2008—2011年解放军总医院第一附属医院抗菌药物应用分析

裴侃，刘皈阳，王喆，夏和美，朱小明(解放军总医院第一附属医院，北京100037)

2008—2011年解放军总医院第一附属医院抗菌药物应用分析

裴侃*，刘皈阳，王喆，夏和美，朱小明(解放军总医院第一附属医院，北京100037)

目的:了解我院抗菌药物应用现状和趋势，为临床合理用药提供参考。方法:收集我院药库HIS系统2008—2011年抗菌药物出库数据，并对抗菌药物的销售金额、用药频度(DDDs)和限定日费用(DDC)进行统计分析。结果:我院抗菌药物销售金额呈逐年上升趋势，占药品总销售金额比例逐年下降，抗菌药物主要以β-内酰胺类、抗真菌药和碳青霉烯类为主，碳青霉烯类和第3代头孢菌素应用上升速度最快，含β-内酰胺酶抑制剂的抗菌药物应用水平较高。结论:我院抗菌药物应用基本合理，但仍存在部分高起点用药和经验用药情况，需进一步加强监测和管理。

抗菌药物;限定日剂量;合理用药

抗菌药物作为目前临床应用最广泛且最重要的一类药物，其合理应用一直受到非常大的重视。抗菌药物的不合理应用很可能会诱发细菌耐药性的产生，导致抗菌药物用药剂量越来越大，最严重的后果就是耐多药菌株的出现。我院作为以烧伤和骨科为特色的三级甲等医院，抗菌药物应用非常广泛，在抗菌药物的使用方面存在诸多问题，因此笔者通过对我院2008—2011年抗菌药物的使用情况进行统计分析，了解我院抗菌药物的使用情况及趋势，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院药库HIS系统2008—2011年抗菌药物的出库记录数据。

1.2 方法

依据《新编药物学》(第16版)［1］对抗菌药物进行分类。药物限定日费用(defined daily dose，DDD)根据《卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值》(2011年4月)确定，未记载的以《新编药物学》和药品说明书为根据确定。用药频度(DDDs)=该药年销售总量/该药的DDD值，DDDs值越大，说明使用频率越高。化学名称相同规格不同的药物作为同种药物统计，不同给药途径的同种药物分别进行统计。限定日费用(defined daily cost，DDC)=该药年销售总金额/该药的DDDs值，DDC值越大，表明患者使用一种药物的平均日费用越高［2］。

1.3 统计方法

运用Excel 2003软件对抗菌药物出库数据进行统计分析。

2 结果

2008—2011年我院抗菌药物销售金额及所占比例见表1 ;2008—2011年我院各类抗菌药物销售金额、所占比例及其排序见表2 ;2008—2011年我院各代头孢菌素使用情况见表3 ;2008—2011年我院销售金额排序前20位抗菌药物见表4 ;2008—2011年我院DDDs排序前20位抗菌药物见表5 。

3 讨论

3.1 我院抗菌药物应用中存在的问题

我院抗菌药物应用基本正常，但仍存在着很多问题。抗菌药物使用以含β-内酰胺酶抑制剂的β-内酰胺类和碳青霉烯类药为主。随着细菌耐药性的增加，许多临床医生只注重药物的疗效，并未严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，盲目追求新药，导致出现抗菌药物用药起点过高等用药不合理现象。

表1 2008—2011年我院抗菌药物销售金额及所占比例Tab 1Consumption sum of antibiotics and its proportion in our hospital during 2008-2011

3.2 我院抗菌药物应用趋势

由表1 可见，我院抗菌药物和药品的总销售金额逐年上升，这与我院住院床位增加、门诊和住院患者增多、医保目录逐步完善有很大关系。同时抗菌药物销售金额占比大体呈逐年降低趋势，符合我院抗菌药物占比低于18%的规定，且远低于卫生部规定的50%的使用标准，说明我院在控制抗菌药物销售金额占比上成效显著。

由表2 ～4可见，抗菌药物销售金额排序中，头孢菌素、抗真菌药、碳青霉烯类、青霉素类一直居前4位，头孢菌素销售金额占比一直很高，这与头孢菌素抗菌谱广、不良反应少有关［3］。我院头孢菌素的使用主要以第1代头孢菌素为主;第3代头孢菌素应用量上升速度最快，且主要以含β-内酰胺酶抑制剂的头孢菌素为主，这与其抗菌疗效显著有关，也反映出近年来由于头孢菌素的广泛应用，大多细菌对头孢菌素产生了部分的耐药性［4］;第4代头孢菌素作为卫生部规定的需要特殊使用的抗菌药物，近2年在我院也开始应用，且用药频次和用量也在逐年上升，说明近2年重症感染患者开始增多，医师的用药等级也在升高，其中也出现部分不合理用药现象。碳青霉烯类销售金额一直居前4位，并且呈逐年上升趋势，碳青霉烯类是抗菌谱最广、抗菌活性最强的非典型β-内酰胺类抗菌药物，因其具有对β-内酰胺酶稳定以及毒性低等特点，一直对革兰阴性菌保持很高的敏感度［5］，已成为治疗革兰阴性菌严重感染的最主要抗菌药物之一;其大量应用的原因既包括近年来革兰阴性菌感染患者逐年增加，也反映出我院抗菌药物用药起点较高，其中以比阿培南为代表的碳青霉烯类销售金额上升速度最快，且出现用药异常现象，今后需加强管理。青霉素类主要以氟氯西林钠和哌拉西林/他唑巴坦为主，2药主要用于耐药的细菌感染，说明近年来青霉素耐药菌比例逐步上升，且一直保持在一个较高的水平。

表2 2008—2011年我院各类抗菌药物销售金额(万元)、所占比例(%)及其排序Tab 2Consumption sum(10 000 Yuan)，proportion(%)and order of different categories of antibiotics in our hospital during 2008-2011

表3 2008—2011年我院各代头孢菌素使用情况Tab 3Use of different generation of cephalosporins in our hospital from 2008 to 2011

表5 2008—2011年我院DDDs排序前20位抗菌药物Tab 5Top 20 antibiotics on the list of DDDs in our during 2008-2011

由表5 可见，我院近几年来抗菌药物用药频次排序居前列的主要是一些价格低廉但疗效显著的常用药品，且用药品种没有大的变化，表明我院抗菌药物使用趋于合理。其中用药频次最高的主要以第2代头孢菌素、大环内酯类、抗真菌药和小檗碱为主，表明近几年我院患者主要以呼吸道、皮肤软组织、真菌、胃肠道感染为主。抗病毒药用药频次上升最快，表明近几年来病毒感染患者逐渐上升，病毒感染疾病大多具有较强的传播性，其中主要为病毒性肝炎，说明我国需在肝炎的控制传播上加大重视。日均治疗费用最高的是氟氯西林钠和含β-内酰胺酶抑制剂的头孢菌素，这2种药的应用存在一定的不合理性，显示出我院部分医师应用抗菌药物等级偏高，需得到重视。

综上所述，2008—2011年我院抗菌药物应用主要以β-内酰胺类为主，碳青霉烯类和抗真菌药保持在一个很高的水平，并且存在着部分不合理现象，其中包括用药起点过高和患者日均治疗费用偏高等现象。对此，笔者建议采取以下措施:(1)药剂科和医院相关部门应加强抗菌药物使用的监管力度，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》。(2)药师参与到临床药物治疗方案制定中，充分利用院内抗菌药物应用监测、安全合理用药监测和耐药菌监测的资源，结合自身专业，努力实现抗菌药物应用个体化。(3)加强宣传和培训力度，提高医师和患者对抗菌药物的认知率和使用率。

［1］陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［M］．第16版．北京:人民卫生出版社，2007:671-678．

［2］邹豪，邵元福，朱才娟，等．医院药品DDD数排序分析的原理及利用［J］．中国药房，1996，7(5):215-217．

［3］Page MG．Cephalosporins in clinical development［J］．Expert Opin Investig Drugs，2004，13(8):973-985．

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Analysis of Antibiotic Use in The First Affiliated Hospital of Chinese PLA General Hospital During 2008-2011

PEI Kan*，LIU Gui-yang，WANG Zhe，XIA He-mei，ZHU Xiao-ming(The First Affiliated Hospital of Chinese PLA General Hospital，Beijing 100037，China)

OBJECTIVE:To investigate the status quo and tendency of the utilization of antibiotics in our hospital for references of rational drug use．METHODS:The consumption data of antibiotics during 2008-2011 were collected using HIS system in drug storehouse，and the use of antibiotics was analyzed statistically with regard to consumption sum，DDDs and DDC．RESULTS:The consumption sum of antibiotics in our hospital increased year by year but its proportion declined year by year．β-lactam antibiotics，antifungal agents and carbapenems were the dominant antibiotics used in our hospital，with carbapenems and third generation of cephalosporin showing the fastest increase in consumption，and the consumption of beta-lactamase inhibitors was on the high side．CONCLUSION:The utilization of antibiotics in this hospital is generally rational;however，the antibiotic use is still characterized by high starting point and empirical medication，thus measures should be taken to tighten monitoring and control on antibiotic use．

Antibiotics;Defined daily dose;Rational use of drugs

R978.1

B

1672－2124(2012)09－0783－04

2012-05-02)