伊曲康唑联合硝酸咪康唑阴道软胶囊治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病36例

范丽英

(浙江省淳安县第一人民医院妇产科，浙江 杭州 311700)

外阴阴道假丝酵母菌病是妇科的常见病与多发病，特别是在沿海温暖潮湿地带假丝酵母菌容易繁殖，因此在这些地区外阴阴道假丝酵母菌病易反复发作，治疗疗程长，且易产生耐药性[1]。笔者采用伊曲康唑联合硝酸咪康唑阴道软胶囊治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月至2011年11月在我院妇产科门诊就诊的复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者72例。纳入标准:外阴搔痒、烧灼感;妇科检查发现阴道黏膜炎性充血，白带增多呈豆腐渣样;分泌物镜检发现假丝酵母菌菌丝和芽孢或假丝酵母菌培养阳性。排除标准:糖尿病和免疫系统疾病;1月内应用过抗真菌药，长期应用抗生素和免疫抑制剂;严重的心、肝、肾等脏器疾病。随机分为观察组和对照组，每组均为36例。观察组年龄21～49岁，平均(35.7±5.3)岁;病程 5个月 ～9年，平均(2.5±0.7)年;病情轻度18例，中度13例，重度5例。对照组年龄20～51岁，平均(36.2±5.4)岁;病程 6个月 ～7年，平均(2.7±0.8)年;病情轻度16例，中度14例，重度6例。两组患者的年龄、病程和病情程度等资料比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均予以硝酸咪康唑阴道软胶囊(西安杨森制药有限公司，规格为1.2 g/粒，批号为20100214)阴道给药，每次1.2 g，每天1次，连用3 d。观察组在此基础上同时予以伊曲康唑胶囊(西安杨森制药有限公司，规格为0.1 g/粒，批号为20100307)口服，每次0.2 g，每天1次，连用3 d。用药期间严禁性生活，并禁用其他抗生素。治疗结束后1周、1月、2月和3月分别进行妇科检查及阴道分泌物检查。

1.3 疗效评价标准[2]

痊愈:症状完全消失，黏膜修复愈合，真菌镜检阴性;显效:症状显著改善，粘膜修复明显好转，真菌镜检阴性;有效:症状稍改善，黏膜修复好转，真菌镜检阳性;无效:症状及黏膜修复均无明显好转，真菌镜检阳性。前三者合计为总有效。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0统计学软件，采用 χ2检验。

2 结果

两组患者治疗后的疗效比较结果见表1。可见，治疗结束后1周，观察组的临床总有效率明显优于对照组(χ2=7.60，P＜0.01)。两组患者治疗后的复发率比较结果见表2。可见，观察组治疗后 3个月内的总复发率明显低于对照组(χ2=7.41，P＜0.01)。对照组治疗期间出现阴道烧灼痛2例;观察组治疗期间出现阴道烧灼痛1例，上腹部不适2例，症状均较轻，未影响继续用药。两组患者治疗期间均未见严重的不良反应及肝肾功能损害。

表1 两组患者治疗后的疗效比较 [例(%)]

表2 两组患者治疗后的复发率比较[例(%)]

3 讨论

近年来，随着广谱抗生素、糖皮质激素及雌激素大量、不规范治疗，外阴阴道假丝酵母菌病的患病率有升高的趋势，;同时患者不坚持按医嘱用药、短期不规范治疗，造成多次复发，甚至形成顽固性久治不愈的外阴阴道假丝酵母菌病[3]。目前常见方法是抗真菌药局部外用治疗或口服治疗。口服抗真菌药通常比局部外用抗真菌药起效慢、费用高，且对人体有一定的副作用;而局部外用抗真菌药患者起效快，但复发率较高。口服抗真菌药与局部外用抗真菌药联合治疗外阴阴道假丝酵母菌病具有协同作用，既能快速起效，又能减少复发率[4]。

伊曲康唑是一种新型三唑类抗真菌药物，具有高度亲脂性和亲角质性的特点，主要通过抑制甾醇合成途径中的羊毛甾醇14位去甲基氧化，其三氧氮唑结合到真菌的细胞色素P450的亚铁血红素上，阻止细胞色素P450的氧化反应，使羊毛甾醇被累积，真菌细胞膜破坏和真菌死亡。该药抗菌谱广，不干扰人的细胞色素P450，安全性较好[5]。硝酸咪康唑是一种广谱咪唑类抗真菌药，可通过抑制真菌细胞膜主要固醇类-麦角固醇的生物合成，损伤真菌细胞膜并改变其通透性，以致重要的细胞内物质外漏而死亡;也可抑制真菌的三酰甘油和磷脂的生物合成，抑制氧化酶和过氧化酶的活性，引起细胞内过氧化氢积聚导致细胞亚微结构变性和细胞坏死[6]。采用硝酸咪康唑联合伊曲康唑联合治疗，局部用药与全身用药相结合起到协同作用，加大抗菌药物剂量和抗菌能力。高梅等[7]研究发现，伊曲康唑联合硝酸咪康唑治疗外阴阴道念珠菌病的疗效肯定，能明显改善患者的临床症状，提高了治愈率，大大降低复发率。薛闯等[8]研究发现，硝酸咪康唑栓联合伊曲康唑胶囊口服能有效降低复发外阴阴道假丝酵母茵病的复发率。本研究结果显示，伊曲康唑联合硝酸咪康唑阴道软胶囊治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的疗效优于单纯的硝酸咪康唑阴道软胶囊治疗，复发率低、不良反应轻、安全性较好，具有临床推广应用价值。

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[3]李 季，李 平，关艳冰，等.复发性外阴阴道念珠菌病预防性治疗初探[J].中国妇幼保健，2005，20(8):964.

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[5]邢 军，朱玉玲.伊曲康唑联合硝酸咪康唑治疗复发性念珠菌阴道炎疗效评价[J].中国综合临床，2003，19(5):477.

[6]孙爱军，林守清，郑淑蓉，等.硝酸咪康唑治疗初发与复发性外阴阴道念珠菌病疗效观察 [J].实用妇产科杂志，2001，17(5):295.

[7]高 梅.伊曲康唑联合硝酸咪康唑治疗外阴阴道念珠菌病疗效观察[J].中国基层医药，2005，12(8):1 120.

[8]薛 闯，孙 爽.硝酸咪康唑栓联合伊曲康唑胶囊治疗外阴阴道假丝酵母菌病的疗效观察[J].中国妇幼保健，2011，26(22):3 512-3 513.