沙美特罗替卡松吸入联合顺尔宁口服治疗儿童哮喘疗效观察

招 军，袁大华，黄 敏

（柳州市人民医院 儿科，广西 柳州 545006）

支气管哮喘是由嗜酸粒细胞为主的多种细胞以及细胞组分参与的反应性气道变应性炎症疾病，与气道高反应相关，多数存在反复发作的咳嗽、气急、胸闷。近年儿童支气管哮喘在我国的发病率明显上升，对儿童的身体健康产生极大危害。全球哮喘防治倡议提倡采用吸入糖皮质激素和β2受体激动剂对儿童哮喘进行治疗，但是效果不甚理想[1]。近年来我院采用沙美特罗替卡松吸入联合顺尔宁口服对56例儿童哮喘进行治疗，疗效显著，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年1月—2012年1月我院收治的儿童哮喘112例，均符合中华医学会支气管哮喘防治诊断标准[2]。所有患儿按随机数字表法随机分为两组，对照组56例，男29例，女27例，年龄1～8岁，平均（3.12±1.58）岁；观察组56例，男31例，女25例，年龄1～9岁，平均（3.24±1.69）岁，两组年龄、性别等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用沙美特罗替卡松粉吸入剂（葛兰素史克公司生产），1揿／次，早晚各1揿；观察组在对照组基础上给予孟鲁司特钠（商品名：顺尔宁，杭州默沙东公司生产），5mg／d，睡前口服。两组疗程为6个月。

1.3 观察指标与疗效判定

治疗前及治疗后6个月肺功能采用意大利Spirolab便携式肺功能仪检测，观察最大呼气流量（PEF）增加量、1s用力呼气容积（FEV1）指标，并按照全国儿科哮喘防治协作组制定的《儿童哮喘防治常规（试行）》进行疗效判定，分临床控制、显效、有效和无效，临床控制＋显效＋有效视为总有效率，临床控制＋显效视为显效。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0进行统计分析，疗效比较采用χ2检验，肺功能指标比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

两组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组的显效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较 （n）

2.2 两组治疗前后肺功能比较

两组治疗前FEV1、PEF比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组FEV1、PEF水平均明显升高（P＜0.05），并且观察组治疗后FEV1、PEF水平明显高于同期对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能比较（）

表2 两组治疗前后肺功能比较（）

注：与治疗前比较，＊P＜0.05；与观察组比较，＃P＜0.05。

组别 FEV1（%） PEF（%）对照组 治疗前75.25±2.79 76.54±3.14治疗后 78.34±3.01＊ 81.38±3.75＊观察组 治疗前 75.21±2.76 76.53±3.15治疗后 85.12±3.77＊＃ 86.92±4.26＊＃

3 讨论

近年来环境污染等因素使儿童患哮喘病的比例日趋上升。哮喘是一种由嗜酸粒细胞、肥大细胞、中性粒细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞及炎性介质参与的气道炎症，能引起易感患者对各种刺激因子的气道高反应性，引起可逆性的气道狭窄等症状，发作期、缓解期患者肺功能均有不同程度损害。激素类药物的使用会对儿童身体产生很大的不良反应，导致患者丧失对药物依从性[3]。因此，哮喘的积极治疗，减轻患儿痛苦，增加患儿的呼吸质量一直是临床研究的热点。

目前，研究已经证实常规行早期吸入激素治疗可以有效地抑制气道炎症，有效控制哮喘，但对患者的长期、长效性改善作用不明显[4]。并且，在吸入糖皮质激素的过程中常与给予增加治疗剂量来控制症状效果不成正比，具有“天花板效应”[5]。沙美特罗替卡松已成为防治哮喘糖皮质激素类最常见药物，其中的丙酸氟替卡松是新一代糖皮质激素，对受体具有较高的亲和力，并且在气道内的浓度高、停留时间长、30min与糖皮质激素受体结合的水平即可达到高峰，为一种理想的吸入型糖皮质激素；沙美特罗是长效β2受体激动剂，作用时间12h以上，能够松弛气道平滑肌，增强粘膜纤毛的清除能力，调节肥大细胞和嗜碱性细胞的介质释放，降低血管通透性，提高体内抗炎活性反应[6]。沙美特罗替卡松将丙酸氟替卡松和沙美特罗放在同一个吸入装置，发挥协同作用，在方便患儿使用的同时，药物能够均匀地沉积在气道，提高药物的疗效[7]。

近几年，研究者不断认识到半胱氨酰白三烯是引发哮喘的一种重要炎性介质，其由嗜酸性粒细胞、肥大细胞等合成释放，能导致气道平滑肌收缩、黏膜水肿、粘液分泌和血管通透性增高，如果对其进行阻断将能有效控制并预防哮喘发作[8]。最新GINA推荐白三烯受体拮抗剂为控制和预防哮喘的重要药物之一。孟鲁司特钠为一种强效半胱氨酸白三烯受体拮抗剂，能够阻断白三烯与其受体的结合，从而减少气道因变应原引起的细胞和非细胞性炎症物质，抑制半胱氨酰型白三烯产生的致喘和致炎作用，缓解支气管痉挛。同时研究还发现[9]，孟鲁司特钠还能够增加中性细胞数量，减少气道成肌纤维细胞和成纤维细胞的数量，明显抑制哮喘气道重塑中结构细胞数量的改变，在气道重塑中具有重要作用[10]。唐丽等[11]采用沙美特罗替卡松粉吸入剂联合孟鲁司特钠对58例支气管哮喘患儿进行治疗，同时对照组仅采用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗，治疗6个月后发现治疗组的临床控制率明显高于对照组，而复发率明显低于对照组。本研究结果显示，两组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组的显效率高于对照组（P＜0.05）；并且，观察组治疗后FEV1、PEF水平明显高于同期对照组（P＜0.05）。

综上所述，沙美特罗替卡松吸入联合顺尔宁口服治疗儿童哮喘，能够明显提高临床治疗效果，改善患儿肺功能，值得临床推广应用。

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[3]姜建洋.孟鲁司特钠治疗支气管哮喘临床效果观察[J].海峡药学，2012，24（5）：141-142.

[4]贺向华.沙美特罗替卡松治疗支气管哮喘的疗效观察[J].亚太传统医药，2012，8（6）：79-80.

[5]周旭东.克拉霉素联合沙美特罗／氟替卡松治疗支气管哮喘的疗效比较[J].中国现代药物应用，2012，6（8）：88-89.

[6]谭雄.沙美特罗氟替卡松粉吸入剂在儿童哮喘治疗中的临床疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（11）：68-69.

[7]穆琢.应用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗儿童支气管哮喘效果的临床观察[J].中国医药指南，2012，10（11）：279-280.

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[11]唐丽，苏秦，邓益斌，等.沙美特罗替卡松粉吸入剂联合孟鲁司特钠治疗儿童哮喘的疗效及复发情况分析[J].实用医院临床杂志，2012，9（2）：79-81.