心血管高危住院患者治疗状况调查

刘向东,唐海荣,胡大一,2,李 觉,余金明,布艾加尔·哈斯木

(1.江苏省南京明基医院心内科,江苏南京,210019;2.北京大学人民医院心脏中心,北京,100041;3.同济大学医学院,上海,200092)

动脉硬化性疾病严重危害人类健康,下肢动脉疾病(PAD)是系统性动脉粥样硬化的一种表现形式,踝臂指数(ABI)可作为PAD的无创检查手段[1-4]。与非PAD患者相比,PAD患者全因死亡风险增加3倍,冠心病死亡风险增加6倍,然而PAD可能是诊断率最低、未得到强化治疗的动脉粥样硬化性疾病。国内尚无动脉硬化性疾病不同表现形式治疗情况的报道,本研究旨在调查心血管高危住院患者抗血小板药物、他汀类药物和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)应用情况,以强调动脉粥样硬化所有表现形式均应得到强化治疗的概念,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年7月1日～2005年1月15日,本研究调查了5646例上海和北京地区28所医院的心血管科、神经内科、内分泌科和肾病科50岁以上合并 2个或以上危险因素的住院病人,检测ABI,收集临床数据。危险因素包括肥胖、吸烟、糖尿病、高血压、血脂紊乱和冠心病、缺血性脑卒中或PAD史。将患者分成6组:①单纯PAD组;②单纯冠心病(CHD)组;③单纯缺血性脑卒中(IS)组;④单纯糖尿病(DM)组;⑤PAD合并CHD或IS或DM组;⑥参照组。参照组指任何血管床无临床诊断的动脉粥样硬化(无CHD、IS、DM 及 PAD)。ACEI类包括卡托普利、贝那普利、福辛普利、依那普利和雷米普利,他汀类包括辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和洛伐他汀,抗血小板药物包括阿司匹林和氯吡格雷。

1.2 ABI测量方法

ABI值为胫后动脉或足背动脉收缩压与上臂收缩压的最高值之比,本研究取2者中的最小值,以ABI<0.9定义为异常,并删除ABI>1.4的数据,以减少假阴性。

1.3 资料收集

使用Access系统建立数据库。采取单人两次录入数据,保证数据的准确性。分析总人群和CHD、IS、DM 或PAD患者中血小板药物、他汀类和ACEI的服用率。

2 结 果

2.1 一般情况

5646例患者中,192例ABI>1.4者和200例数据不全者被剔除,最终对5254例进行了统计分析,其中 47.1%为女性,平均年龄(67.3±11.7)岁。

根据PAD诊断标准ABI<0.9,1334例(25.4%)诊断为PAD,其中301例(22.5%)为单纯PAD。在总人群中,301例(5.7%)为单纯PAD,1033例为(19.6%)PAD合并CHD或IS或DM,408例(7.7%)为单纯CHD,661例(12.6%)为单纯IS,716例(13.6%)为单纯DM,1517例(28.9%)为参照组。

与参照组相比,单纯PAD组、IS组、DM 组以及PAD合并CHD或IS或DM的ABI值显著偏低,单纯 PAD组、IS组、PAD合并CHD或 IS或DM组年龄显著偏高,单纯PAD组、CHD组、IS组和PAD合并CHD或IS或DM组的收缩压显著偏高,CHD组和IS组舒张压显著偏高,单纯IS组和 DM组的总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)显著偏高,单纯DM 组甘油三酯(TG)显著偏高,单纯CHD组的高密度脂蛋白(HDLC)显著偏低。见表1。

表1 各组患者基线资料()

表1 各组患者基线资料()

与参照组比较,＊P<0.05,＊＊P<0.01

组别 n ABI 年龄(岁) 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL(mmol/L) LDL(mmol/L)单纯 PAD 3010.73±0.18＊＊ 71.44±12.46＊＊ 140.51±25.07＊ 80.12±12.53 4.52±1.07 1.46±0.83 1.19±0.36 2.62±0.81单纯 CHD 408 1.09±0.11 64.92±10.75 131.93±22.67＊＊ 78.08±12.66＊＊ 4.45±0.92 1.55±0.83 1.11±0.29＊＊ 2.71±0.78单纯 IS 661 1.08±0.10＊ 68.17±10.55＊＊ 145.46±22.66＊＊ 83.65±12.54＊＊ 4.65±1.06＊ 1.54±0.78 1.21±0.34 2.75±0.78＊单纯 DM 716 1.08±0.10＊ 64.22±11.53 137.3±19.87 80.22±11.26 4.64±1.11＊＊ 1.68±0.95＊ 1.19±0.36 2.76±0.84＊PAD+(CHD/IS/DM)10330.73±0.16＊＊ 72.33±12.53＊＊ 143.65±26.13＊ 82.34±11.87 4.67±1.12 1.49±0.79 1.21±0.39 2.67±0.82参照组 1517 1.09±0.11 64.14±12.79 136.83±22.46 80.81±12.29 4.53±1.09 1.51±0.84 1.22±0.38 2.65±0.82所有患者 5254 0.98±0.22 67.27±11.69 139.47±22.96 80.75±12.45 4.57±1.08 1.59±0.88 1.18±0.35 2.71±0.82

2.2 治疗情况

从表2可以看出3种证实降低心血管风险有效的药物合用于高危患者比例很低(22.8%)。与参照组相比,单纯PAD组中ACEI服用率较高,而抗血小板药物、他汀类药物的服用率及3药合用率无显著性差异;单纯CHD组抗血小板药物、他汀类药物、ACEI和3药合用率均显著高于参照组;单纯IS组中抗血小板药物服用率较高,而他汀类药物、ACEI的服用率及3药合用率无显著性差异;单纯DM 组抗血小板药物、他汀类药物、ACEI的服用率无显著性差异,3药合用率显著低于参照组。

表2 高危患者3种药物服用情况(%)

表3显示既往诊断的PAD患者和新诊断的PAD患者间3种药物单用和合用的情况无显著性差异。伴有高血压(HT)的PAD或CHD患者ACEI的服用率显著高于不伴有HT的PAD或CHD患者,而在抗血小板药物、他汀类药物和3药合用情况无显著性差异。伴有 LD的PAD患者抗血小板药物、他汀类、ACEI和3药合用的比率显著高于不伴有LD的PAD患者;伴有LD的CHD患者抗血小板药物、他汀类、ACEI和3药合用的比率显著高于不伴有LD的CHD患者。

表3 伴或不伴血脂紊乱和高血压患者治疗情况(%)

3 讨 论

本研究是国内首次大规模心血管高危患者治疗情况调查,结果显示3种已经证实能够降低心血管风险和死亡率的药物(抗血小板药物、他汀类药物和ACEI),在心血管高危患者普遍存在使用不足情况。美国国家胆固醇教育计划成人治疗组Ⅲ指南(NCEP ATP Ⅲ)[5]建议PAD患者 LDLC应低于100 mg/L。PAD患者服用ACEI类药物可获得独立于降压以外的预防心血管事件的益处[6]。美国胸科医师学会建议PAD患者服用阿司匹林的剂量为81～325 mg/d。

本调查中仅有58.1%、35.9%和53.5%的单纯PAD患者接受抗血小板药、他汀和ACEI治疗,既往诊断的PAD患者和新诊断的PAD患者间3种药物分别和合用的情况无显著性差异。伴有高血压的PAD或冠心病患者ACEI的服用率显著高于不伴有高血压的PAD或冠心病患者,而在抗血小板药物、他汀类药物和3药合用情况无显著性差异。不伴有血脂紊乱的PAD或冠心病患者抗血小板药物、他汀类药物、ACEI和3药合用的比率显著低于伴有血脂紊乱的PAD或冠心病患者。

已证实可降低心血管疾病风险的治疗同样应积极用于冠心病等危症,如PAD、缺血性脑卒中和糖尿病。然而,本调查显示单纯PAD患者的治疗状况远不如单纯冠心病患者。高危患者3种药物的服用率低,仅 65.4%、36.9%、46.9%高危患者和69.1%、40.5%、53.6%的 PAD患者接受抗血小板药物、他汀类药物和ACEI治疗。

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