无抽搐电休克治疗抑郁症的Quisi 研究

马 俊 ，胡 斌，陈宪生，魏 波，郭中孟，徐水泉，陈海波，陈 冲

(1江西省南昌精神病院精神科，南昌 330029;2上海交通大学医学院附属精神卫生中心神经生理室，上海 200030)

目前认为，Quisi 在抑郁症中有一定的诊断价值［1－4］。无抽搐电休克(magnified elect convulsive therapy，MECT)是临床上治疗抑郁症的主要手段之一。最近我们对经MECT 治疗的抑郁症患者进行了治疗前后的Quisi 观察。

1 对象与方法

1.1 对象

入选2008年9 月～2009年5 月在江西省南昌精神病院精神科住院的抑郁患者33例，男19例，女14例;年龄21～47岁，平均年龄(36.1 ±14.0)岁;病程4.5～52 周，平均病程(21.0 ±14.1)周。患者的汉密顿抑郁量表(Hamilton depression，HAMD)总分17～39分，平均(27.2 ±6.0)分。入组标准:①首次发病的门诊患者，未服用过抗抑郁药及其他精神类药物;②符合CCMD-3 的抑郁障碍诊断标准［5］;③HAMD总分≥17分;④获得患者知情同意。排除标准:①合并其他精神障碍者;②目前患有严重的躯体疾病者或药物依赖者;③近期内患过严重感染和(或)手术者;④妊娠或哺乳期妇女。

1.2 方法

Quisi 在江西省精神病院功能科完成。MECT 具体的操作治疗在江西省精神病院MECT 室完成，抑郁症患者均接受12 次MECT(1个疗程)的治疗。

患者均需在实验室连续睡眠2 夜，前1 夜为适应环境，第2 夜启动正式记录。受试者单独睡一房内，Quisi 仪随身携带。睡眠脑电仪(PSG)和记录放置在另一房间，室温18～26 ℃，由受试者自行安排睡眠和起床时间。预睡时的各项条件同正式检测。

Quisi［6］检测应用德国Quisi 仪，由德国茀莱堡大学提供。Quisi 技术包括便携式睡眠检测仪及2.0 版本软件。附件主要有自动黏贴电极、控制蓄电池的主插座、光纤维电缆和光纤维多头插座等组成。该仪器只有手机大小，由放大器、储存器和记录器等构成。通过安置黏贴电极［标准电极板脑电图(EEG)－眼动图(EOG)－张力性肌电图(EMG)并列安置于PSG，将电极与Quisi 仪相连，快进入睡眠时打开按钮，输入脑电信号至Quisi 仪，经过放大器等将脑电波存储于仪器中，并与笔记本电脑相连。运用Quisi 2.0 软件程式，自动分析并呈现整夜浓缩的脑电波特征。Quisi 的操作及分析方法参照Rechtschffen 等制定的标准［7］，采用目测方法进行Quisi 的测量。

分析的主要指标有:睡眠总时间(total sleep time，TST)，睡眠潜伏期(sleep latency，SL)，觉醒时间(awake time，AT)，眼快动睡眠时间(REM time，RT)，REM 潜伏期(REM latency，RL)，S1，S2和慢波睡眠(SWS)(S3+S4)。

1.3 统计学处理

本研究为成组设计。所有数据应用SPSS 11.0统计软件包处理。应用配对t 检验来比较患者在治疗前后的Quisi 指标的差异。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

抑郁症患者在MECT 连续治疗12 次后，其抑郁症状有所改善。通过Quisi 检测显示，睡眠有显著改善。表现为TST 增加、SL 缩短、AT 减少和RT 减少(P ＜0.01)。睡眠结构的主要改变是(SWS)(S3+S4)增加，睡眠效率提高。但RL 无显著差异(P ＞0.05)(见表1)。

表1 MECT 治疗前后抑郁症组睡眠指标比较［例，()］

表1 MECT 治疗前后抑郁症组睡眠指标比较［例，()］

3 讨论

Quisi 是一种测量、记录并加以自动分析的便携式睡眠脑电检测仪器。Quisi 仪具有较新的创意，即一个简化的设想、一台敏感的放大器和一个分析软件是该技术的核心［6］。

睡眠障碍是抑郁症常见的症状，也是绝大多数患者的典型症状。睡眠脑电监测被认为是评估睡眠状态时非眼快动睡眠(non rapid eye movement，NREM)和REM 的金标准［7］，已成为睡眠医学研究极其重要的、不可替代的工具。Fulton 等［8］发现抑郁症的睡眠脑电有第1个RL 缩短、REM 密度增加及SWS 减少的特点，并提出睡眠脑电指标有利于预测抑郁症的发生［9］。Morehouse 等［2］的工作提示，颞叶部的睡眠脑电节律可作为预测抑郁症的危险因子。Perils 等［9］应用睡眠脑电证实抑郁症患者的胆碱能神经元有异常。本研究结果发现，抑郁症患者主要有TST 减少、SL 延迟、AT 增加、RT 增多、RL 缩短以及SWS 减少，结果与国外文献报道的结果基本一致［2，3，9－12］。

目前，临床上已观察到抑郁症患者经过MECT治疗其睡眠有所好转。本研究发现抑郁症患者经过MECT 治疗后，Quisi 可见TST 增加、SL 缩短、AT和RT 减少以及SWS 增加，但是RL 未见明显变化，提示抑郁症经MECT 治疗，虽然症状有所改善，但REM尚未恢复到正常的水平，说明REM 睡眠可能是反映抑郁症本质的生物学指标。有关MECT 治疗抑郁症的机制，目前尚无一致的观点。我们推测是MECT通过改变抑郁症患者体内的生物性节律中枢的活动以及大脑不同脑区的单胺类神经递质的分布，“强行纠正”已经处于紊乱状态的大脑功能。

针对抑郁症患者REM 睡眠的变化，本结果显示经MECT 治疗，SWS 恢复但RL 无变化，支持SL 缩短是抑郁症的脑电生物学指标之一，与以往研究结果一致［3］。目前较一致的观点是，RL 前移是抑郁症的特征性改变［4］，结合本研究结果，我们认为REM 睡眠的异常，尤其是RL 前移，在抑郁症中更具有临床价值。

MECT 有改善抑郁症患者睡眠的作用，这可能是MECT 治疗抑郁症的重要机制之一［13］。我们将对本研究对象继续跟踪随访下去。另外，我们认为Quisi技术值得推广以用于MECT 治疗抑郁症的评估［14，15］。

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