卡前列素氨丁三醇用于剖宫产术中预防产后出血54例

黄小芳

(浙江省安吉县人民医院妇产科，浙江 湖州 313300)

产后出血(胎儿娩出后24 h内出血量超过500 mL)是产科常见而严重的并发症之一，是全球孕妇患病和死亡的最主要原因[1]，严重影响着产妇的健康，居我国孕产妇死亡原因的首位[2]。因此，防治产后出血对减少孕产妇死亡率具有极其重要的意义。宫缩乏力是产后出血最常见的原因之一，治疗产后出血的传统方法有应用宫缩剂、按摩子宫、髂内动脉栓塞、子宫切除术等，其中应用宫缩剂是最主要的方法之一[3-4]。由于宫缩剂维持时间短、个体差异大、效果不甚理想，临床上常与前列腺素制剂联合使用，可取得较好效果。卡前列素氨丁三醇是新型的前列腺素制剂，具有很强的子宫收缩作用，可用于治疗因子宫收缩乏力所致顽固性产后出血。笔者观察了采用卡前列素氨丁三醇预防剖宫产术后出血的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月至2010年12月该院收治的有产科剖宫产指征、具有产后出血高危因素的产妇108例，均排除胃溃疡、严重过敏、哮喘、高血压及青光眼等前列腺素应用禁忌证，排除凝血功能障碍、胎盘植入、子宫切口裂伤等导致产后出血者。随机均分为观察组和对照组。观察组 54例，年龄 20～35岁，平均(27.6±5.5)岁;孕周36～42周，平均(36.8±3.7)周;原发或继发宫缩乏力14例，巨大儿14例，羊水过多10例，前置胎盘8例，双胎妊娠8例;对照组 54例，年龄 20～38岁，平均(28.4±6.1)岁;孕周36～41周，平均(36.5±3.6)周;原发或继发宫缩乏力17例，巨大儿12例，羊水过多12例，前置胎盘8例，双胎妊娠5例。两组产妇的年龄、体重、孕周、胎次、高危因素等情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

观察组在剖宫产胎儿娩出后给予静脉滴注缩宫素20 U及宫体注射卡前列素氨丁三醇(商品名欣母沛，美国法玛西亚普强公司，批号为H20070251)250μg，若宫缩仍不佳，则隔15 min继续注射卡前列素氨丁三醇250μg。对照组在剖宫产胎儿娩出后静脉滴注缩宫素20 U及宫体注射缩宫素20 U，宫缩仍不佳者，继续给予缩宫素20～50 U注射。观察产后出血发生例数;术后2 h和24 h出血量，术中采用容积法、面积法和称重法计算出血量，术后出血量使用专用纸垫收集，按称重法计算;药物不良反应。

1.3 统计学处理

采用统计软件SPSS17.0进行统计分析，计数资料采用 χ2检验，计量资料采用 t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1。治疗组中出现恶心、呕吐2例，发热1例，腹泻1例，一过性血压升高2例，但症状轻微，持续时间短;对照组中出现恶心、呕吐3例，头痛2例，均未作特殊处理后自行缓解。两组不良反应发生率比较，差异无显著性(P＞0.05)。

表1 两组产后出血量及产后出血发生情况比较

3 讨论

产后出血是我国孕产妇死亡的最主要原因之一，减少产后出血发生率是提高产科质量、降低产妇死亡率的重要环节。90%的产后出血是由子宫收缩乏力引起[5]。另外，产妇具有羊水过多、前置胎盘、巨大胎儿、双胎妊娠、妊娠合并贫血等产后出血高危因素时，极易发生产后出血，若能采取有效措施预防或减少产后出血的发生，对降低产妇死亡率事半功倍[6]。预防产后出血就必须防止产后宫缩乏力的发生。一直以来，缩宫素是治疗宫缩乏力的最主要药物，但其半衰期短，在体内很快被胎盘所产生的缩宫素酶灭活和消除，而且个体对缩宫素的敏感性差异大，临床效果不甚理想。卡前列素氨丁三醇具有生物活性强、半衰期长、刺激子宫平滑肌收缩作用强烈而持久的特点[7]，对子宫下段收缩乏力仍然有效，临床上可用于治疗因子宫收缩乏力导致的顽固性产后出血[8]，副作用主要为体温升高、恶心、呕吐、腹泻、颜面潮红、血压升高等，一般是暂时性的，停药后可自行缓解，无需特殊处理。从经济学的角度来看，预防性地使用卡前列素氨丁三醇比发生大出血后再使用更有价值。产后出血一旦发生，往往会导致低血容量性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等严重并发症[9]，延长住院时间，承担相应输血风险，治疗费用也大大增加，甚至还有切除子宫的风险。

本试验采用卡前列素氨丁三醇预防剖宫产产后出血，结果表明，观察组产后出血发生率明显低于对照组，术后平均出血量也明显少于对照组，与国内外文献报道一致[6，10-11]，且不良反应少，显示了卡前列素氨丁三醇在安全有效预防和治疗产后出血方面的效果，具有良好的临床应用前景。

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