌，宋金春．我院2009年国家基本药物使用情况及价格分析［J］．中国药房，2011，22(4):318-320.

［5］卫生部．2009年中国卫生统计提要［EB/OL］．http://www．moh．gov．cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s8274/200905/40765．htm.

［6］郑利光，牛桂田．我院口腔颌面外科门诊处方合理用药评价［J］．中国临床药学杂志，2009，18(5):296-298.

［7］郑利光，冯燕平，翟所迪．门诊口腔黏膜病临床用药调研［J］．中国药房，2006，17(19):1510-1512.

［8］郑利光，牛桂田．2166张口腔急诊科处方用药分析［J］．中国医院用药评价与分析，2008，8(8):583-585.

Comment on 17 077 Outpatient＆Emergency Prescriptions and Analysis of Rational Drug Use

ZHENG Li-guang*(Dept．of Pharmacy，Hospital of Stomatology of Peking University，Beijing 100081，China)

OBJECTIVE:To probe into drug use in the Hospital of Stomatology of Peking University so as to provide reference for performing intervention on irrational drug use．METHODS:The outpatient prescriptions in in June，2011 and the prescriptions from top five departments and prescribed by top 5 dentists ranked by number of prescriptions were subjected to evaluation;meanwhile，the use of the top 5 drugs ranked by number of prescriptions was analyzed．RESULTS:The average number of drugs prescribed per prescription was 1.50.The percentages of antibacterial，injections and essential drugs prescribed were 12.90%，2.08%and 20.44%，respectively．The percentage of drugs prescribed by generic name was 100%．The average drug cost per prescription was 43.02 Yuan．The top 5 departments ranked by number of prescriptions were department of oral and maxillofacial surgery，department of oral medicine of traditional Chinese medicine，department of oral emergency，department of pediatric dentistry and department of general dentistry．Dentists whose prescriptions ranked at the first four places in number of prescriptions were from department of oral medicine of traditional Chinese medicine．Dentist whose prescriptions ranked at the 5th in number of prescriptions was from department of general dentistry．Drugs which ranked at the first five places in number of prescriptions consisted of two local anesthetics，two traditional Chinese medicines and one mouthwash solution．CONCLUSION:Prescribing indicators in our hospital were basically normal，and the use of drugs for outpatients was basically rational．However，the use of essential drugs remains to be enhanced．

Tomatology hospital;Outpatient prescription;Rational drug use;Prescribing indicators;Evaluation on prescription

R97

B

1672－2124(2012)09－0844－04

2011-10-10)