四川省妇幼保健院1 300张处方点评与分析

卿轶，贾萍，徐文芳，刘辽，王华飞(四川省妇幼保健院药剂科，成都610031)

四川省妇幼保健院1 300张处方点评与分析

卿轶*，贾萍#，徐文芳，刘辽，王华飞(四川省妇幼保健院药剂科，成都610031)

目的:对四川省妇幼保健院2010年4月—2011年4月的门急诊处方进行点评，分析用药情况和存在问题。方法:从2010年4月—2011年4月的门急诊处方中随机抽取1 300张做点评与分析。结果:抽取处方的各项指标大部分符合要求，但仍存在一些不合理用药情况。结论:定期进行处方点评、了解处方开具情况，可以及时发现临床用药存在的问题，适当干预有利于提高临床用药水平，应予持续开展。

处方点评;合理用药;分析

2010年3月，卫生部颁布了《医院处方点评管理规范(试行)》(以下简称《规范》)，该《规范》是根据《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》及《处方管理办法》等有关法律、法规制定，目的是规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。我院根据《规范》要求，制定了我院的《处方点评制度》，并认真贯彻落实。现将我院2010年4月—2011年4月处方点评工作进行分析总结。

1 资料与方法

《规范》要求:门急诊处方抽样率不应少于总处方量的1‰，绝对数不少于100张。我院平均每月门急诊处方量为3万张左右，因此在2010年4月—2011年4月，每月从门急诊处方中随机抽取100张，填写点评工作表，进行处方点评分析［1］。

2 结果

抽取处方中各基本指标见表1 。

3 讨论

3.1 一般情况

抽取处方中平均用药品种为2.44种，没有明显的开大处方现象，处方平均金额为65.98元，无大处方，我院门诊用药价格比较低廉，说明医生选择用药也考虑到了用药的经济成本，在达到最大治疗效益的同时，减少患者的治疗成本。平均抗菌药物使用率为38.31%，与妇幼保健专科医院的报道相比略低［2］，其中有1个月抗菌药物使用率高达52.00%，临床有滥用抗菌药物的可能。以前卫生部规定门诊抗菌药物使用比例为不超过50%，今年全国抗菌药物使用专项整治活动提出了新的要求，门诊抗菌药物使用比例不超过20%，按新的要求，我院的抗菌药物使用率大大超标，需要在今后的工作中加以大力整改。

平均注射剂使用率为28.08%，一般门诊患者病情较轻，药品应以口服给药为主，可提高用药依从性和便利性，根据处方分析有部分患儿使用注射剂用以雾化治疗，因此提高了注射剂的使用率。注射剂型是否能用于雾化吸入治疗，目前尚无定论，从药品管理和药剂学的角度不推荐医师超过药品说明书上限定的用药途径来使用药品。

表1 所抽取处方的各项基本指标Tab 1Basic prescribing indicators of prescriptions sampled

平均基本药物品种比例为32.68%，平均基本药物金额比例为7.86%。根据《四川省医疗卫生机构配备使用基本药物管理办法(试行)》要求，三级乙等专科医院使用基本药物品种数不得低于20%，其销售额占总销售额的比例不得低于15%。按此规定，我院使用品种数达标，但使用金额远未达标，因《国家基本药物目录》中大多为价格便宜的常用药，且对儿童用药的品种及规格考虑较少，虽然我院医师比较注重选择使用基本药物，但总金额仍偏低，后续还需加强用药指导，减少非基本药物特别是一些贵重药品的随意使用，减轻患者的用药负担。

现在医院实行电子处方，均使用通用名，通过科技进步而减少了用药中的误差。

3.2 不合理处方

平均处方合理率为96.69%，说明大部分医师的用药都比较合理，但其中仍存在不合理用药的情况，分别归纳为下述3大类。

3.2.1 不规范处方:由于我院实行电子处方，处方的格式和书写等不规范的情况较少，在处方开具时就通过电子系统预设的程序进行修正，减少了因为处方开具不规范而导致的调剂发药误差。目前存在的主要问题是诊断书写不全。诊断是医师开具处方的重要依据［3］，也是尊重患者知情权的需要，医师开具

的处方诊断书写不清楚不全，影响药师正确的审方发药，难以鉴定处方用药的合理性。如妇科有1例患者诊断为“术后”，具体什么手术、什么部位均不清楚，作为药师在审方时无法判断药物是否适用，有无相关禁忌证，很可能因此造成患者的人身损害和医疗纠纷。

3.2.2 不适宜处方:这类处方数量较多，是容易出现不合理用药的地方，主要存在的问题是选药不当、诊断与用药不符、药物联用不当。(1)选药不当处方最多，大部分涉及抗菌药物的选择，即没有按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(第38号文件)来合理选择药物，说明临床医师对疾病的病因病理和药品的药理特点仍有不明白或与同类药品的区别不清楚的地方，有赖于临床加强学习和药师们积极提供药品信息和用药教育［4］。如诊断为“人工流产”的患者选择了左氧氟沙星胶囊防治感染，从诊断来看，人工流产由于术后患者抵抗力低下，较易发生生殖系统感染，因此，可选择抗菌药物预防感染，可降低术后感染的机会。氟喹诺酮类药作用于DNA拓扑异构酶抑制细菌增殖，杀菌力强，抗菌谱广，对革兰阳性菌、革兰阳性菌都有很强的作用，且不需皮试，临床医师非常偏爱，但由于不断的滥用，其耐药情况日渐严重，若不及时控制，不久的将来氟喹诺酮类药可能会不再有效，为保护这类药物，卫生部明确规定不能作为预防用药，而建议选择第1、2代头孢菌素预防感染。处方中发现许多诊断为上呼吸道感染和急性支气管炎的病例中，选择广谱青霉素和β-内酰胺酶抑制剂复方制剂(如阿莫西林/克拉维酸钾、美洛西林/舒巴坦)。卫生部抗菌药物指导原则中明确了上呼吸道感染和急性支气管大部分均为病毒感染，少数为细菌感染和特殊病原感染，从可能的病原菌看，选择广谱青霉素是可以的，但使用加β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂还需有细菌培养和药敏试验的支持，无原则使用β-内酰胺酶抑制剂，不但增加患者的经济和身体负担，还可能由于滥用造成进一步耐药，到时候就无药可选了。我院有阿莫西林和美洛西林的单方制剂，建议仅对耐药菌才可根据药敏结果选择相应的药物。(2)诊断与用药不符的处方也较多，表现为开具的药品与临床诊断无关，如诊断为急性扁桃体炎开具了外用药川百止痒洗剂，诊断为疱疹性咽峡炎开具了口服双歧杆菌、乳杆菌、嗜热链球菌三联活菌片，可能存在搭车开药，需加强监管。(3)药物联用不当主要表现为抗菌药物的联用不合理，选用的药品抗菌谱重叠或相互之间有拮抗。如妇科有1例患者诊断为宫颈病变，使用了多西环素和地红霉素肠溶片联合抗感染，多西环素抗菌谱广，覆盖革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、立克次体、支原体、衣原体等非典型病原菌，而地红霉素属于大环内酯类，抗菌谱为革兰阳性菌、军团菌、支原体、衣原体，二者抗菌谱很大部分重叠，不宜联用。内科有1例患者诊断为胃食道反流征、食管炎，使用了氨曲南和头孢克肟，氨曲南为窄谱抗菌药物，只对革兰阴性菌有较强作用，而头孢克肟为第3代头孢菌素，对革兰阴性菌作用强于革兰阳性菌，二者抗菌谱很大部分重叠，不宜联用，且胃食道反流征、食管炎的病因非细菌感染所致，应用抗菌药物的依据不足。

3.2.3 超常处方:此类属于比较严重的用药不合理，该类处方数量也较多，主要问题是重复用药，说明临床医师对同类药品的区别及复方制剂的具体成分了解不够。如1例患者诊断为急性上呼吸道感染，使用了酚麻美敏混悬液和布洛伪麻干混悬剂，酚麻美敏混悬液含对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、右美沙芬、氯苯那敏，而布洛伪麻干混悬剂含布洛芬、伪麻黄碱，对乙酰氨基酚和布洛芬为同类同药理作用的药物，伪麻黄碱为2药共有的成分，二者联用，可能造成不良反应的发生增加，如退热过度、患者虚脱、肝脏负担加重的肝损害，伪麻黄碱过量发生头晕、头痛、血压的改变等。

通过对我院处方进行抽查分析，发现我院门急诊用药大部分是合理的，但仍存在不少问题，有赖于药师尤其是临床药师做好用药宣传和教育。同时抽取处方进行综合评价非常重要，尤其是《规范》的颁布，使处方点评的内容更丰富和细致，更容易发现存在的问题，并做相应的归纳和总结［4］。定期进行处方点评，可以及时发现临床用药存在的问题，通过各种手段适当干预，促进临床医师不断提高对药品的认识，提高用药的合理性，提高诊疗水平，我们要坚持不懈地把这项工作做好，为临床和患者服务。

［1］卫生部．医院处方点评管理规范(试行)［S］．卫医管发［2010］28号.

［2］严建聪，朱玉清，卢安妮，等．2008年玉林市妇幼保健院门诊抗菌药物使用分析［J］．中外医疗，2009，28(24):126-126.

［3］卫生部．处方管理办法［S］．卫生部令第53号.

［4］刘杰，钟月桂，朱才谆，等．依照《医院处方点评管理规范(试行)》实施处方点评及体会［J］．中国实用医药，2010，5(30):264-265.

*副主任药师，硕士。研究方向:药物新剂型、临床药学。E-mail:zhenglg1103@163．com

Comment and Analysis on 1 300 Prescriptions in Sichuan Hospital for Maternal and Child Health

QING Yi*，JIA Ping#，XU Wen-fang，LIU Liao，WANG Hua-fei(Dept．of Pharmacy，Sichuan Hospital for Maternal and Child Health，Chengdu 610031，China)

OBJECTIVE:To comment the outpatient＆emergency prescriptions in Sichuan Hospital for Maternal and Child Health during April 2010-April 2011 period，and analyze the drug use and the problems encountered in the drug use．METHODS:1 300 outpatient＆emergency prescriptions randomly collected in Sichuan Hospital for Maternal and Child Health during April 2010-April 2011 period were given comment and analysis．RESULTS:Most of the prescribing indicators were up to the standard yet irrational drug use phenomena still existed．CONCLUSION:It is important to perform regular comment on prescriptions so as to get information of the prescriptions and detect the problems lie in clinical drug use，aimed at which，proper intervention is necessary for it may contribute to improvement in clinical rational drug use level．The practice of comment on prescriptions should be performed without cessation．

Comment on prescription;Rational drug use;Analysis

R97

B

1672－2124(2012)09－0842－03

2011-11-29

2011-12-14)