腹腔镜与传统手术治疗胆结石的临床研究

彭 飞

山西省电建一公司职工医院外科，山西大同 037006

腹腔镜与传统手术治疗胆结石的临床研究

彭 飞

山西省电建一公司职工医院外科，山西大同 037006

目的分析腹腔镜与传统手术治疗胆结石的临床效果与安全性。方法回顾性分析笔者所在医院2010年1月～2011年6月收治的96例胆结石患者的临床资料，分为腹腔镜手术组和传统手术组，各48例。观察两组患者手术疗效及术后并发症发生情况。结果腹腔镜手术患者在手术时间、术中出血量、手术刀口长度、胃肠道肠道功能恢复时间及住院时间上均明显少于传统手术组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。腹腔镜手术组没有发生术后并发症，传统手术组有8例出现术后切口感染，对症治疗后痊愈。结论腹腔镜手术与传统手术相比，对患者的创伤小、术后并发症少，术后胃肠道功能恢复更快，值得临床推广应用。

腹腔镜胆囊切除术；传统开放胆囊切除术；临床效果

胆结石的发病率约为1%～10%[1]，是临床上普外科的常见病，通常为多发结石，需要手术治疗。随着腹腔镜微创手术技术的发展，腹腔镜手术在临床的应用越来越广，近年来已成为治疗胆结石重要的手术方式之一。笔者所在医院2010年1月～2011年6月共收治96例胆结石需要手术治疗的患者，回顾其临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2010年1月～2011年6月收治的96例需要实施胆囊切除术的患者，其中男52例，女44例；平均年龄（45.3±12.3）岁；均有影像学诊断依据，诊断为慢性胆结石64例，急性胆结石致胆囊炎患者32例；其中合并胆囊息肉患者26例，合并心血管病4例，有糖尿病5例。所有患者完善术前检查，诊断明确，有手术适应证，无手术禁忌证，根据手术方式不同，分为传统手术组和腹腔镜手术组，各48例，两组患者的年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 腹腔镜手术组 取仰卧位，给予气管插管全身麻醉，采用常规3孔法。第1孔：脐下取1 cm左右切口，造CO2人工气腹，成功后放进腹腔镜；腹腔镜直视下，取第2孔，即剑突下右侧肝圆韧带右侧方；第3孔：腋前线与肋弓交界处。放入手术器械进行胆囊切除，操作手术床使患者位于头高脚低位，剥离胆囊管周围结缔组织，明确胆囊、胆囊三角以及胆总管的解剖关系，进一步分离，用钛夹钳夹然后切断胆囊动脉和胆囊管，切除并取出胆囊，探查手术视野，予止血冲洗创面，CO2气体排出后，将穿刺管拔除，对粘连渗出较多的患者放置引流管，缝合切口，手术结束。术后常规预防应用抗生素3 d。

1.2.2 传统手术组 取平卧位，给予连续硬膜外麻醉，选取经腹直肌的切口，切口长9～13 cm，开腹后探查脏器情况，明确胆囊三角、胆总管、肝总管的解剖关系，结扎胆囊动脉及胆总管，游离胆囊，切除胆囊并将其取出，探查手术视野，结扎止血缝合胆囊床，冲洗术野，对粘连渗出较多者放置引流管，缝合切口，手术结束。术后常规预防应用抗生素3 d。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后胃肠功能恢复时间、总住院时间及术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况

腹腔镜手术组患者在手术时间、术中出血量、切口长度、胃肠功能恢复时间及住院时间均明显短于传统手术组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组术后并发症发生情况比较

腹腔镜手术组没有发生术后并发症，传统手术组有8例出现术后切口的感染，对症治疗后痊愈。

3 讨论

胆结石发病率高，常伴有急性炎症和发作性腹痛等症状，若治疗不及时，可能并发胰腺炎和胆管炎，手术治疗为首选方法。目前临床常用的手术方法有腹腔镜胆囊切除术和传统的开腹胆囊切除手术。本研究显示腹腔镜手术组患者在手术时间、术中出血量、切口长度、胃肠道功能恢复时间与住院时间均较传统手术优 ，与国内其他一些报道研究[2-3]一致。本研究显示腹腔镜手术组没有发生术后并发症，这与手术人员术前充分的准备，术中严谨的操作是密不可分的。

表1 两组患者手术情况比较（±s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（mL） 切口长度（cm） 胃肠功能恢复时间（h） 住院时间（d）腹腔镜手术组 48 45.5±15.6 46.3±10.4 1.8±0.5 14.3±3.4 5.3±1.7传统手术组 48 99.3±10.3 98.4±15.6 11.2±1.4 33.5±4.1 11.5±2.8

腹腔镜手术前务必清楚患者病情，做好手术准备，术前处理好患者的其他合并疾病，以免影响手术效果，导致发生术后并发症。操作过程中，要明确胆囊三角的解剖关系，手术手法轻柔，避免过度牵拉胆总管[4]，避免不必要的损伤。对于胆囊三角关系辨认不清，胆囊管以及血管伴有解剖学变异的情况，就要求手术医生掌握熟练的技术以及丰富的经验，灵活的手术应变能力，术中意识到腹腔镜手术不能解决根本问题时，要果断转为开腹手术。术中严谨仔细，有十足把握时再进行操作，以免给患者带来不必要并发症，不要片面要求手术时间[5]。综上，腹腔镜手术较传统手术治疗胆结石对患者的创伤小、术后并发症少，术后胃肠道功能恢复更快，值得临床推广应用。

[1]唐丽江.腹腔镜与开腹手术治疗胆囊并胆总管结石的内镜应用[J].齐鲁医学杂志，2010，25（6）：492-493.

[2]罗斌.腹腔镜胆囊切除术与传统开放手术临床效果对比分析[J].中国医药科学，2012，2（3）：46-47.

[3]谭洪亮，李永寿，倪玲芬，等.经腹腔镜胆囊切除术并发症的预防和治疗[J].青海医药杂志，2011，41（7）：16-17.

[4]王平.顾腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防[J].中国当代医药，2011，18（25）：187-188.

[5]卢海武，薛平，简锋，等.腹腔镜、胆道镜联合微创保胆取石术在治疗胆囊结石中的应用价值[J].现代消化介入诊疗，2008，13（2）：87-89.

R657.4

B

2095-0616（2012）12-219-02

2012-04-26）