丝裂霉素C联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉33例

薛圣游，林体锋

(浙江省苍南县第二人民医院眼科，浙江 温州 325802)

翼状胬肉是眼科常见病、多发病，主要由结膜慢性炎症、风沙或阳光长期刺激等导致结膜变性增厚而形成，发展到一定程度可引起散光和视力障碍，以致眼部不适感及美容问题，手术切除是常用的治疗手段[1]。以往临床上常采用单纯性胬肉切除术，术后复发率高达25% ～45%[2]。近年来随着角膜缘干细胞移植基础理论的飞速发展和丝裂霉素C在眼科的应用，为预防翼状胬肉术后复发提供了新的思路[3]。笔者近年来对翼状胬肉在单纯性切除术基础上采用丝裂霉素C联合自体角膜缘干细胞移植治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2007年1月至2010年11月在我院眼科门诊或住院治疗的翼状胬肉手术患者68例(68眼)，均为原发性翼状胬肉，胬肉内头部侵入角膜缘内(≥3 mm)，局部充血明显，有畏光、流泪等眼部刺激症状;排除瘢痕体质及糖尿病患者;无其他眼病史。知情同意下随机分为观察组与对照组。观察组33例(33眼)，男16例，女 17例;年龄 25～81岁，平均(46.2±5.2)岁。对照组 35例(35眼)，男 18例，女 17例;年龄 24～87岁，平均(46.4±5.4)岁。两组患者的性别、年龄比较无明显统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均行单纯胬肉切除术。观察组在此基础上予以丝裂霉素C联合自体角膜缘干细胞移植治疗:2%利多卡因结膜下局部浸润麻醉后，常规切除翼状胬肉及结膜下的增生组织，暴露巩膜面及角膜创面烧灼止血，用10/0缝线将球结膜切缘卷曲缝于距角缘3 mm的暴露的巩膜面上。用浸0.02%丝裂霉素C(浙江海正药业股份有限公司，批号20061012，规格为2 mg/瓶)棉片置暴露巩膜区3～5 min，反复生理盐水冲洗。患眼上方浅层球结膜下注入2%利多卡因，使之成为一泡状隆起，取包括角膜缘上皮细胞在内的结膜组织植片，展平后与角膜缘相对应，用10/0尼龙线间断缝合于角膜缘及浅层巩膜上供区，球结膜松解，牵拉之覆盖暴露的巩膜后缝于角膜缘上。术毕涂复方妥布霉素眼膏包眼。术后第2天开放点眼，5～7 d拆线。观察比较两组患者的临床疗效、1年内的复发率及并发症。

1.3 疗效评价

疗效评定标准:治愈为眼部刺激症状消失，球结膜平整、无充血，植片成活，角膜创面修复完整，无变性血管;有效为眼部刺激症状基本消失，球结膜平整，轻度充血，植片成活，角膜创面基本修复，无新生血管。复发标准:眼部刺激症状加重，球结膜充血、水肿，植片脱落，新生血管及增生组织再度侵犯角膜。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件，计数资料采用 χ2检验。

2 结果

两组患者疗效比较见表1。可见，观察组的治愈率与总有效率均明显高于对照组(χ2=4.32，5.92)。两组患者治疗后的复发率比较见表2。治疗后1年内，观察组的总复发率明显低于对照组(χ2=4.84)。两组患者术后均残留少许角膜云翳，无角膜、巩膜穿孔及角膜感染发生，无眼球运动受限及睑球粘连等并发症。

表1 两组患者疗效比较 [例(%)]

表2 两组患者治疗后的复发率比较 [例(%)]

3 讨论

翼状胬肉是一种慢性的结膜性病变疾病，是睑裂区肥厚的结膜及结膜下组织，呈三角形侵入形成。其病因及发病机制目前尚不清楚，大多数学者认为胬肉组织的形成与角膜缘干细胞的变性和缺失有关。由于紫外线或其他环境因素造成角膜缘干细胞损伤，导致干细胞屏障功能被破坏而致其功能障碍和缺失，角膜缘屏障功能下降，促使结膜组织和新生血管长入角膜，导致翼状胬肉的形成[4]。

采用自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，可以重建修复角膜缘上皮组织，恢复干细胞数量及功能，并阻止结膜上皮和新生血管侵入角膜，从而达到治疗翼状胬肉及防止复发的目的[5]。丝裂霉素C是一种抗肿瘤药物，可使细胞内DNA解聚，抑制增生细胞的DNA复制，抑制成纤维细胞增生，从而抑制纤维血管组织向巩膜及角膜缘生长，起到防止胬肉复发的目的[6]。刘慧霞等[7]研究发现，翼状胬肉在单纯切除基础上联合术中应用丝裂霉素C+自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉疗效肯定，能明显降低术后复发率。陈翠等[8]研究发现，丝裂霉素C联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，能有效地降低胬肉的术后复发率，手术简单，避免了角膜切除过深及胬肉组织残留，没有发生排斥反应和并发症。本研究结果显示，丝裂霉素C联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉疗效明显优于单纯胬肉切除术，能明显减少术后复发率，并发症少。

丝裂霉素C联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的疗效虽肯定，但仍有并发症和一定程度的复发率。为减少术中术后的并发症，减少术后复发率，术中应注意以下几点[9-10]:1)术中应注意胬肉组织要彻底切除干净，使结膜及角膜表面光滑，避免发生角膜、巩膜穿孔和内直肌损伤。2)术中巩膜创面出血应烧灼止血，紧贴于巩膜缝合，确保不留死腔，以避免植片下积血，导致植片不愈合，甚至融解、坏死。3)由于丝裂霉素C局部应用具有毒性作用，可引起角膜溶解穿孔、巩膜溃疡坏死等并发症;术中放置丝裂霉素时要注意丝裂霉素C的时间及浓度，且应用后反复用生理盐水彻底冲洗。注意保护角膜创面，避免角膜创面接触丝裂霉素。4)术中带角膜缘组织的结膜移植片要尽量薄，不带筋膜组织，上皮面不能反转，植片取下方角膜缘结膜组织，保留上方结膜以备青光眼等结膜瓣手术之需;同时植片四角在角膜和巩膜上一定要固定好，不能让其脱落，应平整牢固。

总之，丝裂霉素C联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的疗效肯定，能明显减少术后复发率，并发症少，是一种治疗翼状胬肉安全、有效的方法，值得临床推广。

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[8]陈 翠，王学峰，马玉胜.丝裂霉素C联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床观察[J].中国药物与临床，2007，7(2):142-143.

[9]赵晓霞，王丽丽.角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉疗效观察[J].国际眼科杂志，2008，8(4):847-848.

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