复方聚乙二醇电解质散用于妇科腹腔镜术前肠道准备60例

曾凡清，张 蕾，吴南顺，康 楷，殷 娟

(重庆市第九人民医院妇科，重庆 400700)

近年来，随着医学技术水平的提高，妇科腹腔镜手术因具有局部创伤小、手术时间短、全身应激反应轻、术后恢复快、住院时间短等优点，已逐渐取代传统开腹手术。妇科术前肠道准备是一项常规工作，肠道准备的优劣直接影响术中视野的暴露，这对术前肠道准备提出了更高的要求。我院于2010年8月开始对妇科择期手术患者常规应用复方聚乙二醇电解质散进行术前肠道清洁准备，并对照观察了口服复方聚乙二醇电解质散与甘露醇行肠道准备的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年8月1至12月，我院收治妇科腹腔镜择期手术患者120例，年龄22～60岁;子宫肌瘤60例，子宫腺肌症20例，卵巢囊肿20例，恶性肿瘤20例。随机分为观察组和对照组，每组60例。两组患者的年龄、身高、体重等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 术前肠道准备

患者于腹腔镜手术前1日晚餐进流食或半流食，22:00后禁食饮。观察组患者l6:00将2盒恒康正清[复方聚乙二醇电解质散(PEG-EIS)，江西恒康药业有限公司]加温开水2 000 mL，首次服用600～1 000 mL，以后每隔10～15 min服用1次，每次250 mL，直至服完，排出无色或黄色透明水样清便即可，如有残渣可以继续喝水，直到排出水样便为止。对照组患者将20%甘露醇250 mL混合10%葡萄糖注射液1 000 mL水稀释后，于16:00分次服用，在1 h内喝完。

1.3 观察指标

观察服药过程中的排便情况，记录服药开始和结束时间，服药后首次、末次排便时间及排便次数，根据肠道清洁度及手术医师反馈记录的肠道情况来评价肠道清洁度[1]，分优、良、差。优:排出液为清水，术中见肠道透明，无肠道胀气，术野暴露充分;良:排出大多数粪便，肠道偶见粪块，无肠道胀气，术野暴露充分;差:排出液为稀便，有粪块、粪渣，术中见肠道有较多粪块，肠道胀气明显，手术野暴露不充分。以优及良病例统计总有效率。观察患者肠道清洁过程中出现的腹部胀痛、恶心、呕吐、排便感强烈等不良反应。两组肠道准备前后电解质的变化。

1.4 统计学处理

用SPSS13.0统计软件对数据进行统计和分析，计量资料采用 t检验，计数资料采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表4。

表1 两组肠道准备的反应情况(X±s)

表2 两组肠道清洁度比较[例(%)]

表3 两组不良反应情况比较(例)

表4 两组肠道准备前后电解质的变化(mmol/L)

3 讨论

术前肠道准备是为了刺激肠蠕动、软化和清除粪便、排除肠内积气，防止术中肠管积便、积气充盈妨碍手术操作，或因麻醉后肛门括约肌松弛、粪便排出造成污染，减少因术中麻醉或脏器牵拉引起呕吐及误吸，减少术后便秘、肠胀气等不适[2]。由于肠道清洁的效果可影响医师术中的操作和患者术后肠道功能的恢复以及术后的舒适程度，因此选择适宜的肠道准备方法至关重要。

目前，妇科腹腔镜手术常用的肠道准备方法包括饮食准备、灌肠法、口服药物法、口服抗生素法。其中口服药物法服用方便，易于接受，效果肯定，并可联用其他方法，常用的药物有20%甘露醇、番泻叶、硫酸镁、磷酸钠、电解质液等。我科原常规应用20%甘露醇口服行肠道准备。20%甘露醇属高渗溶液，进入肠道后不被小肠吸收，利用其在肠道的高渗作用，阻碍肠腔内水分的吸收，还可使组织内的部分水分进入肠腔而软化粪便，刺激肠蠕动，加速大便排泄，达到清洁肠道的目的[3]。但该药对肠道刺激明显，可引起肠黏膜充血、肠痉挛、肠蠕动频繁，肠蠕动的增强可反射性引起食管上段括约肌松弛，使经口吞下的气体增加，导致肠内积气[4]。更重要的是它会导致肠内细菌增殖和气体产生，导致肠道扩张。已有文献报道了口服甘露醇致急性肠梗阻[5]。同时，甘露醇口服后会产生利尿和升高血糖作用，加重机体脱水和血钾浓度下降易发生水电解质紊乱[6]。本研究发现，甘露醇在肠道准备前后的电解质变化无明显差异。但甘露醇在肠道内被细菌酵解可产生爆炸性气体(甲烷和氢)，增加了妇科腹腔镜手术的安全隐患。欧美国家早已禁止使用，因此在进行高频电凝电切治疗时应选用其他肠道准备方法[7]。

复方聚乙二醇电解质散是一种非渗透性、非吸收性的全肠灌洗液，内含聚乙二醇4000、无水硫酸钠、氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠。聚乙二醇4000为其活性成分，是一种长链形高分子聚合物，相对分子质量为4 000左右，通过氢键结合并固定肠腔内水分子，增加粪便的含水量，使粪便的体积及质量增加[8]，刺激肠蠕动，引起水样腹泻，达到清洁肠道的目的。聚乙二醇4 000在消化道内不被吸收和代谢，不影响脂溶性维生素的吸收和电解质的代谢，有着良好的消化道耐受性。因此，口服聚乙二醇电解质散剂清洁肠道，不会导致电解质紊乱，不会使肠道菌群分解而产生爆炸性气体，不会引起肠黏膜形态学的改变，临床使用较甘露醇更加安全。复方聚乙二醇电解质散作为新一代肠道准备方法，其安全性在欧美已成为金标准[9]。本研究结果显示，观察组患者肠道准备前后的电解质无显著性差异，对患者无明显影响，同时明显减少了患者肠道准备时间，具有清洁肠道快速、彻底的高效作用，利于患者休息及睡眠。观察组肠道准备过程腹部胀痛、呕吐及排便感强烈的不良反应均较对照组少，解除了患者的恐惧心理，患者易于接受，大大减轻了术前心理压力，同时肠道效果明显好于对照组，术中视野暴露充分，缩短了手术时间，利于术后恢复。但复方聚乙二醇电解质散浓度过低，无法达到肠道清洁效果;浓度过高，易引起腹痛、频繁呕吐、腹泻等不良反应。另外，服用速度过慢，液体被小肠吸收，刺激肠壁蠕动减慢，也达不到清洁肠道的目的。

综上所述，复方聚乙二醇电解质散完全能满足妇科腹腔镜术前肠道准备的需要，同时因其具有安全、高效、方便的作用，患者可接受性高，能够替代甘露醇肠道准备的方法，可广泛用于妇科腹腔镜手术前肠道准备。

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