沙美特罗/丙酸氟替卡松复方干粉吸入剂治疗65例小儿支气管哮喘的临床分析

梁 伟 黄建美

广东省佛山市高明区人民医院儿科，广东佛山 528500

沙美特罗/丙酸氟替卡松复方干粉吸入剂治疗65例小儿支气管哮喘的临床分析

梁 伟 黄建美

广东省佛山市高明区人民医院儿科，广东佛山 528500

目的探讨支气管哮喘患儿应用沙美特罗/丙酸氟替卡松复方干粉剂治疗的疗效。方法回顾性分析笔者所在医院2009年6月～2010年5月所收治的65例儿童支气管哮喘的临床资料，随机分为治疗组与对照组，治疗组34例，对照组31例，对照组采取常规治疗，治疗组在对照组的基础上联合应用沙美特罗/丙酸氟替卡松复方干粉吸入剂进行治疗。观察两组的临床效果。结果治疗组显效17例，有效14例，无效3例，总有效率为91.18%，对照组显效13例，有效10例，无效8例，总有效率为74.19%，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论沙美特罗/丙酸氟替卡松复方干粉吸入剂对小儿支气管哮喘疗效确切，不良反应较少，值得在临床上推广使用。

沙美特罗；丙酸氟替卡松；小儿支气管哮喘

小儿支气管哮喘是由多种原因导致机体免疫紊乱从而出现的变态反应性疾病，其主要的临床表现为反复出现的发作性喘息、胸闷、呼吸困难、咳嗽等。根据调查显示，我国小儿哮喘的发病率在0.5%～2.0%之间，在个别地区甚至会高达5%[1]，并且发病率逐渐上升，这都与现在生存环境的巨大变化有关。所以，对于小儿哮喘的防治工作非常重要。随着全球哮喘防治创议（GINA）的推广使用，对于小儿哮喘的治疗，吸入疗法作为首选方法，被大多数医生所认可。沙美特罗/丙酸氟替卡松复方干粉吸入剂作为吸入药物的一种，具有良好的疗效，现将笔者所在医院应用沙美特罗/丙酸氟替卡松复方干粉吸入剂治疗小儿支气管哮喘的体会总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院2009年6月～2010年5月所收治的65例儿童支气管哮喘的临床资料，其中男41例，女24例；年龄4～13岁，平均（7.4±3.1）岁；急性发作期37例，轻度12例，中度16例，重度9例；非急性发作期28例，轻度13例，中度11例，重度4例。所有患儿均符合《实用儿科学》中支气管哮喘的诊断标准[2]，包括有反复发作的喘息；发作时可闻及喘鸣音；发作与某种刺激或者变应原有关；抗痉挛平喘药物治疗有效。排除激素依赖及耐药的患儿，排除合并心、肝、肾及其他疾病的患儿。将65例患儿随机分为治疗组与对照组，治疗组34例，对照组31例，两组患者在年龄、性别、病情严重程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组患儿采取常规治疗，主要治疗方法为吸氧、应用支气管扩张剂，静脉滴注氢化可的松或者地塞米松，如有合并感染加用抗生素，待急性炎症得到控制，哮喘发作症状减轻后停用抗生素改为维持治疗。治疗组在对照组的基础上联合应用沙美特罗/丙酸氟替卡松复方干粉吸入剂（舒利迭，葛兰素史克公司，进口药品注册证号：H20090241，每包中含有沙美特罗50 μg，丙酸氟替卡松100 μg），每次1包，每日早晚各1次。

1.3 观察指标及疗效判定

观察两组用药后第2、6周最大PEFam及日间、夜间哮喘症状评分及不良反应。喉中无喘鸣、双肺无哮鸣音，咳喘平息为显效；喉中无喘鸣，双肺可及少量散在哮鸣音或者夜间可及哮鸣音，咳喘减轻为有效；症状体征无改变或者出现加重为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

2 结果

治疗组与对照组治疗前PEFam及哮喘日夜症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗第2周及第6周PEFam及哮喘日夜症状评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。两组有效率比较，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。治疗组与对照组均未出现过敏、心悸、口腔真菌感染等不良反应，两组用药均安全。

表1 两组治疗前后PEFam及日夜症状评分比较（±s）

表1 两组治疗前后PEFam及日夜症状评分比较（±s）

组别 PEFam 症状评分日间 夜间治疗组 治疗前 165.0±6.2 1.41±0.72 1.33±0.60治疗第2周 221.0±11.2 0.73±0.68 0.68±0.63治疗第6周 297.0±17.4 0.31±0.71 0.45±0.56对照组 治疗前 167.0±7.5 1.42±0.69 1.32±0.61治疗第2周 202.0±9.1 0.99±0.57 0.81±0.71治疗第6周 260.0±12.5 0.52±0.70 0.53±0.62

表2 两组治疗后疗效比较

3 讨论

支气管哮喘是小儿慢性呼吸道疾病中最为常见的一种，其实质是由多种细胞特别是由肥大细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞参与的慢性呼吸道炎症，在易感儿童中这种慢性炎症刺激可以引发反复的发作性喘息、胸闷、气促、咳嗽等症状，所以对于支气管哮喘最为关键的的一步是在解痉的同时抗炎治疗，这样才能更为有效地控制哮喘的发作。现已经证实，长效的β2受体激动剂与糖皮质激素在联合应用时其在分子水平具有相互协同的作用[3]，这为临床医生对小儿哮喘的治疗提供的有效的方法。

由于β2受体的选择性分布及糖皮质激素全身应用会产生许多不良反应，所以应用吸入制剂在能有效地控制症状的同时，又大大减少了不良反应的发生率。沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉吸入剂是其中的一种，它是一种长效的复合型制剂。沙美特罗是长效的β2受体激动剂，能够扩张支气管长达12 h[4]，而丙酸氟替卡松具有高脂溶性、高亲和力的特点，其吸入后在气道内浓度较高[5-6]，在局部产生抗炎作用，是一种非常理想的吸入行糖皮质激素。同时将这两种药物混合在一起，一方面可以利用其协同作用提高疗效，另一方面又大大减少了糖皮质激素的使用量，有效的减少了大剂量激素所引起的不良反应。将沙美特罗与丙酸氟替卡松放在一个吸入装置中，方便患儿使用，提高了患儿用药的依从性。

本组研究中，在常规治疗哮喘的基础上联合应用沙美特罗/丙酸氟替卡松复方干粉吸入剂有着较好的治疗效果，其总有效率达91.18%，并且均未发现明显的不良反应，证明其安全有效。总之，对于小儿支气管哮喘应用沙美特罗/丙酸氟替卡松复方干粉吸入剂进行治疗，是一种较好的方式，值得推广使用。

[1]叶文杰.支气管哮喘免疫治疗的临床应用[J].中国医药导报，2008，5（33）：14-15.

[2]Bpusquet J，Jeffery PK，Busse WW，et al.Asthma.From bronchocons traction to airways inflamination and remodeling[J].Am J Respir Crit Car Med，2000，161（5）：1720.

[3]诸福棠.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：631.

[4]杨锡强，易著文.儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：193.

[5]张丽.万托林与普米克高频振动雾化联合治疗小儿哮喘[J].检验医学与临床，2007，4（12）：1212-1213.

[6]Johnson M.Efects of beta 2-agonists on resident and infiltrating inflasnmatory cells[J].J Allergy Clin Immanol，2002，110（6Supp1）：282.

R725.6

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2095-0616（2012）12-69-02

2012-03-21）