自体静脉移植在前臂缺血性肌挛缩中的治疗作用

顾 平

辽宁省盘锦市第一人民医院骨外科，辽宁盘锦 124010

自体静脉移植在前臂缺血性肌挛缩中的治疗作用

顾 平

辽宁省盘锦市第一人民医院骨外科，辽宁盘锦 124010

目的探讨自体静脉移植在前臂缺血性肌挛缩中的治疗作用。方法选取2010年2月～2011年10月于笔者所在医院就诊的50例前臂缺血性肌挛缩患者，均采取自体静脉移植治疗，收集临床资料，并进行术后随访，以检验治疗效果。结果50例患者均采用自体静脉移植进行治疗，总有效率达100%，均进行术后随访，畸形矫正优良共48例（96%），手功能恢复优良45例（90%），患者均对治疗效果表示满意，且均无术后不良反应发生。结论随着医学的发展，自体静脉移植在临床应用中的应用范围也越来越广，自体静脉移植在前臂缺血性肌萎缩中的治疗作用更是极其显著，适合在临床治疗中推广应用。

自体静脉移植；前臂缺血性肌挛缩；治疗作用

前臂缺血性肌挛缩主要是由于供血不足引起前臂肌肉变性、坏死，继而形成瘢痕、挛缩而影响肢体功能的病征，又称为Volkmanns缺血性肌挛缩。它是肢体创伤后可能发生的严重合并症之一。尽管发病率较低，但容易被忽视，一旦不及时治疗，往往会引起手部畸形，造成严重的手部功能障碍。而目前在临床医学界对其采取的治疗方式主要为筋膜切开减压术、屈肌起点滑移术、氦氖激光治疗、自体静脉修复或移植等多种治疗方式，主要根据患者病情的轻度程度而酌情采用不同的治疗方式。为探讨自体静脉修复或移植对前臂缺血性肌挛缩的具体治疗效果，特作此研究，现研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月～2011年10月于笔者所在医院就诊的50例前臂缺血性肌挛缩患者，其中男23例，女27例，年龄6～31岁，平均（19.0±8.5）岁。其中前臂双骨折16例，肱骨髁上骨折6例，克雷氏骨折1例，孟氏骨折1例，肱骨干并前臂双骨折26例。发病时间最短2 d，最长60 d。致伤原因均为骨折后多次反复手法复位，或小夹板、石膏固定过紧，且未及时调整造成的前臂肿胀、疼痛、苍白、感觉异常、肌肉瘫痪、无脉、指间关节呈屈曲状、手指伸直困难。来院时腕关节呈屈曲状，掌指关节过伸，指间关节屈曲，前臂旋前位畸形旋转困难。伸、屈肌群均可触及大小不等呈条索状硬结，且有不同程度的感觉障碍。按津下健哉的分型，轻26例、中型15例、重型9例。术后进行2、3、9，、12周4次随访并作记录，所有患者均根据病史、具体症状及压力测定和肢体硬度测量情况判断病情。

1.2 治疗方法

50例患者均使用静脉抗生素，采用自体静脉移植进行治疗，具体方法：首先切开显露大隐静脉，在健侧大腿上部作一长切口，必要时向下腹延伸，以显露大隐静脉。其次切取大隐静脉，细致地锐性分离大隐静脉，并结扎、切断所有小分支。用血管夹控制其上、下端后，切取一段比需要的还长2～3 cm的静脉，完全剥脱这段静脉的外膜后，浸泡在0.1%肝素生理盐水液中备用。然后缝扎大隐静脉的上、下残端。根据血管分支的结扎线确定上、下端，将静脉段倒转，以免静脉瓣阻碍血流。按二定点或三定点血管缝合法缝合移植段近端和远段吻合口。先缝前侧，再缝后侧。如血管不便翻转缝合，可先从血管腔内缝合后壁，然后缝合前壁。在结扎最后一根缝合线之前松开远端血管夹，使血液充满静脉移植段，并排出空气，然后结扎缝线，接着再慢慢松开近端血管夹。若出现休克或术中出血过多的患者，应及时进行输血或输入人体蛋白，保障治疗的安全性和有效性。

1.3 观察指标

（1）大体观察：术后8、14、20周肉眼观察受植的静脉管内有没有局限的病变，硬结中心区域，横纹肌肌纤维，末梢神经等是否发生变化。（2）光镜观察：切取下血管移植段切片染色观察。（3）观察肌肉收缩对抗阻力的力量，按肌力恢复分级标准评分。

1.4 疗效评定标准

（1）患肢皮肤颜色，温度正常，动脉搏动，无肿胀或者肿胀消退。（2）术后2周，没有肌萎缩，关节僵硬，患臂肌能进行舒缩运动，关节运动，臂肢旋转等。其中肌力恢复分级标准：以Lovett的肌肉收缩对抗阻力的力量为标准，将肌力以百分率表示，并分为六级：①100%，M5，肌力正常；②75%，M4，肌肉能对抗部分阻力并带动关节的运动；③50%，M3，肌肉有对抗地心引力的运动，但不能对抗阻力；④25%，M2，在排除地心引力情况下，肌肉能带动关节运动；⑤10%，M1，肌肉仅有微弱收缩，但无关节活动；⑥0，M0，肌肉无任何收缩。（3）除去固定，患肢能进行全范围功能锻炼。以上分级中，100%，75%治疗有效，畸形矫正优，50%，25%治疗有效，畸形矫正良，10%，0为畸形矫正无效。（4）按津下健哉的分型，将前臂缺血性肌挛缩分3型：轻型、中型、重型。轻型：病变局限于部分深层肌肉（深层屈肌群旋前方肌、拇长屈肌和指深屈肌首先受累、程度最重）；中型：深层肌肉完全变性并且累及部分浅层肌肉（累及浅层的肱桡肌、旋前圆肌、桡、尺侧腕屈肌及掌长肌，故浅层肌肉挛缩较轻）；重型：深、浅层肌肉均完全变性（可累及伸肌群受压、坏死和挛缩）[1]。

1.5 统计学处理

采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

50例患者均采用自体静脉移植进行治疗，总有效率100%，均进行术后随访，畸形矫正优良共48例，达96%，手功能恢复优良45例，达90%，患者均对治疗效果表示满意，且均无术后不良反应。见表1。

表1 治疗前后津下临床分型比较

3 讨论

自1898年Gluck首先应用静脉移植修复动脉至今，静脉移植的临床应用已有100年的历史，其应用范围越来越广[2]。综合文献资料，自体静脉移植的主要临床用途有：（1）修复动脉缺损；（2）动、静脉搭桥转流治疗血管闭塞性脉管炎；（3）静脉转流移植治疗深部静脉栓塞；（4）冠状动脉旁路移植治疗冠心病；（5）脑室、颈外静脉分流治疗脑积水；（6）替代淋巴管治疗肢体淋巴水肿；（7）静脉桥接修复神经缺损；（8）代腱鞘修复手肌腱断裂。还有报道静脉移植替代输精管、输卵管、输尿管等[3]。（9）采用静脉片移植修复损伤的指间关节囊也取得满意之效果。可见，静脉移植的临床用途十分广泛。

前臂缺血性肌挛缩主要是由于供血不足引起前臂肌肉变性、坏死，继而形成瘢痕、挛缩而影响肢体功能的病征，又称为Volkmanns缺血性肌挛缩。它是肢体创伤后可能发生的严重合并症之一。尽管发病率较低，但容易被忽视，一旦不及时治疗，往往会引起手部畸形，造成严重的手部功能障碍。而目前在临床医学界对其采取的治疗方式主要为筋膜切开减压术、屈肌起点滑移术、氦氖激光治疗、自体静脉移植等多种治疗方式，主要根据患者病情的轻度程度而酌情采用不同的治疗方式，其分型现多采用津下临床分型[4]。

自体静脉移植在针对前臂缺血性肌挛缩的治疗中，具有明显的优点：（1）符合生理解剖要求，对受区周围组织有亲和性；（2）静脉管壁薄，通透性好，外周的营养液可渗透进入静脉腔内，而维持良好的内环境，以利神经纤维的再生及肌腱的生长修复；（3）人体体表浅静脉来源丰富，取材容易，应用方便，抗感染力强，手术损伤小，切取后对供区影响不大[5]。

综上所述，随着医学的发展，自体静脉移植术的应用范围越来越广，而根据治疗结果的显示，50例患者均采用自体静脉移植进行治疗，总有效率100%，均进行术后随访，畸形矫正优良共48例，达96%，手功能恢复优良45例，达90%，患者均对治疗效果表示满意，且均无术后不良反应。可见自体静脉移植对前臂缺血性肌挛缩具有极佳的治疗效果，适合在临床治疗中推广应用。

[1]陈姣.前臂缺血性肌挛缩治疗现状[J].重庆医学，2010，39（18）：23-24.

[2]董向明，周鹏.小儿缺血性肌挛缩的防治[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2009（17）：12-14.

[3]徐世红，张春霞.中西医结合综合治疗前臂缺血性肌挛缩（VIC）8例[J].四川中医，2008（6）：56-57.

[4]彭忠，王建，陈皓，等.自体静脉移植在儿童断指移植中的应用[J].临床小儿外科杂志，2010（5）：89-90.

[5]汪巍，彭昊，王炳勋，等.屈肌滑移术治疗前臂Volkmann缺血性肌挛缩的疗效分析[J].武汉大学学报（医学版），2012（1）：23-24.

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2095-0616（2012）12-208-02

2012-04-09）