干预前后I类切口术后患者抗菌药物使用情况分析

陈中英(江苏盱眙县人民医院药剂科，江苏淮安211700)

干预前后I类切口术后患者抗菌药物使用情况分析

陈中英*(江苏盱眙县人民医院药剂科，江苏淮安211700)

目的:调查江苏省盱眙县人民医院Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物的使用情况，研究提高围术期抗菌药物使用的合理性。方法:回顾性分析我院2011年1—6月与7—12月2个时期Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物的使用情况并统计数据;对比2个时期抗菌药物的使用情况。结果:经过干预后，抗菌药物的使用率明显下降，头孢菌素类、单环β-内酰胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类使用比例明显下降，抗菌药物的给药时间更为合理，总用药时间明显缩短。结论:我院Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物的使用在2011年1—6月仍有较多不合理情况存在，值得重视。采取相关措施加以指导及管理后，2011年7—12月Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物的使用更为合理。

Ⅰ类切口手术;围术期;抗菌药物;干预

抗菌药物在预防外科领域的术后感染方面居重要地位，合理应用抗菌药物要求不但需要保证外科手术安全、术后切口正常愈合，还需防止耐药菌的产生、防止抗菌药物滥用，否则可能会出现严重的院内感染事件发生［1］。为观察采取相关措施对普外科抗菌药物使用进行指导和监督等干预后的效果，现对我院普外科2011年1—6月和2011年7—12月抗菌药物使用情况进行对照研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院普外科2011年1—12月Ⅰ类切口手术病例406例，男性201例，女性205例，年龄13～81岁，平均(47.69±3.75)岁，住院时间2～31 d，平均(12.72±3.92)d。其中2011年1—6月(干预前组)184例，2011年7—12月(干预后组)222例，2组患者在年龄、性别以及住院时间方面差异无统计学意义。

1.2 调查方法

2011年7月开始根据《抗菌药物临床应用指导原则》［2］进行抗菌药物应用指导和监督等干预手段，调查并记录我院普外科2011年1—6月与2011年7—12月2个时期Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物的使用率、用药种类、给药时间以及总用药时间，并对2组患者的数据资料进行对照分析。

2 结果

2.1 干预前后抗菌药物使用情况

干预后抗菌药物使用率明显下降，在静脉曲张、乳腺、疝、甲状腺及淋巴结手术的抗菌药物使用率均明显下降(P＜0.05)，脂肪瘤手术抗菌药物使用率明显上升(P＜0.05)，见表1 。

表1 干预前后患者各手术抗菌药物使用情况(例)Tab 1Antibiotic use in patients undergoing type I incision surgery before and after intervention(cases)

2.2 干预前后使用抗菌药物种类

干预后头孢菌素类、单环β-内酰胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类使用率有所下降，头霉素类、青霉素类及硝基咪唑类使用率有所上升，但差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2 。

表2 干预前后使用抗菌药物种类Tab 2Types of antibiotics used before and after intervention

2.3 干预前后抗菌药物给药时间

干预后抗菌药物的给药时间早于术前2 h以及术中使用率明显增高(P＜0.05)，术后开始使用率明显降低(P＜0.05)，抗菌药物给药时间更为合理，见表3 。

表3 干预前后抗菌药物给药时间Tab 3Time to use antibiotics before and after intervention

2.4 干预前后抗菌药物总用药时间

干预前抗菌药物总用药时间绝大部分在48 h以上，干预后抗菌药物总用药时间≤24 h及25～48 h的患者所占比例显著增高(P＜0.05)，抗菌药物总用药时间在48 h以上的患者所占比例显著降低(P＜0.05)，见表4 。

表4 干预前后抗菌药物总用药时间Tab 4Duration of antibiotic use before and after intervention

3讨论

3.1 Ⅰ类切口抗菌药物预防感染的意义

抗菌药物在外科领域预防术后感染的重要作用已经受到了广泛肯定，但并不意味着术后可以应用抗菌药物作为常规预防术后感染的措施［3］。特别是Ⅰ类切口，又称清洁切口，其手术严格遵循无菌技术要求，理论上未受到细菌污染，原则上可以无需使用抗菌药物预防术后感染，虽然抗菌药物对于Ⅰ类切口术后感染的效果不容忽视，但并不能取代无菌技术对于预防术后感染的主导地位［4］。

3.2 Ⅰ类切口抗菌药物应用不合理情况及对策

3.2.1 缺乏使用指征:卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》［2］中明确提出，Ⅰ类切口在手术操作时间长、涉及范围大、切口污染机会大或者手术涉及重要脏器以及置入异物的情况下才考虑使用抗菌药物预防术后感染，另外如患者为高危人群，如高龄、免疫缺陷等机体抗感染能力下降情况下可以应用抗菌药物预防Ⅰ类切口术后感染。

3.2.2 给药时间及疗程不合理:《抗菌药物临床应用指导原则》中对于抗菌药物预防Ⅰ类切口术后感染的给药时间做出了明确的指导，抗菌药物给药时间宜选术前0.5～2 h或麻醉开始时;如手术所需时间较长、术中失血量较多则可于术中再次给药，但总用药时间应控制在24 h以内，特殊情况下可延长至48 h。抗菌药物给药时间的选择与体内血药浓度存在密切关系，过早和过晚均错过了细菌感染定值以及体内血药浓度的峰值，预防效果不佳［5］。

3.2.3 联合用药方案不合理:《抗菌药物临床应用指导原则》规定，单一药物即可有效预防Ⅰ类切口术后感染，原则上无需联合用药，如确实需要联合用药时应明确以增强疗效、降低耐药性为目的，目的不明确的联合用药不但不能更为有效地增强药效，还有可能造成耐药菌的产生，造成不良后果。

3.2.4 药物选择不合理:预防Ⅰ类切口术后感染应趋向于选择广谱、高效以及安全的抗菌药物［6］，另外根据手术切口不同、部位不同的情况下常见易感病菌也不同而选择敏感的抗菌药物也至关重要。头孢菌素及青霉素类主要针对Ⅰ类切口最为常见的金黄色葡萄球菌较为敏感，可以推荐应用;氨基糖苷类的耳毒性及肾毒性较为明显，不宜为预防之用［7］;氟喹诺酮类对于革兰阴性杆菌效果不佳;硝基咪唑类对于厌氧菌感染效果较好，对于口腔、下消化道以及阴道等易感染厌氧菌的切口可以选用，其他一般不建议选用［8］。

3.3 干预效果

干预前抗菌药物的使用率高达99.46%，显著超出《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，且存在用药种类以及给药时间不合理、总用药时间过长、适应证把握不严、使用目的不明确等严重问题。干预后抗菌药物的使用率下降至64.41%，干预效果显著，用药种类以及给药时间更为合理，总用药时间明显缩短。有研究提出围术期长时间应用抗菌药物对于降低患者术后感染率并无明显作用，且容易导致耐药细菌的产生。

总之，我院普外科2011年1—6月Ⅰ类切口应用抗菌药物预防感染存在较多问题，根据《抗菌药物临床应用指导原则》进行干预后，2011年7—12月抗菌药物的应用更为合理，干预效果显著。卫生部颁布《抗菌药物临床应用管理办法》(第84号文件)对于指导普外科合理应用抗菌药物进行Ⅰ类切口术后感染预防意义重大，不仅与手术安全息息相关，且可以降低医疗成本，对于减少和控制院内感染也具有重要意义。医院在促进Ⅰ类切口抗菌药物使用合理化过程中的作用至关重要，本研究也再次证实采取有效的行政管理和药学监护措施可以有效提高Ⅰ类切口使用抗菌药物的合理性。

［1］杨启文，王辉，徐英春，等．2009年中国13家教学医院院内感染病原菌的抗生素耐药性监测［J］．中华检验医学杂志，2011，34(5):422-430.

［2］曲虹，李安华．《抗菌药物临床应用指导原则》贯彻前后围手术期预防用药情况调查［J］．中国药师，2009，12(9):1285-1287．

［3］刘永华，祝洪珍，牛俊奇．清洁手术预防性应用抗菌药物的调查分析［J］．中华医院感染学杂志，2006，16(8):922-924．

［4］王昌荣，吴先龙，王金卫，等．普外科围手术期短程预防应用抗菌药物的可行性分析［J］．中华医院感染学杂志，2010，20(5):703-704．

［5］肖秀红，徐凤琴，陈丽蓉，等．外科围手术期抗菌药物应用的调查分析［J］．中华医院感染学杂志，2007，17(3):320-321．

［6］邓华连，吴恒．产科围手术期预防性应用抗生素的现状及临床观察［J］．临床合理用药杂志，2011，4(14):42-43．

［7］邓万俊．氨基糖苷类药物临床应用再评价［J］．国外医药:抗生素分册，2010，31(5):219-223．

［8］杨秀，欧志莲，陈俏洁．我院骨科围手术期抗生素的预防应用分析［J］．河北医学，2010，16(4):431-433．

Perioperative Antibiotic Use in Patients Undergoing TypeⅠIncision Surgery Before and After Intervention

CHEN Zhong-ying*(Dept．of Pharmacy，Jiangsu Xuyi County People’s Hospital，Jiangsu Huaian 211700，China)

OBJECTIVE:To investigate the perioperative use of antibiotics in patients undergoing typeⅠincision surgery in Jiangsu Xuyi County People’s Hospital and to explore the way to improve the rationality of perioperative antibiotic use．METHODS:The perioperative use of antibiotics in patients undergoing typeⅠincision surgery during Jan-Jun period of 2011(before intervention)vs．during July-Dec period of 2011(after intervention)in Jiangsu Xuyi County People’s Hospital was analyzed retrospectively by collecting and comparing the data of the perioperative use of antibiotics before and after intervention．RESULTS:After intervention，the proportion of antibiotics used decreased significantly，much as in the proportion of cephalosporins，monobactams，macrolides and fluoroquinolones;the time to use antibiotics became more reasonable and the duration of antibiotic use was greatly shortened．CONCLUSION:Great importance should be attached to the fact that the antibiotic use in the patients undergoing typeⅠincision surgery in Jiangsu Xuyi County People’s Hospital before intervention was far from irrational;however，after taking corresponding measures to tighten guidance and control，the antibiotic use during July-Dec period(after intervention)became more rational．

TypeⅠincision surgery;Perioperative period;Antibiotics;Intervention

R978.1

B

1672－2124(2012)09－0850－03

2012-06-08

2012-07-04)